LEIOMYOMES DU GRELE A propos d`une localisation iléale

Médecine du Maghreb 1998 n°72
RESUME
Les auteurs rapportent un cas de leiomyome du grêle
de localisation iléale, dont le diagnostic a été approché
par les moyens de l’imagerie (US-TDM) confirmé par
l’analyse histologique, avec revue de la littérature.
SUMMARY
The authors bring a case of leiomoyoma of hoil ileal
localisation, in which the diagnosis was brought near
by the means of the (US- CT) imagery and confirmed
by histological analysis with review of literature.
Fig 1 . Coupe échographique : Image de «pseudo-rein»
Une tomodensitometrie est réalisée en coupes centimé-
t riques sans et après injection du produit de contraste en
i n t raveineuse et opacifi c ation dige s t ive. Elle confi rme la
nature tissulaire de la masse, sa vascularisation, car prend
intensément le contraste (D° 89 UH), (Fi g. 2) son siège
iléal entraînant une stag n ation de la ga s t rogra ffi n e, et une
augmentation de l’espace interanses.
Fig 2. TDM Opacification digestive
- masse tissulaire homogène
- lumière digestive
LEIOMYOMES DU GRELE
A propos d’une localisation iléale
D. ATIOUI**., H. BOUMDIN*, A. HANINE*, M. BENAMEUR*, M. JIDDANE***, M.R. EL HASSANI***,
L. HADRI**, K. BORKI*, N. BOUKHRISSI***.
(*) H.M.I. Mohamed V - Rabat
(**) H.M.Moulay Ismaïl - Meknés (BP - 592)
(***) Hôp des Spécialités Rabat
Le leiomyome est une tumeur bénigne du tractus digestif,
dont la fréquence est estimée de façon va ri able selon les
a u t e u rs (42% pour Wilson, 70% pour Abadou). Concer-
nant sa localisation au grêle l’iléon vient au 2 ème ra n g
après le Jejunum.
OBSERVATION
Mr H.H, 35 ans, fo n c t i o n n a i re, marié et père de deux
enfants ; sans antécédent notable.
Des moelenas survenus 20 jours auparavant ont motivé sa
consultation.
L’ examen tro u ve des conjonctives décolorées et la NFS
p ratiquée en urgence montre une Hb = 9gr ; HT = 22 ;
GR= 3 millions.
La colonoscopie innocente le cadre colique, et l’éch ogra -
phie abdomino-pelvienne visualise une masse tissulaire,
hypoéchogène homogène ovalaire de 93x56 mm avec une
stase d’amont, et l’aspect typique de « pseudo-rien « de la
lumière digestive . (Fig 1)
Le reste des viscères ne présente pas d’anomalie d’échogé-
nécité ou de taille.

Médecine du Maghreb 1998 n° 72
Fig 2’. Coupe TDM + contraste
- Effet de masse sur les structures voisines
- Densité rehaussée
Il n’y a pas d’adénopathie suspecte ni d’épanchement.
Après un bilan général cl i n i q u e, biologique et ra d i o l ogi -
que, le patient est opéré.
La voie d’abord est médiane sous-ombilicale. Exploration
systématique de l’abdomen, résection tumorale ; anastomo-
se bout à bout.
L’ ap p o rt de l’image rie médicale est indispendabl e, notam-
ment le scanner, avec le développement actuel des acquisi-
tions hélicoïdales et des reconstructions coronales et sagitta-
les.
Le transit du grêle n’est intéressant que dans les fo rm e s
endoluminales permettant d’objectiver une image lacunai-
re, régulière, arrondie ou ova l a i re avec une paroi avo i s i -
nante souple (1).
Dans la fo r me ex o - l u m i n a l e, il y a une majoration de
l’espace interanse (notre obs).
L’ a rt é ri ographie sélective des vaisseaux mésentériques va
montrer une tumeur hypervascularisée, elle est de secours
dans les masses étendues (5).
Ces deux examens ra d i o l ogiques, peuvent être re m p l a c é s
actuellement par l’étude ultra s o n ographique et scanogra -
phique.
En effet, l’échographie visualise une masse d’échogénécité
tissulaire le plus souvent homogène, polylobée centrée par
la lumière digestive, l’aspect retrouvé chez notre patient.
La tomodensitométrie est performante pour la mise en évi-
dence du leiomyome, son caractère tissulaire homogène ou
siège d’un remaniement hémorragique (4), la prise de con-
t raste intense témoignant de son hy p e rva s c u l a ri s ation, le
déplacement des vaisseaux mésentériques en cas de masse
volumineuse (5) et la majoration de l’espace intera n s e s
(notre cas).
Elle permet d’écarter l’existence d’adénopathies dans le ca-
dre de la malignité ou du lymphome, car il est difficile de
porter le diagnostic de bénignité ou de malignité sur le seul
critère de taille (4).
Le traitement radical est la chirurgie d’exérèse passant par
les tissus sains.
Le suivi évolutif est radio-clinique, trimestriel puis semes-
triel les deux premières années.
Notre malade a un recul de deux ans, il n’a pas été observé
de complication ou de signe de malignité.
CONCLUSION
Les leiomyomes à développement endoluminal sont du
ressort du transit du grêle et actuellement du scanner avec
acquisition hélicoidale. Par contre dans ses fo rmes ex o l u -
minales l’éch ographie et la tomodensitométrie sont plus
efficaces.
Le critère de taille n’étant pas un élément de certitude de la
bénignité ou de la malignité l’histologie et le suivi évolutif
sont les seuls ga rants du cara c t è r e non aggressif de la
tumeur.
D. ATIOUI., H. BOUMDIN, A. HANINE, M. BENAMEU, M. JIDDANE,.
M.R. EL HASSANI., L. HADRI. , K. BORKI*. N. BOUKHRISSI
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