LESIONS MUSCULAIRES et MESOTHERAPIE

LESIONS
MUSCULAIRES ET
SPORT
LESIONS
MUSCULAIRES
I) Définitions généralités
Mécanismes lésionnels

EXTRINSEQUES
• choc externe
• parfois associé à une contraction
musculaire

INTRINSEQUES
• étirement
• contraction brutale
• sollicitation excentrique
Classification de base

Extrinsèque
•
•
•
•
Contusion
Contracture
Déchirure
Rupture

Intrinsèque
•
•
•
•
•
•
•
•
Crampe
Courbature
contracture
DOMS: mini crack
Élongation
Claquage (Déchirure)
Rupture
Désinsertion
Classification de RODINEAU
Douleurs musculaires
post effort ou DOMS
(plus moderne que courbature et
contracture)
Delayed onset muscular
soreness
DOMS


Douleurs musculaires d’apparitions retardées
débutant 12 à 48 heures après un effort
comprenant un travail excentrique et pouvant
évoluer sur plusieurs jours
Microlésions musculaires avec
• Augmentation des produits du catabolisme
musculaire (CPK LDH) et du tissu conjonctif
(hydroxyproline et hydroxylysine)
• Œdème musculaire (visible IRM)
• Baisse des qualités neuromusculaires du
muscle perdurant après la phase algique
DOMS

Après un travail excentrique, on met en
évidence :
● une baisse des qualités proprioceptives,
● une diminution des amplitudes articulaires,
● une baisse de la force et de la puissance
musculaire,
● des perturbations proprioceptives et
neuromusculaires retardées bien plus
importantes que les altérations structurelles.
Ces déficits importants persistent en général
pendant 5 à 8 jours, c'est-à-dire beaucoup plus
longtemps que les simples manifestations
douloureuses (courbatures - contractures).
Complication des lésions
musculaires







Granulome sur cicatrice
Kyste ou pseudo-kyste
Calcification intramusculaire
Myosite ossifiante
Retard simple de cicatrisation
Récidive
Thrombose veineuse associée
Lésions musculaires
de l’enfant
Toute lésion musculaire à
proximité d’un massif osseux est
a priori un arrachement
LESIONS
MUSCULAIRES
II) Diagnostic
Diagnostic clinique
INTERROGATOIRE
- douleur, boiterie,
-nature et intensité des efforts
-EXAMEN CLINIQUE
-Tuméfaction hématome
palpation douce, contraction contrariée,
étirement
Hématome / Déchirure
Hématome / Contusion
Tuméfaction / Déchirure
Ascension corps musculaire /
désinsertion
Examens complémentaires :





Echographie
Radios numérisée de contraste
Echo doppler (phlébite associée)
RMN
Scintigraphie d’effort au thalium
(syndrome des loges)
Echographie



Echo au troisième jour (1° jour
sportif de haut niveau)
Puis selon le diagnostic initial et
l’évolution ( normale-anormalerécidive)
Echo ponction et compression si
épanchement
Calcification
Lésion inter aponévrotique
Radiographies : Myosite ossifiante
ou ostéome post traumatique
Autres examens


IRM très en vogue pour affirmer la
lésion fraîche (sportifs de haut
niveau) , performante pour dépister
l’oedème
Parfois difficile à interpréter.
Intérêt de l’IRM
LESIONS
MUSCULAIRES
III) Thérapeutiques




Traitement de l’urgence (rice): capital
Favoriser la cicatrisation
Respecter les phases de soins
Tenir compte du diagnostic de gravité
Protocole R.I.C.E. (débute sur
le terrain)
(rest, ice, compression, élévation)
Compression immédiate
 Glaçage immédiat

Facteurs nécessaires à la
cicatrisation
 Innervation :
Maturation de la fibre musculaire
différenciation entre fibre lente ou fibre
rapide
 Vascularisation : apport d'oxygène
 Traction : meilleure orientation des fibres
musculaires
 immobilisation entraîne un enchevêtrement
anarchique des fibres
Phases de prise en charge
1- phase de diagnostic clinique et de trt sur le
terrain
2- examens complémentaires (diagnostic de
gravité)
3- Repos et soins médicaux initiaux (rice)
4- Début de cicatrisation ( début du modelage,
kinésithérapie)
5- phase de reprise contrôlée et réentrainement
sous contrôle kinési et préparateur physique
6- réentraînement libre (intensification)
Tableau indicatif
Phase 1
Phase 2
Phase 3
Phase 4
contusion
1et2° j
3° jour
4°jour
5° au 7° jour
Élongation
3° jour
4° au 7° jour
10° jour
14° au 21°
jour
Déchirure
(claquage)
1° semaine
2° semaine
3° semaine
4° à 6°
semaine
Rupture
1° et 2°
semaine
3° semaine
4° à 6°
semaine
7° À 12°
semaine
Repos antalgie
Modelage
Reprise
Intensification
musculaire
entrainement entrainement
kinésithérapie contrôlé
Critères de reprise (en pratique)






