Trouble d`opposition avec provocation Trouble des conduites

1
Trouble d’opposition avec provocation
Trouble des conduites
Martin Gignac, MD, FRCPC
Professeur-adjoint de clinique
Université de Montréal
Pédopsychiatre
Institut Philippe-Pinel de Montréal
Comporte-
ment
antisocial
Exclusion à
l
’
école
Trouble op-
positionnel
Compor-
tement
Âge (ans) 6 10 14-16
l école
Abus de
substances
Trouble des
conduites
Manque de
motivation
DA
complexe
avec provo-
cation
Dysthymie
Comporte-
ment difficile
tement
perturbateur
Peu de
compétences
sociales
Retard d’ap-
prentissage
Faible
estime de
soi
TDAH
seul
DA = difficulté d’apprentissage
Child characteristics:
hyperactivity,
disruptiveness,
anxiety, prosociality
Family characteristics:
adversity, supervision,
rules
Adolescence outcomes:
Tremblay et al. Montréal
Adolescence
outcomes:
Delinquency, substance use,
deviant peer group
involvement
Adult outcomes:
Criminal behaviors,
antisocial personality

2
«Un trouble du
ICI ET MAINTENANT»
TDAH
Pauvre
ti
Troubles
Académiques
Relations
Difficultés
Occupationelles/
vocationelles
TDAH
es
ti
me
Tabagisme et
toxicomanie
Blessures
Accidents
De la route
légales
Adolescence
Adolescence
Structuring the chaos

3
Développement social:
identité-diffusion des rôles
• Pré-conformisme • Influence parentale
• Conformisme
• Post-conformisme
• Influence des paires
• Individualité
ADHD & Délinquence 84 Adolescents
Barkley et al. JAACAP 1991
21%
12%
Vandalisme
Tb des
conduites
P<0.001 vs. Controls
43%
27%
0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5
Vol
Assault
TOP et Trouble conduite- TDAH
60
80
100
D
HD
D
HD
• Among those with ODD, 32% had comorbid CD
0
20
40
60
ODD CD
% A
D
% A
D
Biederman J et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;35:1193-1204Biederman J et al. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1996;35:1193-1204

4
TDAH et trouble des conduites
• Psychiatrie
– TDAH: 50% avec tb
conduites
• Pronostic sombre:
– agression continue
–
délin
q
uance
conduites
• Communauté
– TDAH: 30% avec tb
conduites
• Pédiatrie
– TDAH: 9-25% avec tb
conduites
q
– abus/dépendance
aux substances
– personnalité
antisociale
comorbidités
ODD
40 %
Tics
11 %
ADHD only
11
%
CD
14 %
31 %
Anxiety
34 %
Mood disorder 4 %
MTA Cooperative Group. Arch Gen Psych 1999; 56:1088–96
(n = 579)(n = 579)
Troubles de comportement
Classification
Trouble sévère
de comportement
Trouble oppositionnel Trouble des conduites
Trouble déficit
d'attention/hyperactivité TED Déf. Intel.
Maladie affective
bipolaire
Trouble pychotique
Trouble humeur Toxicomanie

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Hospitalisation en pédopsychiatrie
Tb anx/TDC
TED
Tb psycho
Tb anxieux
3%
4%
5%
7%
Blader et coll. JAACAP 2004
0 10203040
tb hum/TDC
TDC
TED/TDC
Tbhumeur
Tb
anx/TDC
%
7%
8%
10%
28%
35%
Troubles sévères de comportement
• Entité clinique: vague et hétérogène
• Aggressivité et irritabilité:
Sx retrouvés a/n plusieurs dx
–
Sx
retrouvés
a/n
plusieurs
dx
– Exemple: mal de gorge
• Sensibilité élevée pour le strep
• Specificité basse (la plupart des maux de gorge ne
sont pas des strep)
Trouble des conduites (CD):
Critères DSM-IV
Caractère essentiel du trouble des conduites
•
Comprtements répétitifs et persistents se
Comprtements
répétitifs
et
persistents
se
mannifestant par:
Violation des droits fondmentaux des individus ou
Violation des règles/normes sociales
(généralement appropriées à l’âge
développemental)