Forces et souffrances psychiques de l`enfant
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00 Prem. LEMAY Forces… t.2:- 21/01/15 17:31 Page3 Forces et souffrances psychiques de l’enfant 00 Prem. LEMAY Forces… t.2:- 22/01/15 14:42 Page5 Michel Lemay Forces et souffrances psychiques de l’enfant Tome 2 : Les aléas du développement infantile 00 Prem. LEMAY Forces… t.2_- 22/01/15 15:20 Page6 REMERCIEMENTS Je veux remercier le docteur Martin Saint-André, pédopsychiatre, qui a su me guider et me soutenir dans la rédaction de ce volume, tant de collègues du centre hospitalier universitaire de Sainte-Justine et du département de psychiatrie de l’université de Montréal avec qui j’ai travaillé et échangé, Guislaine et Catherine Lemay, qui ont corrigé avec tant de soin mon travail, et tous ces enfants accompagnés qui ont été finalement mes principaux professeurs. Ouvrage publié avec le soutien du Conseil régional Midi-Pyrénées Conception de la couverture : Anne Hébert Version PDF © Éditions érès 2015 CF - ISBN PDF : 978-2-7492-4670-3 Première édition © Éditions érès 2015 33, avenue Marcel-Dassault, 31500 Toulouse, France www.editions-eres.com Aux termes du Code de la propriété intellectuelle, toute reproduction ou représentation, intégrale ou partielle de la présente publication, faite par quelque procédé que ce soit (reprographie, microfilmage, scannérisation, numérisation…) sans le consentement de l’auteur ou de ses ayants droit ou ayants cause est illicite et constitue une contrefaçon sanctionnée par les articles L.335-2 et suivants du Code de la propriété intellectuelle. L’autorisation d’effectuer des reproductions par reprographie doit être obtenue auprès du Centre français d’exploitation du droit de copie (CFC), 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris, tél. : 01 44 07 47 70 / Fax : 01 46 34 67 19. 01 Int. LEMAY Forces… T.2_- 22/01/15 15:23 Page597 Table des matières INTRODUCTION .................................................................................................................................... 9 I De la normalité à la psychopathologie infantile 1. ENFANT, FAMILLE ET INTERVENANTS FACE AUX SYMPTÔMES .......................................................................................................... Qu’est-ce qu’un symptôme ? ................................................................................ Accident de parcours… .......................................................................................... … ou persistance d’un état problématique ..................................... L’enfant face au symptôme ..................................................................................... La première rencontre a un « sens » ......................................................... Le milieu parental face au symptôme...................................................... L’intervenant face au symptôme...................................................................... Le monde de l’urgence ............................................................................................... L’influence du cadre de travail ....................................................................... Se situer face au symptôme .................................................................................. L’impact du symptôme ............................................................................................... Quelques préceptes à la fois utiles et piégeants ......................... La question de la demande ................................................................................. L’éradication du symptôme .................................................................................. 21 21 24 27 29 30 35 38 39 40 43 46 49 49 52 01 Int. LEMAY Forces… T.2_- 22/01/15 15:23 Page598 Forces et souffrances psychiques de l’enfant 2. LES SYNDROMES PÉDOPSYCHIATRIQUES EXISTENT-ILS ? . QUELLES DISTINCTIONS ENTRE LE NORMAL ET LE PATHOLOGIQUE ? ...................................................................................................... Des positions qui s’entrechoquent ............................................................... Qu’en est-il dans le contexte de la pédopsychiatrie ? ........ Se situer en tant que clinicien par rapport à cette question des syndromes......................................................................... La question du tempérament ............................................................................ La question de l’équipement .............................................................................. 63 64 66 71 75 79 3. LE BILAN EN PÉDOPSYCHIATRIE ............................................................................... 83 Quels professionnels dans cette approche ?..................................... 85 Éviter les pièges ....................................................................................................................... 87 Une séance d’évaluation.............................................................................................. 89 Le questionnaire préalable ................................................................................... 90 La première rencontre ................................................................................................ 91 Le cadre du bilan ............................................................................................................ 94 L’accueil ........................................................................................................................................ 95 Le recueil des données, art, savoir et intuition........................... 97 L’enjeu du bilan................................................................................................................. 100 Avec les adolescents ......................................................................................................... 103 Le temps du recul ................................................................................................................ 