Très difficile si on veut être au plus court
La récupération de l’intégrité neuroanatomique succède à l’indolence
Variables selon le niveau de pratique
Travail d’équipe, médecin, kiné et
préparateur physique et le sportif
Importance de la phase de reprise
contrôlée
Toujours l’angoisse de la récidive
IV) Mésothérapie




Participe à la bonne cicatrisation
Mais ne pas fait pas raccourcir les
délais de cicatrisation
Diagnostic de gravité obligatoire
Rupture – désinsertion: mésothérapie
sans diagnostic précis est une erreur
médicale avec risque de mauvais
résultat
Contracture
En regard du corps musculaire contracturé
- IDS
- J0
- Lidocaïne 1%(1cc) Thiocolchicoside (2cc)
- + ou – étamsylate (2cc) si œdème
Elongation et (déchirure
musculaire)

Phase 1 et 2 (repos initial et soins
médicaux))
• Lido étamsylate en IDS nappage (drainer)
• Lido thiocolchicosie en Ids napage en regard
contracture

Phase 3 et 4 (cicatrisation
réentrainement - reprise )
• Procaine vitC
cpv
(favoriser cicatrisation)
Cicatrice fibreuse



En regard zone douloureuse
4 à 5 séances tous les 10 jours
En IDP + IDS
• Vit C (2cc) + Vit E (1cc) + procaine (2cc)
Annexes
Les crampes

Les crampes musculaires sont dues à
un travail excessif sur un muscle
normalement entrainé ou à un
manque d'entrainement .
Les crampes

Les crampes surviennent au cours de
l'effort ou après celui-ci . La crampe
du sportif est donc une crampe de
l'effort même si elle survient dans la
nuit qui suit l'activité responsable de
la douleur musculaire !
Les crampes
La cause est une perturbation des mouvements
du calcium dans la cellule musculaire, cette
perturbation étant elle-même le résultat
d'autres perturbations en amont
La crampe du sportif est liée à la fatigue
musculaire
La fatigue peut être générale, affectant
l'organisme entier, ou limitée à un muscle ou à
un groupe restreint de muscles travaillant dans
des conditions défavorables
La crampe peut résulter d'un geste sollicitant
des muscles très fatiguables (avant-bras
,mollets, épaules ..)
Une perte en sodium et potassium peut
expliquer l’apparition des crampes
Les crampes



Traitement :
Ne pas masser, étirer le muscle en
douceur jusqu’à disparition totale
de la douleur
Boire de l’eau riche en minéraux
Les courbatures

Les courbatures (douleurs
musculaires) peuvent apparaitre
immédiatement après l'effort ou
quelques heures après, pour
atteindre leur maximum quelques
fois le lendemain des épreuves
Les courbatures

Dans le cas des courbatures,
contrairement aux crampes, les
fibres musculaires sont lésées,
certaines même déchirées, mais ces
lésions sont minuscules, ne sont
visibles qu'à l'examen au microscope
d'un fragment de muscle prélevé par
ponction, et ne mettent pas le
muscle immédiatement en danger
Les courbatures




En fait trois causes sont principalement
à l'origine des courbatures :
Des petits épanchements de sang
provoqués par rupture des capillaires
sanguins
Des micro-traumatismes entraînant
une lésion des cellules musculaires.
Une accumulation de déchets
dans le muscle
La contracture musculaire




Lors d'une contracture le muscle ne retrouve
pas sa longueur initiale après un exercice, d'où
douleur . La contracture est la conséquence d'une
activité anormale ou exagérée du muscle. Elle
n'arrive pas pendant l'effort ( mais une heure ou
deux après ou le lendemain matin ).
Courbature (douleur) contracture (perte de
longueur initiale) post effort , on parle de
manière plus récente de DOMS .
Traitement
Chaleur, massage sur le muscle contracturé et
repos
Prévenir les contractures musculaires

