Organisation de la prise en charge de l`insuffisance

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DES : Médecine physique et de réadaptation
DIU : Médecine de rééducation
Module : MPR en Pathologie respiratoire
Rennes 18-19-20 janvier 2006
Coordonnateurs : Pr R Brissot (Rennes), Pr O Rémy-Néris (Brest)
Titre : Organisation de la prise en charge de l’insuffisance respiratoire à
domicile
Auteurs : B Desrues
© Cofemer 2006 et l’auteur
Organisation de la prise en charge
Organisation de la prise en charge
de l
de l’ ’insuffisance respiratoire à insuffisance respiratoire à
domicile
domicile
Législation, aspects pratiques
Législation, aspects pratiques… …
Procédure de mise en place de l
Procédure de mise en place de l’ ’assistance assistance
respiratoire à domicile
respiratoire à domicile
•
•Prescription : Prescription : respect des indications respect des indications
–
–Oxygènothérapie Oxygènothérapie ; ventilation ; pression positive ; ventilation ; pression positive
continue ; aérosol ; aspirations
continue ; aérosol ; aspirations… …
•
•Contacter un prestataire de service Contacter un prestataire de service
–
–Gestion administrative Gestion administrative
•
•Relation avec l Relation avec l’ ’assurance maladie assurance maladie
–
–Prestation « technique » Prestation « technique »
•
•Liste des produits et prestations remboursables (LPPR) Liste des produits et prestations remboursables (LPPR)
•
•Section 1 : dispositifs médicaux pour le traitement des Section 1 : dispositifs médicaux pour le traitement des
maladies respiratoires et
maladies respiratoires et oto-rhino-laryngologiques oto-rhino-laryngologiques
––Sous-section 1 : appareils générateurs dSous-section 1 : appareils générateurs d’’aérosolsaérosols
––Sous-section 2 : dispositifs médicaux pour le traitement deSous-section 2 : dispositifs médicaux pour le traitement de
ll’’insuffisance respiratoire etinsuffisance respiratoire et prestations associées (forfait)prestations associées (forfait)
Prestataires de service
Prestataires de service
Historique de la prise en charge de
Historique de la prise en charge de l l’ ’IRC IRC a domicile a domicile
Associations
Associations
(loi 1901)(loi 1901)
ConventionsConventions
prestataires privés
prestataires privés
Rien
Rien Années 50Années 50……
AIR de BretagneAIR de Bretagne
19831983
TIPS
TIPS 19991999
Résiliation desRésiliation des
conventionsconventions
desdes
AssociationsAssociations
20062006
Prestataires de service
Prestataires de service
Situation actuelle
Situation actuelle
Secteur associatif
Secteur associatif
Associations régionalesAssociations régionales Secteur privé
Secteur privé
Groupes industrielsGroupes industriels
Structures nationales ou régionalesStructures nationales ou régionales
Pharmaciens (sous-traitance)Pharmaciens (sous-traitance)
Fédération Fédération
ANTADIRANTADIR
19811981
GARADGARAD
19991999
SyndicatSyndicat
SNADOMSNADOM
SyndicatsSyndicats
SYNALAMSYNALAM
UNPDMUNPDM……
InterlocuteursInterlocuteurs
des pouvoirsdes pouvoirs
publicspublics
Quel prestataire choisir ?
Quel prestataire choisir ?
•
•Le patient a le libre choix Le patient a le libre choix
•
•Peut-il choisir de manière objective ? Peut-il choisir de manière objective ?
