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Imagerie du dispositif
®
interépineux Aperius
Tutorat
H.Brat
CH Hornu-Frameries, Belgique
Conflit d’intérêt : Consultant Medtronic
Objectifs
1. Pouvoir évaluer le placement d’un
dispositif interépineux (DIP) de type
Aperius(R)
2. Reconnaître les complications sans et
avec impact clinique significatif
Contexte
Les dispositifs interépineux
sont actuellement évalués
en tant qu’alternative
à la chirurgie de décompression
pour les canaux lombaires rétrécis
symptomatiques
Effets du dispositif interépineux
• La distraction de l’espace interépineux:
– Etire les ligaments jaunes
– Ouvre les trous de conjugaisons
– Augmente la hauteur de l’espace intersomatique
postérieur
• Ces actions combinées:
– Augmentent les surfaces canalaire et foraminale
– Empêchent le collapsus foraminal(*)
– Diminuent les compressions radiculaires
(*)
H.Brat et al, Evolution de l’imagerie en IRM positionnelle lombaire après placement d’un dispositif
interépineux chez 17 patients (poster électronique OA-WS-51, JFR 2011)
Effets du dispositif interépineux
Pré-op
Post-op
Effets du dispositif interépineux
Pré-op
Post-op
Pré-op
Post-op
Effets du dispositif interépineux
Pré-op
Post-op
Base de données
• Evolution radio-clinique prospective du
dispositif interépineux Aperius(R) à un an sur
157 patients
– Etude multicentrique (12 hôpitaux, 3 pays)
– 250 DIP chez 157 patients
– Suivi par RX lombaire F/P à 48h, 6 sem, 6 mois et 12 mois
• Les illustrations de ce tutorat sont complétées
par leur prévalence (entre parenthèses) dans
cette étude
Critères d’inclusion du DIP
• Claudication neurogène intermittente sur
canal lombaire rétréci, confirmé en IRM
• Radiculalgie / douleur fessière ou inguinale,
avec ou sans lombalgie, soulagée par la flexion
antérieure du rachis
• Pas de douleur à la position assise de 50
minutes
• Pas de douleurs à la marche de 20 m
Critères de sténose en IRM
Surface du sac dural
(SSD)
à hauteur du disque
• Type de sténose(*):
• Relative : SSD < 1cm2 – 0.75cm2
• Absolue : SSD < 0.75cm2
(*) Schönström
(1988)
Evaluation radiologique de face
1. Position du DIP
• Centrale
• Ailettes d’un seul côté de l’épineuse
2. Structure du DIP
• Intègre
• Ailettes pliées
• Fracture
3. Subsidence (perte de distraction)
• Nécessite une lecture comparative
Evaluation radiologique de profil
1. Position du DIP
1/3 antérieur / moyen / postérieur
2. Subsidence
perte de distraction par encastrement
3. Fracture épineuse
Positionnement correct
RX de face
Position centrale
(100% des DIP)
RX de profil
Position centrale ou antérieure
(96% des DIP)
1/3 antérieur
Position centrale
1/3 central
Complications sans impact clinique
(68%)
Normal
Fracture
Plicature
Plicature
Complications sans impact clinique
(5,7% des patients)
(subsidence = perte de distraction par encastrement du
DIP et déformation d’une apophyse épineuse)
48h post-op
1 an post-op
Complications avec impact clinique
Pas d’amélioration clinique chez 6/10 patients
Image-piège de face
Complications avec impact clinique
Augmentation des douleurs lombaires chez 2/9 patients
Pré-op
Post-op
Conclusions
(1)
Positionnement correct
d’un dispositif interépineux:
1/3 antérieur
Position centrale
1/3 central
Face
Profil
Conclusions
(2)
• Interpréter comme significatif:
– Fracture épineuse
– Malposition postérieure du DIP
• Interpréter comme non significatif:
– Plicature des ailettes du DIP
– Subsidence de plus de 5mm
– Fracture du DIP ? (1 cas)