105 4. LES BASES DE L’IDENTITÉ DE L’ENFANT, « VERTÈBRES » DU BILAN ................................................................................................................................................ Le corps .............................................................................................................................................. L’espace................................................................................................................................................ Le temps ............................................................................................................................................ La causalité .................................................................................................................................... La gestion des pulsions ................................................................................................. La gestion de l’anxiété ................................................................................................... Le dynamisme cognitif ................................................................................................. Le langage........................................................................................................................................ L’apparition du langage et du pré-langage...................................... Le langage réceptif .......................................................................................................... 109 109 111 111 111 112 112 113 114 114 116 01 Int. LEMAY Forces… T.2_- 22/01/15 15:23 Page599 Table des matières L’imaginaire et les jeux symboliques.......................................................... 118 La socialisation ......................................................................................................................... 120 L’estime de soi ........................................................................................................................... 121 5. LES MANIFESTATIONS SYMPTOMATIQUES SELON L’ÂGE ............. Entre 2 et 5 ans ....................................................................................................................... La « petite adolescence » .......................................................................................... La période de latence ...................................................................................................... Entre 6 et 11 ans, les changements dans les processus de pensée ...................................................................................................................................... L’adolescence ............................................................................................................................... La distanciation ................................................................................................................ Le processus de deuil..................................................................................................... La réappropriation......................................................................................................... 125 126 127 129 130 134 135 137 138 6. LA REMISE DES RÉSULTATS DE L’ÉVALUTION : UNE TENTATIVE MUTUELLE DE COMPRÉHENSION .......................... 143 II Des névroses infantiles aux états anxieux de l’enfance 7. LES CONCEPTS-CLÉS ISSUS DE L’ÉTUDE PSYCHANALYTIQUE DES NÉVROSES ................................................................................................................................. 155 Présentation brève de quelques concepts psychanalytiques .................................................................................................................... Se situer vis-à-vis de ces concepts .................................................................. Un être en quête de relations ............................................................................ Place du corps dans le développement psychosexuel .............. Le jeu représentatif......................................................................................................... L’énigme anatomique des sexes........................................................................ Une confusion gênante entre érotisme et génitalité............... La crainte de la castration.................................................................................... L’amnésie infantile ......................................................................................................... Une phase de déclin des préoccupations sexuelles .................... 156 160 160 162 164 165 168 169 171 172 01 Int. LEMAY Forces… T.2_- 22/01/15 15:23 Page600 Forces et souffrances psychiques de l’enfant Se replacer dans une perspective historique.................................... Une éducation marquée du sceau de la « Faute » ................. La question du fantasme de la séduction… ................................ … et la réalité des violences sexuelles ..................................................... De la tyrannie du péché à celle du plaisir… ............................. Et l’enfant, dans tout cela ? ................................................................................ La place des pulsions d’emprise et de manque........................... Le dynamisme des pulsions d’emprise..................................................... La rencontre du Manque....................................................................................... 174 174 179 181 183 187 189 189 191 8. MIEUX COMPRENDRE LES PROCESSUS NÉVROTIQUES ................ Le jeu du permis et de l’interdit...................................................................... L’arsenal adaptatif................................................................................................................. Freud, des hypothèses aux certitudes… ............................................. La scène originaire.......................................................................................................... La théorie de la séduction ..................................................................................... Le complexe d’Œdipe ................................................................................................. Ouvrir les perspectives… ........................................................................................ 