•
•En pratique ce choix est guidé sur les « conseils » En pratique ce choix est guidé sur les « conseils »
du prescripteur
du prescripteur
–
–Relation privilégiée avec certains prestataires Relation privilégiée avec certains prestataires
••Associations créées par les médecins hospitaliersAssociations créées par les médecins hospitaliers
–
–Qualité de la prestation Qualité de la prestation… …
–
–Simplicité (facile à contacter Simplicité (facile à contacter… …) )
–
–Considérations « philosophiques » Considérations « philosophiques »
••Opposition entre les associations à but non lucratif et lesOpposition entre les associations à but non lucratif et les
sociétés privéessociétés privées

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AIR de Bretagne
AIR de Bretagne
•
•Association loi 1901 Association loi 1901
•
•Créée en 1983 Créée en 1983
•
•3000 patients 3000 patients
•
•Assistance respiratoire et Assistance respiratoire et
rééducation respiratoire,
rééducation respiratoire,
nutrition, perfusion,
nutrition, perfusion,
insulinothérapie
insulinothérapie
•
•40 ETP 40 ETP
•
•Personnel administratif Personnel administratif
•
•Techniciens Techniciens
•
•Infirmières Infirmières
•
•Médecin Médecin
•
•Pharmacien Pharmacien
•
•Kinésithérapeute vacataire Kinésithérapeute vacataire
Déroulement de l
Déroulement de l’ ’appareillage appareillage
« Partie » administrative
« Partie » administrative
•
•Prescription simple : Prescription simple :
oxygénothérapie de courte
oxygénothérapie de courte
durée
durée
•
•Demande d Demande d’ ’entente préalable entente préalable
––État civilÉtat civil
––prescriptionprescription
––Renseignements cliniques :Renseignements cliniques :
••DiagnosticDiagnostic
••Poids/taillePoids/taille
••SpirométrieSpirométrie
••Tabagisme, signesTabagisme, signes
dd’’insuffisance cardiaqueinsuffisance cardiaque
droitedroite
••Gaz du sangGaz du sang
••Saturation à lSaturation à l’’efforteffort
Déroulement de l
Déroulement de l’ ’appareillage appareillage
LPPR dans le domaine de l
LPPR dans le domaine de l’ ’assistance respiratoire assistance respiratoire
•
•Aérosolthérapie Aérosolthérapie
•
•0xygénothérapie 0xygénothérapie
–
–À long terme À long terme
••Poste fixePoste fixe
••Intensive et/ou déambulationIntensive et/ou déambulation
–
–A court terme A court terme
•
•Ventilation Ventilation
–
–Trachéotomie Trachéotomie
–
–Ventilation plus de 12 heures par jour Ventilation plus de 12 heures par jour
–
–Ventilation moins de 12 heures par jour Ventilation moins de 12 heures par jour
––Ventilation assistée dans le cadre dVentilation assistée dans le cadre d’’une réhabilitation respiratoireune réhabilitation respiratoire
•
•Autres produits et prestations Autres produits et prestations
Appareils générateurs d
Appareils générateurs d’ ’aérosols aérosols
•
•Tous les types d Tous les types d’ ’appareils peuvent être proposés appareils peuvent être proposés
––Pneumatiques, ultrasonsPneumatiques, ultrasons……
––Tarifs fonction des types dTarifs fonction des types d’’appareils et des indicationsappareils et des indications
(mucoviscidose)(mucoviscidose)
––Tarifs dégressifs en fonction de la durée de locationTarifs dégressifs en fonction de la durée de location
••Location hebdomadaire jusquLocation hebdomadaire jusqu’à’à la 65ème semaine : 4,57 la 65ème semaine : 4,57!! ; au-delà de ; au-delà de
la 65ème semaine : 2,74 la 65ème semaine : 2,74 !!
