Effets de la mise en inversion sur les douleurs lombaires

Ann. Kinésithér., 1991, t. 18,
©
Masson,
Paris,
nO
1-2, pp. 71-75
ESSAI CLINIQUE
1991
Effets de la mise en inversion sur les douleurs lombaires
Utilisation sur la table oscillante « Gravit y Guiding System»
B. GOBERT
MCMK, surveillante, service de rééducation, Hôpital Victor-Provo, boulevard Lacordaire, F59100 Roubaix.
Nous avons étudié les effets antalgiques de
la mise en inversion complète, au moyen de
la table oscillante « Gravity Guiding System ».
Notre essai clinique porte sur 14 sujets
féminins, en activité, mais souffrant de pathologie lombaire. Les résultats sont globalement
satisfaisants, s'orientant vers une atténuation
des phénomènes algiques.
Matériel et Méthode
POPULA nON
Introduction
La douleur lombaire est une des pathologies
les plus souvent rencontrées. Pour soulager ces
patients de nombreuses thérapeutiques furent
proposées. Parmi celles-ci, les tractions vertébrales eurent, surtout dans les années 50, une
place prépondérante (4).
Les thérapeutes ont pensé « tirer » sur la
colonne vertébrale, dans le but initial de
diminuer une déformation.
Déjà, à l'époque d'Hippocrate (460-377 avant
J.-c.), le système de l'Échelle permettait le
redressement, forcé et brutal de la déformation
vertébrale.
Une table de traction munie d'un chevalet
apparaît au XVIe siècle (4) « Le Scammun
Hippocratis ». Vers la fin du XIXe et au début
du Xxe siècle, différents modèles de lits orthopédiques et d'appareils d'extension s'orientent vers
la traction lombaire, réalisée manuellement ou
mécaniquement, de façon permanente ou non.
Plus récemment sont utilisées des tables, à
traction orientée ou à traction par la gravité (4).
Ces dernières placent le sujet en position
Tiré à part: B.
d'inversion et utilisent la facilitation apportée
par la déclive.
Nous nous proposons de vérifier l'efficacité de
la mise en inversion complète sur l'atténuation
des phénomènes douloureux, ceci à l'aide de la
table d'inversion « Gravit y Guiding System ».
GOBERT,
à l'adresse ci-dessus.
14 sujets féminins, atteints d'une pathologie lombaire
participent à l'essai clinique. Ils sont répartis en lombalgie
commune pour 8 sujets, lombo-sciatique pour 2 sujets et
sciatalgie pour les 4 sujets restants.
Ces femmes sont âgées de 22 à 49 ans et sont toutes
en activité, en service hospitalier. Elles affirment ne pas
suivre de traitement antalgique.
MATÉRIEL
La table d'inversion utilisée est un modèle de type
« Gravit y Guiding System »(1) composé de :
- un support en forme de portique;
- une table anatomique permettant un appui postérieur
de la tête aux fesses, qui pivote autour d'un axe médian
situé au sommet du portique et permettant une rotation
de 200°;
- une barre métallique dans le prolongement de la
table, supportant à son extrémité inférieure deux barres
à distance réglable, l'une repose-pieds et l'autre d'accrochage des jambières.
Des jambières permettent de se suspendre par les pieds,
au moyen de crochets, afin de réaliser l'inversion. Faites
d'acier et de mousse, elles ont été conçues par R. M. Martin et une équipe de kinésithérapeutes de Californie. Des
coussins de mousse surajoutés permettent d'éviter d'avoir
du jeu autout de la jambe.
Nous contrôlons le degré d'inclinaison de la table au
moyen d'un plurimètre, type Rippstein, fixé à la barre
métallique.
72
Ann. Kinésithér.,
1991, t. 18, nO 1-2
Nous plaçons, d'emblée, les sujets sur un banc de 20 cm
de hauteur pour réaliser le test de la distance doigts-sol,
afin de prévoir le cas ou certains sujets peuvent aller
au-delà du contact du médius avec le sol.
