Journée APHNEP
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Journée APHNEP Le juste usage des antibiotiques 10 novembre 2016 Fanny Moreau Pharmacien assistant CHRU de Lille 1 Conflits d’intérêts RAS 2 Retour d’expérience: Conciliations dans le service de maladies infectieuses du CHRU de Lille 3 Organisation des conciliations • Conciliation d’entrée • Réalisé par un externe en pharmacie temps plein ou mi-temps dans le service des maladies infectieuses • Conciliation de sortie • Réalisée par un interne de pharmacie ou le pharmacien • Avant la sortie du patient • Entretiens d’adhésion médicamenteuse • Patient atteint de tuberculose • Avant la sortie du patient 4 Les conciliations Entrée 1- Sécuriser la prise en charge VS Sortie 1- Continuité hôpital - ville 2- Informations thérapeutiques 4 – Plan de prise personnalisé 3- Orientation des patients lieux de dispensations 5 LA CONCILIATION D’ENTRÉE 6 Bilan conciliation d’entrée • 274 conciliations en 2015 • Age moyen 56 ans • 27% hospitalisation programmée • 39% transfert des urgences ( pas de conciliation aux urgences) • 65% des conciliations ont plus de 3 sources d’informations • Moyenne de 6.66 lignes en OMA vs 6.57 lignes en BMO • Durée moyenne 31 minutes 7 Bilan conciliation d’entrée • 1076 divergences 59 % de divergences • 6% DNI • 75% DI documentées • 19% DI non documentées • Divergences • 25% ordonnances présentent au moins 1 DNI • 26% ordonnances présentent au moins 1 DI non documentée • 66% ordonnances présentent au moins 1 DI documentée 8 Bilan conciliation d’entrée • Repérer les conduites d’automédication à risque • Sur les 274 patients conciliés • Automédication paracétamol : 5 patients • 4 surdosages ( 5-6g par jour ou prise de 2g) • 1 patient prise au réveil car céphalée chronique • Automédication en ATB : 1 patient • Cefpodoxime • Automédication AINS : 1 patient • 800mg d’ibuprofène en 1 prise 9 Bilan conciliation d’entrée • Evaluation de l’observance – score de Girerd 20,80% 27,80% 0 11,30% 1-2 >3 40,10% NA 10 LA CONCILIATION DE SORTIE 11 Bilan conciliation de sortie • Patients ciblés à l’initiation • Retour à domicile • Polymédicamentés • Patients dont le traitement antibiotique ou antifongique • Est de longue durée • Nécessite des dosages plasmatiques • Entretien pharmaceutique • Pharmacien ou Interne en pharmacie • A la sortie du patient • Durée moyenne 20 minutes 12 Bilan conciliation de sortie • 83 conciliations de sortie • 84% des patients ont des modifications de thérapeutiques par rapport au traitement d’entrée • 45% patients ne savaient pas que leur traitement était modifié • Établissement de plan de prise à la demande • Information thérapeutique • 30 modifications du courrier de sortie ou de l’ordonnance de sortie avant la sortie du patient • • • • Divergences liées au livret de l’hôpital Erreur de dosage Doublon de prescription Optimisation ex : choix HBPM 13 Bilan conciliation de sortie • Explications des thérapeutiques au patient • Information thérapeutiques • Initiations • Anticoagulants … • Plan de prise • Évaluation de sa compréhension • Retour sur les automédications à risque • Orientation du patient sur les lieux de dispensation • Éviter l’errance du patient 14 Les limites … • Seul ce service pour le moment • Développement en neurologie et en gériatrie • Information orale uniquement • Pas de courrier émis à la sortie du patient pour assurer la continuité hôpital-ville • En projet • Travail pluridisciplinaire sur l’ordonnance de sortie du patient • Chronophage • Temps réalisation • Temps de formation 15 UN EXEMPLE D’ENTRETIEN PHARMACEUTIQUE 16 Entretien pharmaceutique • Adhésion médicamenteuse • Patients atteints de tuberculose • Adhésion médicamenteuse = enjeu majeur • Aller plus loin que la conciliation de sortie • 11 entretiens depuis 2015 • Durée moyenne 2 heures 17 Action éducative ciblée Diagnostic éducatif allégé Séance individuelle Evaluation 18 Action éducative ciblée Diagnostic éducatif allégé -Identifier les connaissances -Identifier la représentation de la maladie pour le patient -Identifier les représentations -Repérer les croyances -Repérer les habitudes de vie du patient -Identifier les personnes ressources 19 Action éducative ciblée - Information descendante - Réponse aux interrogations Séance individuelle - Etablissement du plan de prise optimal pour le patient 20 Action éducative ciblée -Patient est capable de reconstruire son plan de prise -Patient est capable d’identifier les situations dans lesquelles il doit prévenir son médecin Evaluation 21 Conclusion • De plus en plus d’implication du pharmacien dans les services de soins • Conciliation d’entrée • Ancrée dans les habitudes du CHRU • Conciliation de sortie • En cours de déploiement dans d’autres services • Entretien pharmaceutique • Développement en pneumologie ? 22 Journée APHNEP Le juste usage des antibiotiques 10 novembre 2016 Fanny Moreau Pharmacien assistant CHRU de Lille 23