––Forfait en cours de « révision » afin dForfait en cours de « révision » afin d’’introduire une introduire une prestationprestation : :
éducationéducation……
Oxygénothérapie
Oxygénothérapie
Oxygénothérapie à Long terme
Oxygénothérapie à Long terme
•
•Entente préalable à la première prescription et une Entente préalable à la première prescription et une
fois par an (gaz du sang)
fois par an (gaz du sang)
•
•2 forfaits 2 forfaits
–
–en poste fixe en poste fixe
–
–intensive ou de déambulation, oxygène liquide intensive ou de déambulation, oxygène liquide
Oxygénothérapie à court terme
Oxygénothérapie à court terme
•
•Ordonnance « simple » Ordonnance « simple »
•
•Durée de 3 mois Durée de 3 mois
•
•1 forfait 1 forfait
Oxygénothérapie
Oxygénothérapie
Oxygénothérapie à Long terme
Oxygénothérapie à Long terme
Prestations communes à tous les forfaitsPrestations communes à tous les forfaits
••Fourniture de consommablesFourniture de consommables
––Tuyau (3 à 30 m) ; lunettes (2/mois) ; sondes, masquesTuyau (3 à 30 m) ; lunettes (2/mois) ; sondes, masques……
••Humidificateur si nécessaireHumidificateur si nécessaire
••Prestations techniquesPrestations techniques
––Livraison à domicile, information technique, reprise du matérielLivraison à domicile, information technique, reprise du matériel
––Désinfection du matérielDésinfection du matériel
––Maintenance techniqueMaintenance technique
––Service dService d’’astreinte téléphonique 24 h/J et 7jours/semaineastreinte téléphonique 24 h/J et 7jours/semaine
••Prestations administrativesPrestations administratives
––Gestion du dossier administratif du patientGestion du dossier administratif du patient
––Gestion de la continuité des prestations (changement temporaire deGestion de la continuité des prestations (changement temporaire de
résidence)résidence)
••Prestations généralesPrestations générales
––Conseils, éducation (consignes de sécurité)Conseils, éducation (consignes de sécurité)
––Visites régulières à domicile pour le suivi et la coordination du traitementVisites régulières à domicile pour le suivi et la coordination du traitement
tous les 2 à 4 moistous les 2 à 4 mois
––Suivi et coordination du traitement avec les médecins et auxiliairesSuivi et coordination du traitement avec les médecins et auxiliaires
médicaux en charge du patientmédicaux en charge du patient

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Oxygénothérapie à long terme
Oxygénothérapie à long terme
Forfait 1 : en poste fixe
Forfait 1 : en poste fixe
••Patient qui déambulentPatient qui déambulent moinsmoins
dd’’une heure par jourune heure par jour
••Concentrateur, dispositif deConcentrateur, dispositif de
contrôle de lcontrôle de l’’observanceobservance
••Bouteille dBouteille d’’OO22 gazeux de secours gazeux de secours
et/ou bouteilles det/ou bouteilles d’’OO22 gazeux gazeux
permettant lapermettant la déambulation dedéambulation de
moins dmoins d’’uns heureuns heure (limite de10(limite de10
bouteilles de 0,4 mbouteilles de 0,4 m33 max. / mois) max. / mois)
••Surcoût de consommationSurcoût de consommation
dd’é’électricité (2,2 lectricité (2,2 !! reversés au reversés au
patient par le fournisseur)patient par le fournisseur)
••Surveillance de lSurveillance de l’é’état du matérieltat du matériel
tous les 2 à 4 moistous les 2 à 4 mois
••Réparation ou remplacement duRéparation ou remplacement du
matériel dans unmatériel dans un délai de 12délai de 12
heuresheures en cas de panneen cas de panne
47,58
47,58 ! ! par semaine (6,8 par semaine (6,8! !/j) /j)
Atelier d
Atelier d’ ’entretien entretien
concentrateurs d
concentrateurs d’ ’oxygène oxygène
Concentrateurs d
Concentrateurs d’ ’oxygène oxygène
Forfait 1 : en poste fixe
Forfait 1 : en poste fixe
•
•Tamis moléculaire retenant Tamis moléculaire retenant
l
l’ ’azote et délivrant un air azote et délivrant un air
enrichi en O
enrichi en O22 entre 95 et 98 % entre 95 et 98 %
•
•Peu coûteux Peu coûteux
•
•Bruyant, mobilité, électricité Bruyant, mobilité, électricité
•
•Limitation des débits (4 à 5 Limitation des débits (4 à 5
l/mn
l/mn) )
•
•Avancées technologiques en Avancées technologiques en
perspective
perspective
––Forts débit (10 Forts débit (10 l/mnl/mn))
––Concentrateurs portablesConcentrateurs portables
Concentrateurs d
Concentrateurs d’ ’oxygène oxygène
Avancées technologiquesAvancées technologiques
Concentrateurs d
Concentrateurs d’ ’oxygène oxygène
Concentrateur portableConcentrateur portable
•• 2.3 kg 2.3 kg
•• Autonomie de 2 h à 2 L Autonomie de 2 h à 2 L
•• Possibilité d Possibilité d’’ajouter desajouter des
batteries (6 h)batteries (6 h)
•• bruit ? bruit ?
