TEST RAPIDE INFLUENZA A (H1N1) au laboratoire Olivier Dr

© amedes octobre 2013
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Laboratoire Luc Olivier
Laboratoire Gamma Médic
Laboratoire Labassos
Laboratoire Vieux Mayeur
Laboratoire Goffaux
HEPATITE C
Dr J-L Houet (19/05/2010)
1. Prévalence
 En Belgique la prévalence de l’hépatite C
(HCV) est estimée à environ 1%.
 80% des patients contaminés développent
une hépatite C chronique, 20% des malades
chroniques évoluent vers la cirrhose et parmi
ceux-ci 1 à 5% risquent de développer un carcinome.
2. Facteurs de risque, indication de dépistage
- les patients transfusés avant le 01/07/1990
- les toxicomanes utilisant la voie veineuse
- les personnes porteuses de tatouages et/ou de
piercings
- les familles et les partenaires sexuels de patients infectés
- les prisonniers, les gardiens de prisons
- les soignants
- les patients ayant subi des examens par gastroendoscopie
- enfants de mère HCV positives
- patients HIV positif
- patients qui ont été ou sont hémodialysés
- patients avec élévation inexpliquée des transaminases
3. Diagnostic biologique
Recherche d’anticorps anti-HCV
La recherche d’anticorps anti-HCV est utilisée
pour le dépistage de l’hépatite C avec une
spécificité de 99%.
 Les faux positifs sont plus fréquents chez les
patients qui n’ont pas de facteur de risque
 Les faux négatifs sont plus fréquents chez les
patients avec une immunodépression sévère
(HIV, transplanté, hypogammaglobulinémie,
hémodialyse)
La confirmation des tests positifs par une autre
technique ELISA ou par western blot n’est plus
réalisée au laboratoire car les tests ont gagné en
spécificité et la disponibilité de la PCR est plus
grande (nouvelles conditions de remboursement).
www.labo-amedes.be
Early virologic response (EVR) : Diminution >= 2
log de la charge virale ou absence complète de
virus après 12 semaines de traitement (< 50
UI/mL). L’absence d’EVR prédit généralement
l’absence de réponse virologique soutenue et
impose l’arrêt du traitement.
Sustained virologic response (SVR) : PCR
négative 24 semaines après l’arrêt du traitement.
PCR qualitative
En présence d’anticorps anti-HCV, la PCR
qualitative permet de rechercher le virus circulant
et de distinguer l’infection active de la cicatrice
sérologique d’une infection guérie. Chez les
immunodéprimés et les hémodialysés, la PCR
permet la mise en évidence d’une infection alors
que les anti-HCV sont négatifs.
Lors de l’infection, l’ARN viral peut être détecté
dans le sang 2 semaines après la contamination,
avant les anticorps qui apparaissent après 8 – 12
semaines.
 Le laboratoire a obtenu le label qualité
ISO15189 de BELAC pour la réalisation de
la PCR hépatite C. Ce test est réalisé une
fois par semaine. Il est remboursé
notamment lorsque la recherche
d’anticorps est positive.
 Pour la PCR HCV, il faut prélever 3
tubes EDTA mauves et les transmettre
dans les 5h au laboratoire.
4. Suivi biologique du traitement
Le type et la durée du traitement de l’hépatite C
tient compte :
Ac
PCR
Interprétation
- du patient : âge, comorbidités, toxicomanie, …
- de la biopsie hépatique et du degré de fibrose
- du génotype du virus,
- de la cinétique d’évolution de la charge virale
lors du traitement (PCR quantitative).
+
+
- Hépatite C aigüe ou chronique
(selon la clinique). Faire une PCR
quantitative
+
-
- Hépatite C guérie
- Hépatite C aigüe pendant la période de faible virémie. Refaire PCR
dans 6 mois (non remboursée)
- Faux positif anti-HCV
-
+
- Hépatite C aigüe à la phase précoce
- Hépatite C chronique chez un
immunodéprimé, hémodialysé.
- Faux positif PCR. Refaire la PCR
dans 6 mois.
-
-
- Absence d’infection
Génotype
Chez nous, les génotypes 1 (1a et 1b), suivi par
le génotype 3, le 4, et le 2 sont les plus fréquents. Il peut y avoir des infections mixtes avec
plusieurs génotypes. Certain génotypes ne
peuvent être déterminés à cause d’une grande
variabilité génomique ou de virémie très faible.
Les génotypes 2 et 3 répondent mieux au traitement.
PCR quantitative
La PCR quantitative détermine le nombre de
copies d’ARN virales détectés dans le sang. Les
prélèvements sont effectués avant le traitement,
à 12, à 24 ou 48 semaines de traitement, et à 24
semaines après l’arrêt du traitement.
- Diagnosis, management, and treatment of Hepatitis C : an
update. Ghany et al. Hepatology, April 2009.
- L’hépatite C en Belgique, comment améliorer le dépistage
et la prevention ? F. Renard, et al. UCL – RESO Unité
d’éducation pour la santé. Juin 2005
- Management of chronic hepatitis C : Consensus guidelines. Morris Sherman et al.. Can J Gastroenterol. Vol 21
Suppl C June 2007.
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