Journée du 8 mai 2012 Présentation du cas 1 Membre Inférieur

SGMC Schweizerische Gesellschaft für Medizinische Codierung
SSCM Société Suisse de Codage Médical
SSCM Società Svizzera di Codificazione Medica
Adresse
Daniela Hager, Présidente SGMC/SSCM, Haselgasse 87, 3902 Glis
[e-mail] / www.sgmc.ch / www.sgmc-sscm.ch
Journée du 8 mai 2012
Remerciements aux eHnv et au CHUV pour la recherche de cas
Présentation du cas 1 Membre Inférieur
Patiente, née le 01.01.1952
Hospitalisation 01.-17.03.2012
Diagnosticprincipal:
Fracture-luxation bi malléolaire à G, type Weber B
Comorbiditésactives:
• Maladie de Vidal avec
• Asthme
• Polypose nasale de stade III bilatérale
• Intolérance à l’Aspirine et aux AINS
Complication:
• Bronchospasme sur prise de Minalgine le 02.03.2012
Comorbiditéspassives:
Hypertension artérielle
Hypercholestérolémie
Syndrome de l’apnée du sommeil appareillé
Antécédents:
S/p etmoïdectomie bilatérale le 16.01.2009
S/p hémorragie digestive haute sur gastrite érosive chronique en 2001
S/p cholécystectomie en 2001
S/p septoplastie et méatotomie en 1999
S/p hystérectomie en 1980
S/p cure de varices en 1977
S/p appendicectomie
S/p amygdalectomie

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Interventions:
Le 01.03.2012 : Réduction fermée de la fracture bi malléolaire G et immobilisation
dans une attelle cruro-pédieuse plâtrée.
Le 10.03.2012 : Réduction ouverte et ostéosynthèse bi malléolaire G
Rappelanamnestique:
En jouant avec son chien, la patiente est heurtée par l’animal qui passe derrière ses
jambes, entraînant une chute de sa hauteur avec mouvement de torsion de la
cheville G. La patiente consulte son médecin qui nous l’adresse pour la suite de prise
en charge.
Synthèse‐Évolutionetdiscussion
Le 02.03.2012, la patiente présente un épisode de bronchospasme avec
désaturation survenant environ une heure après la prise de Minalgine. Le
bronchospasme se résout totalement après un aérosol d’Atrovent et Ventolin,
cependant une gazométrie artérielle faite à ce moment relève une hypoxémie sévère
avec une PO2 à 70 mm Hg sous FIO2 à 50% et la patiente reste O2-dépendante
même après la levée du bronchospasme.
Au laboratoire nous remarquons une légère hausse des troponines à 0.11 mcg/L.
L’électrocardiogramme est superposable à celui de l’entrée hormis un discret
aplatissement de l’onde T en III et un T très légèrement plus négatif en aVF. Nous
décidons d’exclure une embolie pulmonaire par une scintigraphie ventilation-
perfusion (allergie à l’iode), qui s’avère négative.
En raison de la positivation des enzymes cardiaques nous demandons une
échographie cardiaque le 03.03.2012, qui montre un ventricule G non dilaté avec une
bonne fonction systolique (fraction d’éjection à 70%) sans dysfonction segmentaire.
Les cavités D sont sans particularité, aucune valvulopathie n’est décelée. Compte
tenu de l’apparition récente d’une légère dyspnée à l’effort dans un contexte
d’hypercholestérolémie de d’hypertension artérielle, nous complétons le bilan par
une échocardiographie cardiaque de stress sous Dobutamine le 07.03.2012, qui
revient négative et permet ainsi d’exclure une maladie coronarienne.
La patiente évolue très favorablement sur le plan clinique, et nous pourrons donc
l’opérer en date du 10.03.2012.
Les suites opératoires sont ensuite simples et la patiente peut regagner son domicile
le 17.03.2012.
Traitementàlasortie:
• Clexane 40mg sc. 1x/jour durant toute la période d’immobilisation plâtrée.
• Nebilet 5mg 1x/jour
• Lisinopril 10mg 1x/jour

