Déficits du champ visuel

fiche LN3 -VI
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Fiche
technique
N° 29
Déficits du champ visue
Sous la responsabilité de leurs auteurs
Déficits du champ visuel
V. Biousse, M.S. Azran
Neuro-ophthalmology Unit. Emory University, Atlanta, GA, États-Unis
L
Fiche à détacher et à archiver
e dépistage d’un déficit du champ visuel et la localisation du déficit le long des voies
visuelles intracrâniennes sont très utiles lors de l’évaluation neurologique. Les déficits secondaires aux lésions intracrâniennes sont toujours binoculaires, du côté opposé à la lésion, et
respectent le méridien vertical.
L’examen
du champ visuel
comprend :
● Confrontation (au lit du malade) : l’examinateur confronte son propre champ visuel à celui
du patient. L’examen est réalisé œil par œil et
quadrant par quadrant avec les doigts de l’examinateur (examen grossier ne détectant que les
déficits majeurs). L’utilisation d’un objet rouge
augmente la sensibilité de l’examen : l’examinateur recherche une désaturation du rouge de
chaque côté du méridien vertical.
● Identification de la figure de l’examinateur :
le patient regarde l’examinateur (œil par œil) et
décrit les éléments manquants (exemple : le nez
n’est pas vu ou la partie droite de la face est
moins claire).
● Grille d’Amsler : l’examinateur demande au
patient de fixer une grille quadrillée (œil par
œil) et de dessiner la partie de la grille manquante. Ce test est très sensible pour dépister les
petits scotomes centraux. Il explore les 10° centraux du champ visuel.
● Champ visuel formel : ces techniques sont en
général accessibles dans tout service d’ophtalmologie. Elles requièrent une coopération importante du patient et sont plus difficiles à réaliser
chez un patient ayant un déficit neurologique.
À l’issue de cet examen, il
est possible de déterminer :
– si le déficit du champ
visuel atteint un œil ou les
deux ;
– si le déficit respecte le
méridien vertical ;
– si le déficit est congruent ;
– la localisation anatomique correspondante.
La Lettre du Neurologue - n° 3 - vol. VI - mars 2002
Examen formel du champ visuel : techniques.
Périmétrie de Goldmann
Champ visuel
de Goldmann
(périmétrie cinétique).
L’examen est réalisé
par un technicien qui
présente un spot
lumineux de taille
et de luminance
variables
de la périphérie vers
le centre. Le patient
presse un bouton
(ou parle) lorsqu’il
voit le spot.
Périmétrie
automatique
(périmétrie statique).
Le patient regarde un
écran d’ordinateur
qui lui présente
des spots lumineux
dans diverses parties
du champ visuel.
Le patient presse
un bouton lorsqu’il
voit le spot.
Périmétrie automatique
(Humphrey 30-2)
L’œil gauche est à gauche, l’œil droit est à droite. Les zones sombres correspondent aux déficits sur le Humphrey. La tache aveugle est normalement présente
dans le champ temporal.
I
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Déficits du champ visuel
Comparaison de la périmétrie de Goldmann avec la périmétrie automatique.
Désavantages
Indications
• Facile pour le patient
• Explore la totalité
du champ visuel
• Rapide
• Peu sensible
pour les déficits centraux
• Dépend de l’opérateur
• Pas de quantification
• Déficits rétrochiasmatiques
• Baisse d’acuité visuelle
sévère
• Patient non coopératif
• Déficit non organique
Automatique • Très sensible pour les déficits • Difficile pour le patient
(type
centraux
• Long
Humphrey)
• Opérateur indépendant
• Explore seulement
• Reproductible
les 30° centraux
• Quantifiable
Chiasma
Bandelette optique
Corps géniculé
A
Radiations
optiques
supérieures
inférieures
Pôle occipital
B
C
• Neuropathies optiques
• Œdème papillaire
• Déficits chiasmatiques
Interprétation du champ
visuel : à retenir.
– Une hémianopsie homonyme latérale complète (A)
ne permet pas une localisation précise de la lésion. Elle
indique seulement une lésion
des voies visuelles rétrochiasmatiques controlatérale
à l’hémianopsie.
– Plus la lésion est postérieure,
plus l’hémianopsie est congruente (le déficit est identique dans les deux yeux).
B : Hémianopsie homonyme
latérale droite non congruente
secondaire à une lésion de la
bandelette optique gauche.
C : Hémianopsie homonyme
latérale droite congruente
secondaire à une lésion postérieure des radiations optiques
inférieures gauches (lobe temporal).
Hémianopsie bitemporale secondaire à une
compression du chiasma
par une tumeur hypophysaire.
(champ visuel de Humphrey
[24° centraux] quantifiant
le déficit du champ visuel et
permettant un suivi du
patient)
II
La Lettre du Neurologue - n° 3 - vol. VI - mars 2002
Fiche à détacher et à archiver
Goldmann
Avantages
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Déficits du champ visue
Hémianopsie homonyme
latérale (sectoranopie)
typique d’une lésion du
corps géniculé latéral
controlatéral
Fiche à détacher et à archiver
(champ visuel de Goldmann)
Infarctus
de l’artère
choroïdienne
postérieure
gauche
(hilum du CGL)
Infarctus
de l’artère
choroïdienne
antérieure droite
(portions interne
et latérale
du CGL)
Hémianopsie homonyme latérale droite
avec épargne maculaire typique d’une lésion du lobe occipital
controlatéral respectant
le pôle occipital
(champ visuel de Goldmann)
Hémianopsies homonymes latérales bilatérales congruentes avec
épargne maculaire typique d’une lésion des
deux lobes occipitaux
respectant les pôles occipitaux. Le déficit respecte
le méridien vertical des
deux côtés.
Infarctus
de l’artère
cérébrale
postérieure
gauche
(épargne du pôle
occipital)
Infarctus
des deux artères
cérébrales
postérieures
gauche
(épargne
des pôles
occipitaux)
(champ visuel de Goldmann)
Scotome hémianopique
homonyme latéral gauche secondaire à une
lésion du pôle occipital
droit
(champ visuel de Humphrey
24-2)
La Lettre du Neurologue - n° 3 - vol. VI - mars 2002
Tumeur du pôle
occipital droit
III
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