195 196 199 200 201 202 202 204 9. REGARDS ACTUELS SUR LES CONCEPTS AUTOUR DES ÉTATS ANXIEUX................................................................................................................................................... L’anxiété « vitale »................................................................................................................. Les troubles anxieux passagers ........................................................................... Le jeu de deux fragilités successives qui s’interpénètrent .... Les troubles situationnels transitoires et prolongés .............. Les stress post-traumatiques .................................................................................. Les manifestations corporelles, cognitives et affectives ... Les signes corporels .......................................................................................................... Les troubles de la sphère cognitive .............................................................. Comment intervenir pour apaiser l’angoisse ? ............................ Des éventualités thérapeutiques multiples......................................... En conclusion ............................................................................................................................ 209 211 214 217 219 220 220 221 223 226 228 231 01 Int. LEMAY Forces… T.2_- 22/01/15 15:23 Page601 Table des matières III Les troubles de l’attachement 10. LIRE ET DÉCODER LES PRÉMISSES DE LA VIE PSYCHIQUE D’UN TRÈS JEUNE ENFANT........................................................................................... La rencontre avec la préhistoire du bébé............................................. L’observation des interactions parents-enfant .............................. Les conditions de l’accueil ..................................................................................... Regarder, écouter, éprouver .................................................................................. L’observation du petit enfant en activités libres ........................ L’appréciation de l’équipement corporel de l’enfant .......... Le corps « parle » .............................................................................................................. L’examen physique .......................................................................................................... Un tableau « actuel » de l’enfant ................................................................ Se donner des points de référence ................................................................. Le système limbique, « cerveau social et émotionnel »...... 11. TENTER DE COMPRENDRE LES TROUBLES GRAVES DE L’ATTACHEMENT ............................................................................................................. Les classifications des troubles ........................................................................... Dépression anaclitique, hospitalisme et marasme .................. Les conditions de l’humanisation ................................................................ Les enfants sans toit ni moi ................................................................................... Des climats familiaux délétères ...................................................................... Comment protéger ces enfants ? Les échecs fréquents des dispositifs actuels .................................................................................................... Le syndrome du moi carentiel ........................................................................... Comment se manifestent ces troubles ? ................................................. Un manque impossible à combler .............................................................. Le sentiment d’appartenance ............................................................................ La souffrance abandonnique ............................................................................. Les oscillations de la vie sentimentale .................................................... 239 240 244 245 246 251 254 254 255 260 261 263 269 271 274 278 279 279 282 285 287 289 290 292 296 01 Int. LEMAY Forces… T.2_- 22/01/15 15:23 Page602 Forces et souffrances psychiques de l’enfant 12. LES AVATARS RELATIONNELS ..................................................................................... Des difficultés de la relation entre l’enfant et ses figures d’attachement ............................................................................................................................ Le baby-blues ........................................................................................................................ La dépression post-partum.................................................................................... Être porteur de la « folie » de l’autre ...................................................... S’attacher pour mieux se détacher................................................................ La mère « suffisamment bonne » ................................................................. Un espace pour devenir Autre............................................................................ Du côté des figures d’attachement privilégiées............................. Pour conclure sur la rencontre parents-enfant ............................ 307 307 307 308 310 311 313 314 315 325 IV Hyperactivité, déficit de l’attention, troubles de la conduite… Les « enfants difficiles » 13. HYPERACTIVITÉ ET DÉFICITS ATTENTIONNELS : DÉFINIR LES TROUBLES ..................................................................................................... Peut-on parler de troubles neurodéveloppementaux ? ..... De l’« enfant instable » à l’« enfant turbulent »… ............ La question de la prévalence................................................................................. Un environnement actuel favorisant « l’agir » ........................... Les bombardements sensoriels ........................................................................... L’accélération du temps ............................................................................................. Les conséquences observables sur les enfants ................................... 333 333 336 338 339 339 341 344 14. DESCRIPTIONS DES TROUBLES ET HYPOTHÈSES ÉTIOLOGIQUES ............................................................................................................................ Les discours des parents, de l’école, des enfants ....................... Le trouble isolé de l’attention ........................................................................... L’hyperactivité ....................................................................................................................... Ce qu’en dit l’enfant .................................................................................................... 351 351 351 353 354 01 Int. LEMAY Forces… T.2_- 22/01/15 15:23 Page603 Table des matières Les hypothèses étiologiques ................................................................................... Les hypothèses cérébrales .......................................................................................... Les hypothèses affectives ............................................................................................ Les hypothèses cognitives .......................................................................................... 356 356 362 375 15. LE PROBLÈME DES DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS ......................... Les états anxieux .................................................................................................................... Les troubles graves de l’attachement ......................................................... Les troubles du langage................................................................................................ Les dysphasies ........................................................................................................................ Comment aider ces enfants ? ............................................................................. Les difficultés d’apprentissage scolaires ................................................. « Un mal d’école » .......................................................................................................... Les violences familiales ................................................................................................. Les troubles bipolaires ................................................................................................... Face aux multiples possibles, comment situer nos interventions ? .............................................................................................................. Établir des stratégies d’intervention.......................................................... Dédramatiser auprès de l’enfant et de ses parents................... Sensibiliser les enseignants .................................................................................... Un apprentissage entre l’éducatif, le pédagogique et le soin ....................................................................................................................................... « Libérer » par la médication ? ...................................................................... 387 388 389 391 392 394 395 396 399 400 402 404 405 408 409 410 V Les troubles dans le spectre de l’autisme ou l’affrontement aux multiples inconnues et contradictions 16. L’AUTISME, DÉFINITION, INTERPRÉTATIONS, CONTROVERSES… ................................................................................................................ Définition de l’autisme ................................................................................................ Du DSM IV au DSM 5 ................................................................................................ Les principaux symptômes..................................................................................... De nombreuses interprétations de la symptomatologie ..... 421 421 423 424 426 01 Int. LEMAY Forces… T.2_- 22/01/15 15:23 Page604 Forces et souffrances psychiques de l’enfant Peut-on parler d’une « structure autistique » ? ............................ La question de l’angoisse ......................................................................................... Des origines controversées, la « bataille de l’autisme » ..... Un processus neurocérébral très précoce remettant en cause le concept d’une continuité absolue entre le normal et le pathologique ................................................................................. Pourquoi peut-on proposer une telle assertion ? ........................ Que retenir déjà d’une telle description ? .......................................... 431 433 435 439 439 441 17. L’UNIVERS SENSORIEL ET PERCEPTUEL DU JEUNE AUTISTE ET SES CONSÉQUENCES SUR SON DÉVELOPPEMENT 443 Des modalités d’intégration et de modulation sensorielles particulières ................................................................................................................................... 444 Le sonore ..................................................................................................................................... 444 Le tactile...................................................................................................................................... 445 Le visuel ....................................................................................................................................... 446 Le vestibulaire ...................................................................................................................... 447 Le gustatif .................................................................................................................................. 447 La douleur ................................................................................................................................ 