Éviter la déshydratation en buvant avant, durant
et après l'exercice, par petites quantités. Alterner
l'eau et les boissons pour sportifs, qui ont
l'avantage de contenir des sels et des minéraux.
Reconnaitre les signes de fatigue et savoir
s'arrêter avant que les douleurs n'apparaissent.
Progresser graduellement dans un sport. La
fatigue musculaire qui survient lorsque le muscle
n'est pas habitué à fournir la force demandée
peut causer les contractures.
La contusion








Symptômes :
Douleur musculaire localisée
Sensation de chaleur locale
Impotence fonctionnelle possible
Difficultés à faire bouger les muscles de la partie qui est
atteinte
Si la peau de la zone douloureuse est légèrement gonflée,
c'est un oedème
Si du sang s'est répandu dans le muscle, il s'agit d'un
hématome
Si une tache rouge bleuâtre apparait, c'est une ecchymose
La contusion


Cause probable :
Coup direct sur le muscle
Les contusions musculaires simples sont des fibres
musculaires qui éclatent sous un choc : des petits
vaisseaux sanguins (capillaires) fins comme des
cheveux, voient leurs parois brisées et du sang se
répand dans la zone de contusion.
La contusion







Que faire ?
Repos, selon l'importance de la lésion, de 5 à 10
jours,
Appliquer immédiatement de la glace sur l'endroit
douloureux (1 Heure)
Bandage compressif, mais serré modérément.
Massages et rééducation contre-indiqués, car ils
favoriseraient de nouveaux saignements dans le
muscle
Dans le cas de signes douloureux très
importants, le médecin peut demander une
échographie
Médicaments anti douleur, anti-oedème et anti
inflammatoire prescrits par le médecin, selon
l'importance de la lésion
L’élongation




L'élongation survient au cours de l'exercice.
Généralement ce n'est pas une douleur très
importante. Impression d'étirement du muscle
qui n'implique pas l'arrêt de l'effort mais
simplement le limiter. Ce sont des micros
déchirures musculaire: Il n'y a pas de gros
dégâts anatomiques. C'est l'inverse de la
contracture, le muscle a été au-delà de ses
possibilités d'étirement.
Traitement
Repos, pas de massage ; plutôt de la glace.
La guérison complète intervient entre 14 et 21
jours.
Le claquage (déchirure partielle)

C'est la lésion d'un certain nombre de fibres
musculaires. Il y a dégâts anatomiques.
Classiquement son apparition est brutale et on la
ressent en plein effort. Elle contraint à une interruption
immédiate de l'activité. Le diagnostic est souvent
évident, l'individu étant coupé en plein effort. Il arrive
néanmoins que le claquage intervienne en deux temps
: c'est le cas de l'athlète continuant son effort sur une
élongation préalable ce qui va entraîner un claquage.
D'où l'obligation de se reposer dès l'apparition de
la moindre gêne musculaire en cours d'exercice.
C'est un signal d'alarme qu'il est indispensable de
respecter. Toute douleur qui persiste huit jours après
sa survenue, signifie que l'on avait affaire à un
claquage. Le claquage touche le plus souvent les ischiojambiers mais peut survenir sur n'importe quel muscle,
notamment le quadriceps crural et les jumeaux
Traitement du claquage





Au cours des trois jours (72 heures) qui suivent la blessure,
le traitement de l'élongation et du claquage est basé sur le
principe RICÉ ou GREC . Le but de ce traitement est de
faire cesser l'hémorragie dans le muscle.
Repos : pour prévenir l'aggravation de la blessure. Si la
blessure se situe à la jambe ou à la cheville, éviter de se
lever le premier jour et maintenir la jambe élevée.
Glace : pour soulager la douleur et réduire l'inflammation
en resserrant les vaisseaux sanguins.
Compression et Élévation : pour limiter le gonflement et
l'accumulation de fluide autour de la zone blessée.
Toute application de chaleur et tout massage sont
formellement proscrits.
Le massage (et même la palpation) risque d'exagérer la
douleur, d'aggraver les lésions et de provoquer une
hémorragie.
La rupture musculaire



Lésion anatomique d’un grand nombre de fibres :
le muscle peut parfois se rompre totalement,
c'est la rupture musculaire qui est un accident
très grave devant parfois être opéré. La déchirure
est due à un dépassement des possibilités
physiologiques du muscle. Dépassement souvent
causé par un geste incorrect en particulier dans
son amplitude.(exemple : le sprinter qui va
"tracter" et être en lordose lombaire ; ce qui
implique une charge de travail trop importante
incombant aux ischios)
Traitement
Appliquer de la glace ou du froid immédiatement.
Eviter surtout toute manipulation et faire un
examen très sérieux par un médecin sportif