Les vaccins - Formation en Soins Infirmiers

21/07/2014
Les vaccins
Dr Matthieu Roustit
Pharmacologie clinique
Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Joseph Fourier, Grenoble
Centre d’Investigation Clinique – Inserm CIC3, CHU de Grenoble
Institut de Formation en Soins Infirmiers – 2ème Année
Année universitaire 2014 - 2015
Introduction
• Préparation contenant des antigènes,
visant à stimuler l’immunité contre des
agents pathogènes spécifiques
• 1796 : Jenner  la « vaccine » protège de
la variole
• Pourquoi vacciner ?
– Protection individuelle
– A large échelle
 protection collective
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Composition des vaccins
• Antigène
– Germe vivant et atténué  vaccins vivants atténués
• BCG, ROR, vaccin antiamaril (= contre fièvre jaune)
– Vaccins inertes
• Germes entiers inactivés ou tués : hépatite A, grippe, rage, etc.
• Fractions antigéniques : grippe, méningite, hépatite B, etc.
• Toxines : diphtérie, tétanos
• Adjuvants
– Stimulent la réaction immunitaire
• Conservateurs
Vaccins disponibles (2014)
Viraux
Bactériens
Vaccins vivants
atténués
Vaccins inertes
Rougeole
Oreillons
Rubéole
Rotavirus
Varicelle
Fièvre jaune
Grippe (nasal)
Grippe (injectable)
Poliomyélite
Hépatite A
Hépatite B
Rage
Papillomavirus
Encéphalite japonaise
Encéphalite à tiques
BCG
Coqueluche
Leptospirose
Choléra
Diphtérie
Tétanos
Pneumocoque
Méningocoque
Thyphoïde
Haemophilus influenzae b
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Vaccins de l’enfant (0-16 ans)
Vaccination
obligatoire
Vaccination
recommandée
Vaccination
recommandée
dans certains cas
Diphtérie-tétanospolio (DT POLIO®)
3 injections
Coqueluche, Haemophilus,
Hépatite B
Papillomavirus
(filles 14 ans)
Grippe (si risque)
INFANRIX-HEXA®
Pneumocoque (PREVENAR®)
BCG (si risque)
Méningocoque
Rougeole-Oreillons-Rubéole
(PRIORIX®,
ROR
(NEISVAC®,
MENINGITEC®)
VAX®)
http://www.invs.sante.fr/content/download/62968/248437/version/6/file/BEH_14_15_2013.pdf
Vaccins de l’enfant
Depuis 2013
2 mois
4 mois
11 mois
6 ans
11-13 ans
DT Polio
X
X
X
X
X
Coqueluche
X
X
X
X
X
Hi b
X
X
X
Hep B
X
X
X
Pneumocoque
X
X
X
ROR
Avant 2013
2 mois
3 mois
4 mois
DT Polio
X
X
Coqueluche
X
Hi b
X
Hep B
X
Pneumocoque
X
16-18
mois
6 ans
11-13
ans
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
12
mois
X
X
ROR
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Vaccins de l’adulte (>16 ans)
Vaccination
obligatoire
Vaccination
recommandée
Vaccination
recommandée dans
certains cas
Certaines
professions
DTP : rappel tous les 10 ans
Papillomavirus
(jeunes femmes avant
début vie sexuelle)
ROR : 1 inj unique si né entre
1980 et 1991
Hépatite A :
voyageurs
Futur parents : coqueluche
(1 dose de DTPC)
Hépatite B :
transfusions,
entourage patient
Femme en âge de procréer :
rubéole (si non vaccinée)
Pneumocoque :
certaines affections
choniques, sujets
âgés en institution
Sujets >65 ans : grippe
saisonnière
Vaccinations professionnels de santé
Etudiants professions
médicales,
paramédicales,
pharmaceutiques
Professionnels
établissements
soins (hors labo
analyse)
Professionnels
libéraux
BCG
Obligatoire
Obligatoire
DT Polio
Obligatoire
Obligatoire
Recommandé
Coqueluche
Recommandé
Recommandé
Recommandé
Grippe
Recommandé
Recommandé
Recommandé
Hépatite B
Obligatoire
Obligatoire
(si exposés)
Recommandé
ROR
Recommandé
Recommandé
Recommandé
Varicelle
Recommandé
Recommandé
Recommandé
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Vaccin antituberculeux
• BCG
– Bacille de Calmette et Guérin (BK atténué)
• Efficacité
– Protection de 50% contre les formes
pulmonaires et 75% extra-pulmonaires
• Plus obligatoire depuis 2007
– Recommandé chez enfants à risque élevé
• Originaire pays de forte endémie
• Résidant en Ile de France ou Guyane
• Conditions de logement précaires
Hépatite B
• Vaccination recommandée avant l’âge de
13 ans (privilégier vaccination nourrisson)
• 2, 4 et 16-18 mois, en même temps que
DTPC ; pas de rappel par la suite
• Couverture vaccinale insuffisante
• Obligatoire chez étudiants et
professionnels de santé
• Pas de lien établi avec un sur-risque de
survenue de sclérose en plaques
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Vaccin antigrippal
• Recommandé chez sujets > 65 ans
(remboursé à 100%)
Rq : 2000 à 8000 décès/an chez >65 ans !
• Recommandé dans certaines affections
chroniques
• Doit être proposé à toute personne
hospitalisée en moyen ou long séjour
• Recommandé pour les étudiants et les
professionnels de santé
• Forme nasale (Fluenz®) : chez l’enfant
Rougeole et coqueluche
• En recrudescence
• Rougeole
– > 7000 cas depuis 2008 (46% des >20 ans
hospitalisés !) ; 5 décès
– Nés après 1980 : 2 doses (espacées d’1 mois)
• Coqueluche
– Vaccination recommandée chez futurs parents
(stratégie du « cocooning »)
– Chez étudiants et professionnels de santé
– 1 dose de DTPC
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Vaccin contre le rotavirus
• Prévention des gastroentérites à rotavirus
• Vaccination orale
• A partir de l’âge de 6 semaines  2 ou 3
doses
• Pas recommandé par les autorités de
santé à ce jour
Effets indésirables et contre-indications
• Vaccins vivants atténués contre-indiqués
– Patients immunodéprimés
– Grossesse
• Globalement bien tolérés :
– Fièvre
– Eruption cutanées
– Arthralgies possibles (hépatite B et rubéole)
– Eruption infectieuse (rougeole, très rare)
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Information et conseils aux patients
• La vaccination est un enjeu de santé
publique
– Couverture satisfaisante chez les enfants
– Nettement insuffisante chez les adultes !
– Ex: Coqueluche  90% avant 6 ans… et 50%
à 15 ans !
• Bien tenir à jour le carnet de santé
• Consulter avant voyage
Vrai ou faux ?
• La vaccination antituberculeuse par le
BCG est obligatoire chez le nouveau-né.
• La vaccination antigrippale est obligatoire
chez les professionnels de santé.
• Les adjuvants permettent d’augmenter la
réponse immunitaire à un vaccin.
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