447 L’emprisonnement dans un schéma sensori-perceptuel ..... 448 Des difficultés à mettre en jeu simultanément plusieurs sensorialités.................................................................................................................................... 450 Une incapacité de pouvoir assimiler et accommoder comme tout enfant............................................................................................................. 454 Un univers perceptuel singulier ....................................................................... 456 Les particularités du développement moteur................................ 459 ULTÉRIEUR ........................................................................................................................................ 18. DES SINGULARITÉS INITIALES À LA RENCONTRE AVEC LE MONDE DES PERSONNES ET DES OBJETS ......................................... Le corps dans ses enveloppes, son schéma et son image... L’espace................................................................................................................................................ Le temps ............................................................................................................................................ La gestion de l’anxiété ................................................................................................... Les fantasmes et le monde imaginaire .................................................... 465 467 469 472 474 476 01 Int. LEMAY Forces… T.2_- 22/01/15 15:23 Page605 Table des matières Les processus cognitifs................................................................................................... 480 Les modes de communication relationnels...................................... 487 19. L’ORGANISATION DES SOINS OFFERTS À L’AUTISTE : L’EXEMPLE DU QUÉBEC ................................................................................................... Le plan mis en place au Québec ..................................................................... Des difficultés restent à surmonter ............................................................. Les approches éducatives ........................................................................................... L’ABA ................................................................................................................................................. Les approches inspirées de TEACCH ............................................................. Les stratégies d’intervention psycho-éducative.............................. Des efforts concertés ....................................................................................................... Le milieu scolaire ............................................................................................................. 493 493 497 500 500 501 502 503 504 20. EXISTE-T-IL UNE « PRÉPSYCHOSE » ?............................................................ Des enfants difficiles à situer ............................................................................... La porosité................................................................................................................................. Une forme singulière « dans le registre de l’autisme » ....... L’évolution de ces enfants ......................................................................................... Des questions en suspens .......................................................................................... 507 508 508 512 514 515 VI Les groupes familiaux en souffrance 21. LES CONDITIONS NÉCESSAIRES À LA CONSTITUTION D’UN GROUPE FAMILIAL .................................................................................................. La conjugalité............................................................................................................................. De la fusion à la dyade ............................................................................................ La naissance du désir d’enfant ........................................................................... De la phase duelle au groupe virtuel ...................................................... Instinct maternel et instinct paternel ....................................................... Dynamisme de la maternité et de la paternité............................ Troubles primaires de la maternité ........................................................... Troubles primaires de la paternité ............................................................. 521 521 522 524 526 528 530 531 535 01 Int. LEMAY Forces… T.2_- 22/01/15 15:23 Page606 Forces et souffrances psychiques de l’enfant Le tissage de la parentalité ....................................................................................... Une parentalité virtuelle ........................................................................................ Le groupe élargi ...................................................................................................................... Un lieu de filiation ....................................................................................................... Le sentiment d’appartenance ............................................................................ Une enveloppe ...................................................................................................................... Un contenant ........................................................................................................................ Un champ social ............................................................................................................... Le champ projectif .......................................................................................................... La famille, un mélange « expérientiel » .............................................. Les différents creusets familiaux ...................................................................... 