Oxygène gazeux
Oxygène gazeux
•
•Oxygène gazeux Oxygène gazeux
–
–Obus : 400 l (3 h à 2 Obus : 400 l (3 h à 2 l/mn l/mn), 1 ), 1
et 3 m
et 3 m33
–
–encombrement encombrement
–
–Faible contenance si délivré Faible contenance si délivré
en continu
en continu
–
–Déambulation peu Déambulation peu
importante
importante
–
–Coûteux Coûteux
•
•Réservé au secours et à Réservé au secours et à
la « petite » déambulation
la « petite » déambulation

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Oxygénothérapie à long terme
Oxygénothérapie à long terme
Forfait 2 : intensive ou de
Forfait 2 : intensive ou de
déambulation
déambulation
••Patient qui nécessitent un débitPatient qui nécessitent un débit
dd’’OO22 > >5l/mn 5l/mn et/ou qui et/ou qui déambulentdéambulent
régulièrement à lrégulièrement à l’’intérieur ou àintérieur ou à
ll’’extérieur de leur domicile plusextérieur de leur domicile plus
dd’’une heure par jourune heure par jour
••Patients relevant du forfait 1 dontPatients relevant du forfait 1 dont
la consommation excède 10la consommation excède 10
bouteilles de 0,4 mbouteilles de 0,4 m33
••Patients atteints Patients atteints dd’’IRCIRC
uniquement à luniquement à l’’efforteffort……(épreuve(épreuve
de marche de 6 de marche de 6 mnmn))
••Approvisionnement en OApprovisionnement en O22 médical médical
stocké en phase liquidestocké en phase liquide
••Fourniture dFourniture d’’un réservoir patient,un réservoir patient,
dd’’un réservoir portableun réservoir portable
••Contrôle régulier, secoursContrôle régulier, secours……
109,22
109,22 ! ! par semaine (15,6 par semaine (15,6 ! !/j) /j)
Oxygène liquide
Oxygène liquide
Portales : 0.5 ou 1 L Portales : 0.5 ou 1 L
1 L d1 L d’’O2 liquide libère 850 LO2 liquide libère 850 L
(0.85 m(0.85 m33) d) d’’oxygène gazeuxoxygène gazeux
6 à 7 heures à 2 6 à 7 heures à 2 L/mnL/mn
Oxygène liquide
Oxygène liquide
Oxygène liquide
Oxygène liquide
Consommation mensuelle : 38 000 LConsommation mensuelle : 38 000 L
Cuves de 31 ou 41 L = 26350 ouCuves de 31 ou 41 L = 26350 ou
34850 L d34850 L d’’OO22 gazeux gazeux
Soit 1 semaine à 2 ou 3 Soit 1 semaine à 2 ou 3 L/mnL/mn, 24h/24, 24h/24
Oxygénothérapie à court terme
Oxygénothérapie à court terme
Forfait 3 : court terme
Forfait 3 : court terme
•
•Après exacerbation d Après exacerbation d’ ’une IRC en attendant l une IRC en attendant l’ ’amélioration de amélioration de
la PaO
la PaO22
•
•Néoplasies évoluées Néoplasies évoluées
•
•Épisodes d Épisodes d’ ’instabilité transitoire d instabilité transitoire d’ ’une maladie pulmonaire une maladie pulmonaire
ou cardiaque (BPCO, Insuffisance cardiaque, asthme
ou cardiaque (BPCO, Insuffisance cardiaque, asthme
grave
grave… …!) !)