MÉTHODE
Bilan initial
OSCILLATION
Il commence par un interrogatoire précis afin d'éliminer
les éléments qui interdisent la mise en inversion.
Contre-indications (6) : glaucome, décollement rétinien,
hernie hiatale, affection de l'oreille interne, fracture
récente, prothèse de membre inférieur, cancer, tuberculose
osseuse, HT A grave, traitement anticoagulant, maladie
cardio-vasculaire, congestion pulmonaire.
Un questionnaire précise les caractéristiques de la
douleur, mode d'apparition, localisation, constance ou
non ainsi que l'intensité actuelle, selon le diagramme de
la douleur (5), et sa localisation. Un tableau collecte les
résultats à chaque séance.
Trois critères d'objectivation des résultats sont ajoutés
au bilan, il s'agit de la distance doigts-sol, du test de
Schober lombaire et de la recherche de positivité ou non
du test de Lasègue.
INVERSION
PENDULAIRE
FlG. 1. - Exercices employés.
Ces 10 séances comportent toutes 3 minutes de
préparation, ainsi réparties :
Oscillation
Inversion
1Oscillation
min.
60°
Inversion
30
sec. 40°
30 sec.
Installation
du patient (1)
Le kinésithérapeute est présent lors des séances. Les
jambières sont fixées à l'extrémité inférieure des jambes.
Le patient s'adosse à la table puis accroche les jambières
à la barre inférieure. La position d'équilibre est établie
au moyen de la barre accroche-pieds, réglable en hauteur,
soit 30° d'inclinaison de l'axe du corps par rapport à
l'horizontale, tête en haut.
Types d'exercices employés (fig. 1)
Les oscillations sont obtenues lorsque le patient alterne
lentement les mouvements d'élévation et d'abaissement
des bras. Elles correspondent à une phase indispensable
d'initiation et seront réalisées lentement et progressivement. Elles limitent l'appréhension, permettent l'adaptation cardiaque et la prise de conscience du mouvement.
Le patient contrôle alors l'amplitude et la vitesse des
oscillations par le rythme des mouvements des bras.
La mise en pendulaire : la familiarisation avec les
exercices d'oscillations permet d'augmenter l'amplitude
de la bascule postérieure jusqu'à la verticale, tête en bas.
Le patient saisit alors les montants postérieurs du portique
et remonte les mains tout en repoussant la table avec le
dos. Celle-ci s'immobilise contre les montants antérieurs
du portique. Le patient décolle alors les épaules de celle-ci
et laisse les bras ballants. Il est en suspension tête en bas,
maintenu par les jambières.
Protocole
Il est réalisé 10 séances pour chaque patient.
Résultats
DÉROULEMENT
DE LA SÉANCE
Nous analysons l'évolution de la tolérance à
la réalisation des exercices et le comportement
du patient, en première, cinquième et dixième
séance.
En ordonnée, nous trouvons le nombre de
patients concernés. Nous constatons une évolution favorable de la tolérance à la mise en
inversion, un seul sujet est au niveau « Bon »
et 13 sujets au niveau « Très bon », à la
1Qe séance (fig. 2).
SUIVI DU PROTOCOLE PRÉVU
Nous analysons (fig. 3) l'évolution des possibilités de mise en inversion au cours du traitement.
Lafigure 4 indique la durée de mise en inversion
complète lors de la dernière séance pour les
13 sujets concernés.
P
1991, t. 18, n° 1-2 73
Ann. Kinésithér.,
A = mouvais
B = moyen
C = bon
D = très
bon
Nombre
1ère Séance
5ème Séance
14
71
6,
12
SL
4'
8
i
1~lJI
i
2 ~
1
o
ABC
d
4
2 ~
2
1
1
3[
6
4'
o
o
D
ABC
D
sujets
1
10
6 [
4'
de
1Oème Séance
1f
ABC
O~
D
3MIN
4MIN
5MIN
6MIN
?MIN 8MfN
9MIN 10MIN
Tolérance
1ère Séance
5ème Séance
1Oème Séance
FIG. 4. - Durée d'inversion complète en 10e séance. (N
= 13).
cm
25 ;
20 ~
15
1
~
101
ABC
D
B
C
D
~
o.Il''
Comportement
_,0
0
510
FIG. 2. - Comportement des patients.
