Déficits du champ visuel

Le dépistage d’un déficit du champ visuel et la localisation du déficit le long des voies
visuelles intracrâniennes sont très utiles lors de l’évaluation neurologique. Les déficits secon-
daires aux lésions intracrâniennes sont toujours binoculaires, du côté opposé à la lésion, et
respectent le méridien vertical.
●Confrontation (au lit du malade) : l’examina-
teur confronte son propre champ visuel à celui
du patient. L’examen est réalisé œil par œil et
quadrant par quadrant avec les doigts de l’exa-
minateur (examen grossier ne détectant que les
déficits majeurs). L’utilisation d’un objet rouge
augmente la sensibilité de l’examen : l’examina-
teur recherche une désaturation du rouge de
chaque côté du méridien vertical.
●Identification de la figure de l’examinateur :
le patient regarde l’examinateur (œil par œil) et
décrit les éléments manquants (exemple : le nez
n’est pas vu ou la partie droite de la face est
moins claire).
●Grille d’Amsler : l’examinateur demande au
patient de fixer une grille quadrillée (œil par
œil) et de dessiner la partie de la grille man-
quante. Ce test est très sensible pour dépister les
petits scotomes centraux. Il explore les 10° cen-
traux du champ visuel.
●Champ visuel formel : ces techniques sont en
général accessibles dans tout service d’ophtal-
mologie. Elles requièrent une coopération impor-
tante du patient et sont plus difficiles à réaliser
chez un patient ayant un déficit neurologique.
À l’issue de cet examen, il
est possible de déterminer :
– si le déficit du champ
visuel atteint un œil ou les
deux ;
– si le déficit respecte le
méridien vertical ;
– si le déficit est congruent ;
– la localisation anato-
mique correspondante.
Fiche à détacher et à archiver
N° 29
La Lettre du Neurologue - n° 3 - vol. VI - mars 2002
Fiche
technique
Déficits du champ visuel
I
Sous la responsabilité de leurs auteurs
Déficits du champ visue
V. Biousse, M.S. Azran
Neuro-ophthalmology Unit. Emory University, Atlanta, GA, États-Unis
L’examen
du champ visuel
comprend :
Examen formel du champ visuel : techniques.
Champ visuel
de Goldmann
(périmétrie cinétique).
L’examen est réalisé
par un technicien qui
présente un spot
lumineux de taille
et de luminance
variables
de la périphérie vers
le centre. Le patient
presse un bouton
(ou parle) lorsqu’il
voit le spot.
Périmétrie
automatique
(périmétrie statique).
Le patient regarde un
écran d’ordinateur
qui lui présente
des spots lumineux
dans diverses parties
du champ visuel.
Le patient presse
un bouton lorsqu’il
voit le spot.
Périmétrie de Goldmann Périmétrie automatique
(Humphrey 30-2)
L’œil gauche est à gauche, l’œil droit est à droite. Les zones sombres correspon-
dent aux déficits sur le Humphrey. La tache aveugle est normalement présente
dans le champ temporal.
fiche LN3 -VI 25/04/02 14:02 Page 1

Fiche à détacher et à archiver
II
Déficits du champ visuel
La Lettre du Neurologue - n° 3 - vol. VI - mars 2002
Avantages Désavantages Indications
Goldmann • Facile pour le patient • Peu sensible • Déficits rétrochiasmatiques
• Explore la totalité pour les déficits centraux • Baisse d’acuité visuelle
du champ visuel • Dépend de l’opérateur sévère
• Rapide • Pas de quantification • Patient non coopératif
• Déficit non organique
Automatique • Très sensible pour les déficits • Difficile pour le patient • Neuropathies optiques
(type centraux • Long • Œdème papillaire
Humphrey) • Opérateur indépendant • Explore seulement • Déficits chiasmatiques
• Reproductible les 30° centraux
• Quantifiable
Comparaison de la périmétrie de Goldmann avec la périmétrie automatique.
Chiasma
Bandelette optique
Corps géniculé
Radiations
optiques
supérieures
inférieures
Pôle occipital
Interprétation du champ
visuel : à retenir.
– Une hémianopsie homo-
nyme latérale complète (A)
ne permet pas une localisa-
tion précise de la lésion. Elle
indique seulement une lésion
des voies visuelles rétro-
chiasmatiques controlatérale
à l’hémianopsie.
– Plus la lésion est postérieure,
plus l’hémianopsie est con-
gruente (le déficit est iden-
tique dans les deux yeux).
B : Hémianopsie homonyme
latérale droite non congruente
secondaire à une lésion de la
bandelette optique gauche.
C : Hémianopsie homonyme
latérale droite congruente
secondaire à une lésion posté-
rieure des radiations optiques
inférieures gauches (lobe tem-
poral).
A
B
C
Hémianopsie bitempo-
rale secondaire à une
compression du chiasma
par une tumeur hypo-
physaire.
(champ visuel de Humphrey
[24° centraux] quantifiant
le déficit du champ visuel et
permettant un suivi du
patient)
fiche LN3 -VI 25/04/02 14:02 Page 2