•
•Concentrateur Concentrateur ou ou
•
•Oxygène gazeux (pas de limite quantitative dans les textes) Oxygène gazeux (pas de limite quantitative dans les textes)
45,27
45,27 ! ! par semaine par semaine

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Bonnes pratiques de dispensation à domicile de
Bonnes pratiques de dispensation à domicile de
l
l’ ’oxygène à usage médical oxygène à usage médical
Arrêté du 17 novembre 2000
Arrêté du 17 novembre 2000
•
•Depuis 1995 l Depuis 1995 l’ ’oxygène est considéré comme un oxygène est considéré comme un
médicament. Sa dispensation doit être encadrée par
médicament. Sa dispensation doit être encadrée par
un pharmacien
un pharmacien
–
–Conseil, éducation au patient (visite au domicile, initiale et Conseil, éducation au patient (visite au domicile, initiale et
si nécessaire lors du suivi)
si nécessaire lors du suivi)
–
–Assure la Assure la matériovigilance matériovigilance et la pharmacovigilance et la pharmacovigilance
–
–Responsable de la formation et de l Responsable de la formation et de l’ ’habilitation des habilitation des
personnes assurant la prestation (infirmières, techniciens)
personnes assurant la prestation (infirmières, techniciens)
•
•Mesures de sécurité Mesures de sécurité
–
–Approvisionnement nettoyage, fractionnement, Approvisionnement nettoyage, fractionnement,
maintenance, stockage, transport
maintenance, stockage, transport
Ventilation assistée
Ventilation assistée
•
•Ventilation assistée pour Ventilation assistée pour trachéotomisés trachéotomisés
•
•Ventilation assistée supérieure ou égale à 12 heures/j Ventilation assistée supérieure ou égale à 12 heures/j
•
•Ventilation assistée inférieure à 12 heures /j Ventilation assistée inférieure à 12 heures /j
•
•Ventilation assistée dans le cadre d Ventilation assistée dans le cadre d’ ’une réhabilitation une réhabilitation
respiratoire
respiratoire
Prestations communes aux forfaits ventilation assistée
Prestations communes aux forfaits ventilation assistée
•
•Prestations techniques Prestations techniques
––Livraison matériel, information techniqueLivraison matériel, information technique
––DésinfectionDésinfection
––Maintenance techniqueMaintenance technique
––Astreinte téléphoniqueAstreinte téléphonique
•
•Prestations administratives Prestations administratives
––Gestion du dossierGestion du dossier
––Gestion de la continuité des prestationsGestion de la continuité des prestations
•
•Prestations générales Prestations générales
––Conseil, éducation, sécuritéConseil, éducation, sécurité
––Suivi et coordination du traitement avec les médecinsSuivi et coordination du traitement avec les médecins……
Désinfection du matériel
Désinfection du matériel
Ventilation assistée pour
Ventilation assistée pour trachéotomisés trachéotomisés
Forfait 4
Forfait 4 : en plus des prestations communes: en plus des prestations communes
••FournitureFourniture
––dd’’un ventilateur muni dun ventilateur muni d’’alarmes et de batteries de secours, dispositifalarmes et de batteries de secours, dispositif
observance ; humidificateur avec réchauffeurobservance ; humidificateur avec réchauffeur
––Aspirateur trachéal électrique avec batteries,Aspirateur trachéal électrique avec batteries, de la sonde dde la sonde d’’aspiration et deaspiration et de
la canulela canule
––Matériel de secours : 2e ventilateur si prescription Matériel de secours : 2e ventilateur si prescription sup sup à 16 h/jà 16 h/j
––Système dSystème d’’aspiration de secoursaspiration de secours
••Surcoût dSurcoût d’é’électricité (3,04lectricité (3,04!!))
