100/mn - Ent Paris 13
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PATHOLOGIES PSYCHOSOMATIQUES CARDIAQUES J.C. Charniot Service de Cardiologie du Professeur Artigou Hôpital Avicenne - Bobigny - France INTRODUCTION • Le stress intervient à la phase initiale des cardiopathies • Plusieurs pathologies sont reconnues – – – – Rythmique Coronaire HTA Cardiopathie de stress (Tako-Tsubo) CAS CLINIQUE N°1 HTA catécholergique • HTA découverte à la médecine du travail – 180/90 mmHg BD et 190/100 mmHg BG • Aide maternelle; Stress +++ • FRCV: O • Examen clinique: PA= 155/85 mmHg Fc: 100/mn • ECG: Tachycardie sinusale MAPA CAS CLINIQUE N°1 HTA catécholergique • HTA si PA > 140/90 mmHG • Contrôle des règles hygiéno-diététiques – Surpoids – Activité • Traitements médicamenteux – Pas d’escalade thérapeutique – B-Bloquants CAS CLINIQUE N°2 Douleur thoracique • Douleur à la marche ,majorée par le froid • Ingénieur • FRCV: Stress +++ • Examen clinique: PA= 120/65 mmHg Fc: 100/mn • ECG: Rythme sinusal: 85/mn ECG DE REPOS CAS CLINIQUE N°2 Douleur thoracique • Douleur à la marche ,majorée par le froid • Ingénieur • FRCV: Stress +++ • Examen clinique: PA= 120/65 mmHg Fc: 100/mn • ECG: Rythme sinusal: 85/mn • Epreuve d’effort ECG D’EFFORT CAS CLINIQUE N°2 Douleur thoracique • Douleur à la marche ,majorée par le froid • Ingénieur • FRCV: Stress +++ • Examen clinique: PA= 120/65 mmHg Fc: 100/mn • ECG: Rythme sinusal: 85/mn • Epreuve d’effort • Coronarographie CORONAROGRAPHIE CORONAROGRAPHIE • Sténose du tronc commun distal • Réseau coronaire normal CAS CLINIQUE N°2 Douleur thoracique • Interrogatoire • Explorations non invasives – Épreuve d’effort – +/- scintigraphie myocardique • Exploration invasive – Coronarographie – Scanner coronaire CAS CLINIQUE N°3 Palpitations • Palpitation de type extra systolique • Infimière au bloc opératoire • FRCV: tabac ½ paquet; Stress • Examen clinique: PA= 120/65 mmHg Fc: 100/mn • ECG: Rythme sinusal: 85/mn ECG DE REPOS CAS CLINIQUE N°3 Palpitations • Palpitation de type extra systolique • Infimière au bloc opératoire • FRCV: tabac ½ paquet; Stress • Examen clinique: PA= 120/65 mmHg Fc: 100/mn • EE: Rythme sinusal: 85/mn ESV isolées monomorphes ECG D’EFFORT ECG DE RECUPERATION CAS CLINIQUE N°3 Palpitations • Palpitation de type extra systolique • Infimière au bloc opératoire • FRCV: tabac ½ paquet; Stress • Examen clinique: PA= 120/65 mmHg Fc: 100/mn • EE: Rythme sinusal: 85/mn ESV isolées monomorphes • Holter: RS ESV TVNS HOLTER HOLTER TROUBLES DU RYTHME ventriculaires • ESV monomorphes disparaissant à l’effort • Symptomatique: pause post extra systolique • Mécanisme: stimulation adrénergique • Parfois TVNS ou TV TROUBLES DU RYTHME ventriculaires • TRAITEMENT: – rassurer le patient – traitement non pharmacologique Activité, Exitant, Magnésium… – Traitement médicamenteux (B Bloquant) CAS CLINIQUE N°4 Palpitations • Palpitation a type de tachycardie • Anesthésiste • FRCV: Stress +++ en garde • Examen clinique: PA= 120/60 mmHg Fc: 70/mn • EE: Rythme sinusal: 85/mn • Holter: Alternance de RS et de FA HOLTER TROUBLES DU RYTHME supra ventriculaires • 2 facteurs physiopathologiques – Taille de l’OG – Stimulation cathécholergique • Rôle du système autonome – Sympathique: augmente foyers automatiques – Parasympathique: diminue vit. conduction et PR TROUBLES DU RYTHME supra ventriculaires • 30 – 40% des FA sont IDIOPATHIQUES • Traitement – Ethiologie – Médicamenteux (B-bloquants) – Traitement anticoagulant CAS CLINIQUE N°5 Précordialgies • • • • • • Antécédent: 0 FRCV: 0 AVP sans contusion SF: Douleur thoracique Examen clinique: Fracture calcaneum ECG: nécrose apicale Echocardiographie VENTRICULOGRAPHIE CARDIOPATHIE DE STRESS • Stress causal: – Physique: hémorragie, coma, AVC… – Psychologique: agression psychologique intense, décès… • Population féminine (75%) • Symptôme survenant entre 3 et 24 heures après le stress – Douleur – Dyspnée CARDIOPATHIE DE STRESS • Anomalies de l’ECG – Syndrôme coronaire aigu – Normalisation en 1 semaine • Echocardiographie • Coronarographie • Complication et pronostic – Trouble du rythme – Choc cardiogénique CONCLUSION 1. De nombreuses pathologies sont dues au stress 2. Orienter entre Fonctionnel et Organique 3. Rassurer les patients (escalade!!!) 4. Proposer des explorations non invasives 5. Adapter le traitement Sédentarité Surpoids Dyslipidémie STRESS Tabac HTA Dysfonction endothéliale