22. SÉPARATIONS PARENTALES. QUAND LA DYNAMIQUE FAMILIALE DEVIENT PATHOGÈNE ... Séparations « ordinaires » .......................................................................................... Des séparations plus problématiques pour l’équilibre des enfants ...................................................................................................................................... Le syndrome d’aliénation familiale ............................................................. L’objet réparateur ............................................................................................................. Le « terrorisme de la souffrance » ................................................................ Une coalition perverse................................................................................................ La folie à deux..................................................................................................................... 23. LA PLACE DE L’ENFANT DANS LA DYNAMIQUE D’UN GROUPE FAMILIAL EN SOUFFRANCE............................................... Le « tempérament » de l’enfant ........................................................................ L’enfant victime....................................................................................................................... La famille incestueuse .................................................................................................... Le poids du secret ............................................................................................................. L’enfant présentant un lourd handicap ................................................. L’investissement parental......................................................................................... Mécanismes adaptatifs et réactions de survie du groupe 538 539 541 541 542 543 544 545 547 548 550 553 553 556 558 560 561 563 565 569 570 573 575 577 578 580 582 EN GUISE DE CONCLUSION ................................................................................................... 589 00 Prem. LEMAY Forces… t.2:- 21/01/15 17:31 Page7 À Édith, à mes enfants et petits-enfants 01 Int. LEMAY Forces… T.2:- 21/01/15 17:27 Page9 Introduction Lorsque je jette un regard en arrière sur mes cinquante années de pédopsychiatrie accomplies tant en France qu’au Québec, je constate combien j’ai été plongé dans de nombreuses directions idéologiques à la fois enrichissantes, bouleversantes, mais aussi parfois contradictoires. Mes rencontres successives avec différentes théories voulant rendre compte du développement infantile m’ont amené à essayer de me situer vis-à-vis de chacune d’entre elles, tout en montrant les multiples facettes sous-tendant l’évolution de l’enfance et de l’adolescence. Mon objectif n’est pas ici de réécrire une sorte de manuel de psychopathologie infantile, il s’agit plutôt d’une tentative de réponse à la question suivante : puisque, dès les premières semaines de la vie, l’enfant se trouve plongé dans un milieu sensoriel, affectif, culturel, social qu’il lui faut assimiler en fonction de certaines caractéristiques biologiques, comment tenir compte de ces notions, des réaménagements continuels – longuement décrits dans le premier volume 1 – pour mieux intervenir lorsque nous 1. Tout en pouvant se lire isolément, ce livre est la suite logique de mon premier travail paru dans la même collection : Forces et souffrances psychiques de l’enfant, tome 1 : Le développement infantile, Toulouse, érès, 2014. En 01 Int. LEMAY Forces… T.2:- 21/01/15 17:27 Page10 10 Forces et souffrances psychiques de l’enfant nous trouvons devant un enfant présentant de sérieuses difficultés d’adaptation psychiques ? Comment garder à la fois une vision globale des influences possibles et structurer suffisamment notre pensée pour ne pas nous disperser dans de multiples directions ? À partir des données recueillies grâce à nos observations et à celles des milieux accompagnant l’enfant, pouvons-nous proposer des démarches thérapeutiques qui tiennent réellement compte des forces et des limites d’un sujet présentant, à un moment donné de son évolution, des manifestations qualifiées de symptômes, voire de syndromes, dont les étiologies sont si difficiles à définir? Le terme de « psychopathologie » est difficile à cerner, soulève bien des questions épineuses sur la signification et la portée d’un symptôme, sur notre manière de nous situer en tant que soignants à l’égard de difficultés comportementales apparaissant chez un petit être humain en cours de maturation. Il nous entraîne dans une série de classifications successivement proposées pour caractériser ce que certains dénomment « troubles » en proposant des étiologies diverses, ce que d’autres appellent « langage » en soulignant l’importance de donner sens à toute manifestation, ou ce que d’autres encore tendent à considérer comme des moments délicats dans une évolution, en se méfiant d’étiqueter et de fixer par une désignation discutable le destin d’un sujet. La première partie de ce livre sera donc consacrée à des réflexions autour de ce mot « psychopathologie infantile ». effet, j’ai conçu le projet de présenter les principales théories sur le développement infantile et ses aléas, puis de me situer vis-à-vis d’elles à partir de mon expérience clinique, pour aborder, dans un dernier temps, les approches thérapeutiques que j’ai pu tenter ou suffisamment côtoyer. Mais il n’était pas possible de réaliser un tel dessein dans un seul ouvrage, je l’ai donc envisagé en trois volumes, à paraître successivement tout en pouvant se lire séparément. Le tome 3 de cette trilogie paraîtra en 2016 chez le même éditeur. 