••Visites régulièresVisites régulières à domicile pour le suivi et la coordination duà domicile pour le suivi et la coordination du
traitement tous les un à 3 moistraitement tous les un à 3 mois (ne précise pas qui)(ne précise pas qui)
••Surveillance du matériel tous les 2 à 4 moisSurveillance du matériel tous les 2 à 4 mois
••La coordination des actions sociales y compris avec le DDASS pourLa coordination des actions sociales y compris avec le DDASS pour
ll’’inscription, si nécessaire, sur la liste des malades à faible autonomieinscription, si nécessaire, sur la liste des malades à faible autonomie
sur le secteur de lsur le secteur de l’’EDFEDF
••La réparation ou le remplacement du matériel dans un délai deLa réparation ou le remplacement du matériel dans un délai de 1212
heuresheures en cas de panne et en len cas de panne et en l’’absence de matériel de secoursabsence de matériel de secours
114,62
114,62 ! ! par semaine (16,37 par semaine (16,37! !/j) /j)
Ventilation assistée supérieure ou égale à 12 heures par jour
Ventilation assistée supérieure ou égale à 12 heures par jour
ventilation non invasive
ventilation non invasive
Forfait 5
Forfait 5
••IRC Restrictives et mixtes en hypoventilation alvéolaireIRC Restrictives et mixtes en hypoventilation alvéolaire
••À titre palliatif aux IRC obstructivesÀ titre palliatif aux IRC obstructives
en plus des prestations communesen plus des prestations communes
••FournitureFourniture
––dd’’un ventilateur muni dun ventilateur muni d’’alarmes et de batteries de secours, dispositifalarmes et de batteries de secours, dispositif
observance ; humidificateur avec éventuellement réchauffeur (ou nezobservance ; humidificateur avec éventuellement réchauffeur (ou nez
artificiel)artificiel)
––2e ventilateur si prescription 2e ventilateur si prescription sup sup à 16 h/jà 16 h/j
––DD’’un masque adapté ou sur moulage à raison de 6 unités par an ou deun masque adapté ou sur moulage à raison de 6 unités par an ou de
deux embouts buccaux par andeux embouts buccaux par an
••Surcoût dSurcoût d’é’électricité (3,04 lectricité (3,04 !!))
••Visites régulièresVisites régulières à domicile tous les 2 à 4 moisà domicile tous les 2 à 4 mois
••Surveillance du matériel tous les 3 à 6 moisSurveillance du matériel tous les 3 à 6 mois
••La réparation ou le remplacement du matériel dans un délai deLa réparation ou le remplacement du matériel dans un délai de 1212
heuresheures en cas de panne et en len cas de panne et en l’’absence de matériel de secoursabsence de matériel de secours
78,72
78,72 ! ! par semaine (11,25 par semaine (11,25 ! !/j) /j)
Ventilation assistée inférieure à 12 heures par jour
Ventilation assistée inférieure à 12 heures par jour
ventilation non invasive
ventilation non invasive
Forfait 6
Forfait 6
••IRC Restrictives et mixtes en hypoventilation alvéolaireIRC Restrictives et mixtes en hypoventilation alvéolaire
••À titre palliatif aux IRC obstructivesÀ titre palliatif aux IRC obstructives
en plus des prestations communesen plus des prestations communes
••FournitureFourniture
––dd’’un ventilateur muni dun ventilateur muni d’’alarmes et de batteries de secours, dispositifalarmes et de batteries de secours, dispositif
observance ; humidificateur avec éventuellement réchauffeur (ou nezobservance ; humidificateur avec éventuellement réchauffeur (ou nez
artificiel)artificiel)
––DD’’un masque adapté ou sur moulage à raison de 3 unités par an ou deun masque adapté ou sur moulage à raison de 3 unités par an ou de
deux embouts buccaux par andeux embouts buccaux par an
••Surcoût dSurcoût d’é’électricité (2,84 lectricité (2,84 !!))
••Visites régulièresVisites régulières à domicile tous les 2 à 4 moisà domicile tous les 2 à 4 mois
••Surveillance du matériel tous les 3 à 6 moisSurveillance du matériel tous les 3 à 6 mois
••La réparation ou le remplacement du matériel dans un délai deLa réparation ou le remplacement du matériel dans un délai de 2424
heuresheures en cas de panneen cas de panne
66,07
66,07 ! ! par semaine (9,44 par semaine (9,44 ! !/j) /j)