Fiche à détacher et à archiver
La Lettre du Neurologue - n° 3 - vol. VI - mars 2002 III
Déficits du champ visue
Hémianopsie homonyme
latérale (sectoranopie)
typique d’une lésion du
corps géniculé latéral
controlatéral
(champ visuel de Goldmann)
Hémianopsie homo-
nyme latérale droite
avec épargne macu-
laire typique d’une lé-
sion du lobe occipital
controlatéral respectant
le pôle occipital
(champ visuel de Goldmann)
Hémianopsies homo-
nymes latérales bilaté-
rales congruentes avec
épargne maculaire ty-
pique d’une lésion des
deux lobes occipitaux
respectant les pôles occi-
pitaux. Le déficit respecte
le méridien vertical des
deux côtés.
(champ visuel de Goldmann)
Scotome hémianopique
homonyme latéral gau-
che secondaire à une
lésion du pôle occipital
droit
(champ visuel de Humphrey
24-2)
Infarctus
de l’artère
choroïdienne
postérieure
gauche
(hilum du CGL)
Infarctus
de l’artère
choroïdienne
antérieure droite
(portions interne
et latérale
du CGL)
Infarctus
de l’artère
cérébrale
postérieure
gauche
(épargne du pôle
occipital)
Infarctus
des deux artères
cérébrales
postérieures
gauche
(épargne
des pôles
occipitaux)
Tumeur du pôle
occipital droit
fiche LN3 -VI 25/04/02 14:02 Page 3

erci d’écrire nom et adresse en lettres majuscules
Collectivité .................................................................................
l’attention de ..............................................................................
Particulier ou étudiant
., Mme, Mlle ................................................................................
rénom ..........................................................................................
ratique : ❏hospitalière ❏libérale ❏autre..........................
dresse e-mail ...............................................................................
dresse postale .............................................................................
....................................................................................................
ode postal ........................Ville ……………………………………
ays................................................................................................
él..................................................................................................
Merci de joindre votre dernière étiquette-adresse en cas de réabonnement,
changement d’adresse ou demande de renseignements.
ÉTRANGER (AUTRE QU’EUROPE)
FRANCE/DOM-TOM/EUROPE ❐110
€collectivités
❐92 €particuliers
❐65 €étudiants*
*joindre la photocopie de la carte
❐90 €collectivités
❐72 €particuliers
❐45 €étudiants*
*joindre la photocopie de la carte
LN3 Vol VI
OUI, JE M’ABONNE AU MENSUEL La Lettre du Neurologue
Total à régler .......... €
À remplir par le souscripteur
À remplir par le souscripteur
À découper ou à photocopier
✂
ABONNEMENT : 1 an
+
ETPOUR 10 €DE PLUS !
10 € , accès illimité aux 26 revues de notre groupe de presse disponibles sur notre site
vivactis-media.com (adresse e-mail gratuite)
+
R
RELIURE
ELIURE
❐10 € avec un abonnement ou un réabonnement
MODE DE PAIEMENT
❐ carte Visa, Eurocard Mastercard N°
Signature : Date d’expiration
❐ chèque (à établir à l'ordre de La Lettre du Neurologue)
❐ virement bancaire à réception de facture (réservé aux collectivités)
EDIMARK - 62-64, rue Jean-Jaurès - 92800 Puteaux
Tél. : [phone] - Fax : [phone] - E-mail : [email protected]
Abonnez-vous !
✓d’une parution régulière
✓de la rigueur scientifique et de l’indépendance
rédactionnelle*
✓des suppléments thématiques
✓d’un index annuel
✓d’un accès à nos 26 revues sur notre site Internet :
www.vivactis-media.com
✓des petites annonces
✓de la possibilité d’interroger
et d’échanger avec nos experts
✓d’un tarif attractif
✓d’une reliure à prix coûtant
*Articles indexés dans la base Pascal (INIST-CNRS)
et récompensés par le Grand Prix Éditorial de la Presse Médicale
Dans le cadre de votre Formation Médicale Continue,
devenez un lecteur privilégié…
… et bénéficiez en exclusivité :
Fiche à détacher et à archiver
fiche LN3 -VI 25/04/02 14:02 Page 4