•
U
-10"
-151
1ère Séence
d
1
01
0
Niveeu
1
du sol
.-.-0
0
o~~~
Q
o
_201
;
1~01
6·
14,
4t1Oème
Sc
40·
60·80·
40·
60·
80·Séence
PP
4L
5ème
Séonce
2~
2~
12
s~
sI~i
10
.-b Qi
51
1
1
FIG. 5. - Distance doigts-sol (en cm). (N
cm.
6,
o
=
14).
o
•
1
51
410
0
1
•
0 0 o
•
1
FIG. 3. - Degré de mise en inversion. (N
= 14). P:
Pendulaire.
:1
11
A la lOe séance, un seul sujet n'est pas en
inversion complète, en raison de l'interruption
de son traitement antihypertensif.
L'adaptation, différente pour chacun des
sujets, n'a pas permis de suivre à la lettre le
protocole prévu pour l'ensemble des sujets.
7 sujets sur 13 ont toléré l'inversion totale
pendant 10 minutes.
BILAN CLINIQUE
4 sujets ont diminué leur distance « Doigtssol » après la 1Oe séance. Deux d'entre eux,
o ~I~~~~~~~~~~~~~~
1 2 3 4 5
i
Pet ents
6
7
8
9 10 Il
121314
FIG. 6. - Schober lombaire (en cm). (N
En ordonnée, distance en cm.
• : bilan initial <> : fin de traitement
Amélioration pour 50 % des sujets.
=
14).
sujets 3 et 12 ont, au bilan initial, un Lasègue
positif a, respectivement, 45° et 30°. Tous les
Lasègue, après la 10e séance, sont négatifs pour
tous les patients (fig. 5). Quand à la mesure de
l'indice de Schober, il a montré un accroissement
sur 50 % des patients (fig. 6).
74
Ann. Kinésithér.,
25% 1
1\
35% 1
1
1991, t. 18; n° 1-2
/
30%·
25%t/
\
20%'
.,
1
15%1
10%~
\.
15%t
\
20%t--\
\-.\
10% 1
\_
5%1
1
5%t
.\
0% l
51
52
53
54
55
56
/
,,_
57
.••
,
58
59
\
1\
-.-.\
1
".
sée ne es
510
0%1
51
\
séenees
.-.-.
52
53
54
55
56
57
sa
59
510
Premier relevé
Troisième relevé
FIG. 7. - Pourcentage de patients ayant eu des réactions
douloureuses au cours de la séance.
FIG. 9. - Pourcentage de patients ayant eu des réactions
douloureuses dans les heures qui ont suivi ou le lendemain.
.-.-.-.
30%,
- troisième relevé effectué dans les heures qui
suivent la séance ou le lendemain.
Nous exprimons ces relevés, au cours de
chaque séance, en pourcentage de patients ayant
ressenti des tiraillements, des douleurs articulaires aux membres inférieurs, des vertiges, de
la fatigue, des maux de tête (fig. 7, 8, 9).
25% 1
1
20%1
1
:::j
5% ~1
0%
51
\/\
1
52
53
54
55
/
.~-.-.
56
57
/\
sa
\\
59
séances
S10
Deuxième relevé
Discussion
FIG. 8. - Pourcentage de patients ayant eu des réactions
douloureuses à la revertica/isation.
RÉALISATION PRATIQUE D'UNE SÉANCE
BILAN DOULOUREUX
Nous apprécions l'évolution des phénomènes
algiques au cours du traitement selon le diagramme de la douleur (5) cotée de 1 à la, pour
14 sujets. Une seule patiente n'a pas eu
d'atténuation
de la douleur, état stationnaire,
toutes les autres sont soulagées après les
10 séances. Le tableau de graduation de la
douleur objective une amélioration moyenne de
3,5 points avec un maximum à 7 et un minimum
à 2 pour les sujets ayant eu des variations.
