LEIOMYOMES DU GRELE A propos d`une localisation iléale

LEIOMYOMES DU GRELE
A propos d’une localisation iléale
D. ATIOUI**., H. BOUMDIN*, A. HANINE*, M. BENAMEUR*, M. JIDDANE***, M.R. EL HASSANI***,
L. HADRI**, K. BORKI*, N. BOUKHRISSI***.
RESUME
Fig 1 . Coupe échographique : Image de «pseudo-rein»
Les auteurs rapportent un cas de leiomyome du grêle
de localisation iléale, dont le diagnostic a été approché
par les moyens de l’imagerie (US-TDM) confirmé par
l’analyse histologique, avec revue de la littérature.
SUMMARY
The authors bring a case of leiomoyoma of hoil ileal
localisation, in which the diagnosis was brought near
by the means of the (US- CT) imagery and confirmed
by histological analysis with review of literature.
Le leiomyome est une tumeur bénigne du tractus digestif,
dont la fréquence est estimée de façon variable selon les
auteurs (42% pour Wilson, 70% pour Abadou). Concernant sa localisation au grêle l’iléon vient au 2 ème rang
après le Jejunum.
OBSERVATION
Mr H.H, 35 ans, fo n c t i o n n a i re, marié et père de deux
enfants ; sans antécédent notable.
Des moelenas survenus 20 jours auparavant ont motivé sa
consultation.
L’examen trouve des conjonctives décolorées et la NFS
pratiquée en urgence montre une Hb = 9gr ; HT = 22 ;
GR= 3 millions.
Une tomodensitometrie est réalisée en coupes centimétriques sans et après injection du produit de contraste en
intraveineuse et opacification digestive. Elle confirme la
nature tissulaire de la masse, sa vascularisation, car prend
intensément le contraste (D° 89 UH), (Fig. 2) son siège
iléal entraînant une stagnation de la gastrograffine, et une
augmentation de l’espace interanses.
Fig 2. TDM Opacification digestive
- masse tissulaire homogène
- lumière digestive
La colonoscopie innocente le cadre colique, et l’échographie abdomino-pelvienne visualise une masse tissulaire,
hypoéchogène homogène ovalaire de 93x56 mm avec une
stase d’amont, et l’aspect typique de « pseudo-rien « de la
lumière digestive . (Fig 1)
Le reste des viscères ne présente pas d’anomalie d’échogénécité ou de taille.
(*) H.M.I. Mohamed V - Rabat
(**) H.M.Moulay Ismaïl - Meknés (BP - 592)
(***) Hôp des Spécialités Rabat
Médecine du Maghreb 1998 n°72
D. ATIOUI., H. BOUMDIN, A. HANINE, M. BENAMEU, M. JIDDANE,.
M.R. EL HASSANI., L. HADRI. , K. BORKI*. N. BOUKHRISSI
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Fig 2’. Coupe TDM + contraste
- Effet de masse sur les structures voisines
- Densité rehaussée
Il n’y a pas d’adénopathie suspecte ni d’épanchement.
Après un bilan général clinique, biologique et radiologique, le patient est opéré.
La voie d’abord est médiane sous-ombilicale. Exploration
systématique de l’abdomen, résection tumorale ; anastomose bout à bout.
L’apport de l’imagerie médicale est indispendable, notamment le scanner, avec le développement actuel des acquisitions hélicoïdales et des reconstructions coronales et sagittales.
Le transit du grêle n’est intéressant que dans les formes
endoluminales permettant d’objectiver une image lacunaire, régulière, arrondie ou ovalaire avec une paroi avoisinante souple (1).
Dans la fo rme ex o - l u m i n a l e, il y a une majoration de
l’espace interanse (notre obs).
L’artériographie sélective des vaisseaux mésentériques va
montrer une tumeur hypervascularisée, elle est de secours
dans les masses étendues (5).
Ces deux examens radiologiques, peuvent être remplacés
actuellement par l’étude ultrasonographique et scanographique.
En effet, l’échographie visualise une masse d’échogénécité
tissulaire le plus souvent homogène, polylobée centrée par
la lumière digestive, l’aspect retrouvé chez notre patient.
La tomodensitométrie est performante pour la mise en évidence du leiomyome, son caractère tissulaire homogène ou
siège d’un remaniement hémorragique (4), la prise de contraste intense témoignant de son hypervascularisation, le
déplacement des vaisseaux mésentériques en cas de masse
volumineuse (5) et la majoration de l’espace interanses
(notre cas).
Elle permet d’écarter l’existence d’adénopathies dans le cadre de la malignité ou du lymphome, car il est difficile de
porter le diagnostic de bénignité ou de malignité sur le seul
critère de taille (4).
Le traitement radical est la chirurgie d’exérèse passant par
les tissus sains.
Le suivi évolutif est radio-clinique, trimestriel puis semestriel les deux premières années.
Notre malade a un recul de deux ans, il n’a pas été observé
de complication ou de signe de malignité.
CONCLUSION
Les leiomyomes à développement endoluminal sont du
ressort du transit du grêle et actuellement du scanner avec
acquisition hélicoidale. Par contre dans ses formes exoluminales l’échographie et la tomodensitométrie sont plus
efficaces.
Le critère de taille n’étant pas un élément de certitude de la
bénignité ou de la malignité l’histologie et le suivi évolutif
sont les seuls ga rants du cara c t è re non aggressif de la
tumeur.
BIBLIOGRAPHIE
1 - ABADOU FOUAD et Coll.
Les tumeurs du grêle. Thèse n° 356/1989 Rabat
2 - BENNASSOU H
Leiomyome du grêle a propos de 3 cas Thèse de médecine n° 314/1988. Rabat
3 - CANADARJIS G. SCHNYDER P.
Pathologie de l’intestin grêle en tomodensitométrie
Ann. Gastro-entéro-hép. 1987, 17, 393-394
4 - S. LOZE, D. BERCOVICI, B. MASSON
Les tumeurs musculaires digestives - Diagnostic et traitement à propos de
10 cas.
Médecine du Maghreb 1998 n° 72
J. Chirurgie (Paris) 1994, 131, n°1 p496-500
5 - ALEC J. MEGIDOW, EMIL BALTHAZAR, D. H. HUNLIRICK, D.P.
NAÏDICH, M.A. BOSNIAK
CT Evaluation of Gastro intestinal Leiomyomas and leyomio sarcomas
AJR 144 : 727-731 April 1985
6 - D. REGENT, G. SCHMUTZ, G. GENIN
Imagerie du tube digestif et du péritoine
Manon 1994 (pp 86-87)
7 - G. SCMUTZ, J.J. WENGER, DU ZELLER, F. KEMPL, P. WARTER
Tumeurs de l’intestin grêle
EMC. 33335 A 109-1985