01 Int. LEMAY Forces… T.2:- 21/01/15 17:27 Page11 Introduction 11 Convaincu qu’il est illusoire de vouloir appréhender le développement infantile ainsi que ses aléas éventuels par une seule théorie, aussi brillante soit-elle, j’aborderai certains aspects particulièrement problématiques des perturbations psychiques de l’enfance en essayant de montrer que, tout en maintenant l’effort d’une vision ouverte sur de multiples possibilités, nous devons faire plus spécifiquement appel à tel champ théorique selon les facteurs étiologiques qui semblent prédominer chez un enfant en « mal-être » à un moment particulier de son existence. Le choix des syndromes étudiés n’est pas un hasard. L’un des objectifs de ce livre est de montrer que la complexité des mécanismes psychopathologiques rend illusoire l’enfermement dans une théorie approfondissant un seul aspect de la personnalité. Selon les troubles rencontrés, les moments dans la vie de l’enfant, les situations familiales, nous devons à la fois tenter de conserver une vision globalisante et nous focaliser sur tel ou tel aspect de l’existence psychosomatique et somato-psychique du sujet en fonction des éléments se dégageant de la phase évaluative, puis en fonction des facteurs qui apparaîtront par la suite. C’est donc pour éclaircir ce point de vue qu’après avoir décrit les étapes de l’évaluation, j’étudierai successivement les états anxieux appelés autrefois « névroses infantiles », les troubles de l’attachement, les syndromes d’hyperactivité, les troubles dans le spectre de l’autisme, les manifestations liées à des groupes familiaux dits toxiques ou en souffrance. Ce cheminement me permet en effet de me resituer à chaque fois, en fonction d’une expérience clinique évidemment singulière, par rapport aux rôles respectifs des facteurs bio-psychosociaux, tout en braquant le projecteur sur un secteur plus particulièrement en souffrance dans la personnalité du sujet. 01 Int. LEMAY Forces… T.2:- 21/01/15 17:27 Page12 12 Forces et souffrances psychiques de l’enfant Les états anxieux nous amèneront à réfléchir sur la vision psychanalytique des névroses et sur les élagages, les remises en cause, mais aussi les reconnaissances des apports des différents courants psychodynamiques en sachant les placer dans un contexte plus global. Les troubles de l’attachement nous conduiront à regarder la pensée des théoriciens de l’attachement, qui entrouvrent de nouvelles portes de compréhension montrant l’importance d’un vécu quotidien s’additionnant au perçu. Les syndromes d’hyperactivité nous plongeront plus directement au carrefour des influences neurophysiologiques, affectives, cognitives et sociales. Les troubles dans le spectre de l’autisme nous forceront à regarder combien l’inconnu de l’étiologie d’un processus et les souffrances occasionnées par les singularités d’un syndrome peuvent entraîner des points de vue divergents et, de là, des prises de position passionnelles. Là encore, nous serons au centre même d’un réseau explicatif faisant appel à de multiples champs disciplinaires. Les manifestations liées aux groupes familiaux dits en souffrance et toxiques nous ramèneront aux perspectives systémiques et structurales, qui ont tendance à être mises de côté tant elles sont complexes à mettre en place. Après ce survol, nous comprendrons mieux pourquoi un praticien a besoin de disposer de multiples outils de pensée et d’action – ce qui sera l’objet du troisième volume de cette trilogie dans laquelle, je le rappelle, mon objectif principal est de repenser un cheminement professionnel dans l’espoir que chaque intervenant puisse également le faire, soit dans une vision rétrospective, soit dans une vision prospective, selon le moment de sa carrière. Nous connaissons à l’heure actuelle une « crise », concernant tout praticien de la santé mentale. Les courants psychodynamiques – en particulier la psychanalyse dans la perspective du jeu prédominant de l’inconscient – subissent 01 Int. LEMAY Forces… T.2:- 21/01/15 17:27 Page13 Introduction 13 les assauts d’autres courants tels que le cognitivisme, les visions systémiques et les apports des neurosciences. Comme il se cache toujours derrière ces querelles des conceptions personnelles issues de notre histoire, des perspectives sociopolitiques non avouées, le désir de construire un enfant de rêve vivant dans une société de rêve, des pressions économiques et des motivations « d’emprise », le dialogue reste bien difficile entre les tenants de telle ou telle direction idéologique. Il est toujours facile d’ironiser sur l’autre, de montrer ses points faibles et d’hypertrophier certaines de ses dérives. Les acquisitions antérieures sont rapidement oubliées et quand on les rappelle, on passe très vite pour un nostalgique du passé. Les nouvelles hypothèses se transforment promptement en pseudo-certitudes. Il y a un tel décalage entre les « misères » que nous côtoyons journellement, nos capacités de les comprendre et nos moyens de les apaiser que nous oscillons entre des positions crispées – « Au moins, on sait cela et on s’y accroche » – et des moments d’exubérance et d’enthousiasme pour telle ou telle avenue théorique ou thérapeutique proposée – « Enfin, quelque chose de nouveau qui semble donner des résultats immédiats ». Nous avons remis en cause beaucoup de concepts dans ces dernières décennies. Le regard se tourne désormais vers les nouvelles recherches sur le cerveau. On les sent pleines de potentialités, mais, dans les faits, elles ne se concrétisent pas dans des applications directes généralisables, sauf par rapport à la psychopharmacologie. Il y a donc comme un moment d’attente, avec beaucoup de redondances, une certaine impression pénible de stagnation, un raidissement des positions théoriques, car les praticiens se sentent menacés par rapport à leur langage antérieur. On veut à la fois davantage d’efficacité, davantage d’interventions à court terme et à moindre coût. Il y a une prise de conscience plus grande 01 Int. LEMAY Forces… T.2:- 21/01/15 17:27 Page14 14 Forces et souffrances psychiques de l’enfant de l’ampleur des problèmes et une exigence grandissante de réponses concrètes de la part des parents, des enseignants et des pouvoirs publics, qui nous demandent des comptes par rapport aux résultats obtenus. Il y a aussi de la part de ceux qui sont sur le terrain un désarroi plus directement exprimé, une sorte de « déprime ». C’est de tout cela dont cet ouvrage veut témoigner, en espérant que cela puisse rejoindre les préoccupations de ceux qui ont choisi cette tâche incroyable de vouloir aider autrui à se regarder autant dans ses richesses que dans ses difficultés.