RÉACTIONS
Les réactions au traitement sont classées en
trois catégories qui se réfêrent au temps :
premier relevé effectué pendant la séance;
- deuxième relevé effectué à la reverticalisation ;
De précédentes études concernant la table
d'inversion ont objectivé la nécessité de réaliser
plusieurs séances pour obtenir du sujet une
bonne adaptation
à la mise en inversion
complète (3). Nous retrouvons le même élément
dans cette expérimentation.
L'utilisation de la table « Gravit y Guiding
System » est aisée et la sensibilité au mouvement
est correcte, le moindre mouvement des membres supérieurs provoque une variation de
l'angulation du plateau.
Le système d'attache des jambières occasionne, cependant, des douleurs au niveau de la
face dorsale des pieds, pour 80 % des sujets et
une impression d'inconfort et d'insécurité, en
inversion complète, qui a nécessité l'adjonction
de bandes de feutre, enroulées autour de la
cheville.
Comparée aux tables de traction horizontales,
ce mode de traction utilise le poids du corps,
ce qui diminue l'anxiété.
Ann. Kinésithér., 1991, t. 18, n° 1-2 75
ApPRÉCIATION
OBJECTIVE
avoir des difficultés d'appréciation de la part du
sujet. Le seuil de « Bon résultat » devient
variable.
Cependant le pourcentage de « Bons résultats » retrouvés, validé par le diagramme de la
douleur, permet de croire aux effets positifs dans
de nombreux cas.
Les tests « distance doigts-sol » et « Schober
lombaire » sont améliorés dans 50 % des cas.
Les tests de Lasègue sont tous retrouvés négatifs
en fin de traitement.
L'effet de posture apporte en traction, une
délordose passive qui aboutit a un écartement
relatif des plateaux vertébraux (1).
L'étirement peut être l'une des raisons pour
laquelle la diminution du tonus musculaire (2)
apporte une amélioration clinique à la souplesse
du rachis lombaire.
ApPRÉCIATION
Références
1. CALMELS P. et coll. - Utilisation d'une table d'inversion en
rééducation
de la pathologie
vertébrale lombaire. Ann.
Kinésither., 1989, 16, 221-226.
2. DE VRIES H., CAILLIET R. - Vagotonic effect of Inversion
Therapy upon Resting Neuromuscular Tension. Am. J. Phys.
Med., 1985, 64, 119-129.
3. KANE M. D., KARL R. D., SWAIN J. H. - Effects of
Gravity-facilitated
Traction on invertebral Dimensions of the
Lombar Spine. J. Orthop. Sport. Phys. Ther., 1985,6,281-288.
4. LARDRY J.-M., RENAuD-BEzoT M., DIDIER J.-P. - Les
tractions lombaires. Revue des techniques utilisées, résultats.
Ann. Kinésither., 1983, 10, 113-128.
5. MANNHEIMER J. S., LAMPE G. N. - Clinical Transcutaneous electrical Nerve Stimulation. Philadelphia. F. A. Davis
Company. 190-191; 1984.
6. MARTIN R. M. - D.M T. : Decompression
Mobilization
Therapy. Édité par l'auteur. Pasadena (USA); 1985.
SUBJECTIVE
Indépendamment de l'adaptation des sujets en
position inversée, les réactions négatives avant,
pendant et après les séances, sont en régression
à partir de la seconde moitié du traitement.
Le bilan douloureux, réalisé selon le diagramme coté de 1 à 10 (5), laisse apparaître une
atténuation des phénomènes algiques.
Il est vrai que la plupart de ces résultats font
intervenir des données subjectives. Il peut y
TRAITEMENT
DU BRAS
A. LEDUC
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P. LIEVENS
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Collection Monographies de Bois-Larris nO 13
1990, broché, 2e édition, 104 pages,
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physique de l'œdème du bras qui comprend le drainage
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