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• Torem 5mg 1x/jour
• Sortis 20mg 1x/jour
• Sérétide 250 Diskus 1x/jour
• Ossopam 800 2x/jour
• Calcimagnon D3 2x/jour
• Dafalgan 1g 4x/jour
• Tramal 100mg retard 2x/jour
• Tramal gouttes 6x15/jour
• Claritine 1x per os en réserve si prurit
Incapacitédetravail:
Arrêt du travail à 100% du 28.02.au 30.04.2012, puis à réévaluer
Suividesprisesencharge
• Immobilisation du membre inférieur G dans une botte de décharge durant
4 semaines puis changement de plâtre pour une botte de marche pendant
4 semaines supplémentaires.
• Décharge du membre inférieur G durant 4 semaines progressive autorisée
dans la botte de marche
• Pas d’ablation de fils car utilisation de matériel résorbable
• Contrôle RX-clinique à 4 et 8 semaines post-opératoires chez le médecin
traitant
Protocoleopératoiredu01.03.2012
Indicationopératoire:
Fracture bi malléolaire de la cheville G, subluxée
Interventionsréalisés:
Réduction fermée et application d’une attelle plâtrée cruropédieuse au membre
inférieur G
Descriptiondel’intervention
Patiente installée en décubitus dorsale sous anesthésie générale. Installation de la
jambe en équin, supination et varus (manœuvre de Quigley). Le contrôle scopique
nous montre une bonne réduction tibio-astragalienne. Mise en place d’une attelle
plâtrée cruropédieuse. Nouveau contrôle scopique : réduction tout à fait satisfaisante
de la cheville.
Procedere
• Surélévation du membre inférieur G dans une attelle mousse

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• Lit strict sauf WC
• Prévoir une réduction ouverte et ostéosynthèse bi malléolaire en fonction de
l’état cutané
Protocoleopératoiredu10.03.2012
Indicationopératoire:
Fracture bi malléolaire de type Weber B
Interventionsréalisés:
Réduction ouverte et ostéosynthèse des 2 malléoles et immobilisation du membre
inférieur G dans une attelle plâtrée
Descriptiondel’intervention
Patiente en décubitus dorsale sous anesthésie générale. Zinacef 1,5g à l’induction.
Lavage, désinfection et champtage selon la technique habituelle.
Incision arciforme d’environ 5 cm en regard de la malléole médiale. Discision du tissu
sous-cutané jusqu’au foyer de la fracture. Ce dernier est préparé afin de pouvoir
procéder à la réduction de la fracture à l’aide d’un davier à pointes. Une fois la
réduction satisfaisante, nous la maintenons à l’aide de 2 broches de Kirchner puis
contrôlons leur emplacement l’aide de la scopie. Nous remplaçons alors la broche
postérieure par une vis spongieuse à filetage partiel puis coupons l’extrémité de la
broche antérieure, la recourbons et l’impactons. Au contrôle scopique la réduction est
anatomique et l’emplacement du matériel est satisfaisant.
Incision latérale d’environ 10 cm, discision du tissu sous-cutané jusqu’à l’os. Le foyer
fracturaire est préparé. La fracture présente un caractère largement communitif.
Nous commençons par fixer un gros fragment intermédiaire à l’aide d’une vis antéro-
postérieure de 2.7 mm en rappel. La fracture est ensuite réduite sur une plaque 1/3
de tube 8 trous placée en position postéro-latérale. Une fois la réduction
satisfaisante, nous fixons la plaque à l’aide de 3 vis distales. Contrôle scopique
satisfaisante.La plaie est soigneusement rincée, suite à quoi le tissu sous-cutané est
fermé par des points séparés au Vicryl puis la peau à l’aide de points séparés au
Dermalon 4-0. Nous procédons de la même manière sur le versant médial.
Pansement stérile et confection d’une attelle jambière postérieure plâtrée.
Procedere
• Immobilisation du membre inférieur G dans une botte de décharge durant 4
semaines puis confection d’une botte de marche pour 4 semaines
supplémentaires
• Réhabilitation à la marche den décharge stricte du membre inférieur G durant
4 semaines puis charge selon douleurs dans la botte de marche pour 4
semaines supplémentaires.

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• Ablation des fils à J21.
• Contrôle radio-clinique à la consultation du médecin traitant 4 semaines post-
opératoires.