Trouble de la personnalité limite (TPL) - CSSS-IUGS

Mieux comprendre les
répercussions fonctionnelles d’un
trouble de la personnalité limite
Nadine Larivière, erg., PhD
Directrice du programme
d’ergothérapie
Professeure agrégée
Objectifs de la conférence
1. Présenter l’état des connaissances sur les
répercussions fonctionnelles d’un trouble de la
personnalité limite (TPL)
2. Présenter une synthèse d’études réalisées par notre
équipe pour approfondir les connaissances
3. Apporter des pistes pour les interventions et les
services pour les personnes avec un TPL
INTRODUCTION
• Trouble de la personnalité limite (TPL)1,2,3: =
• ~1-2% de la population et ~20% de la clientèle en psychiatrie
1. Des efforts effrénés afin d’éviter un abandon réel ou imaginé.
2. Des relations interpersonnelles instables et intenses.
3. Perturbation de l’identité.
4. Impulsivité dans au moins deux domaines ayant un potentiel autodestructeur.
5. Comportement, gestes ou menaces suicidaires ou d’automutilation récurrents.
6. Instabilité affective causée par une réactivité marquée de l’humeur.
7. Sentiments chroniques de vide.
8. Colères inappropriées et intenses ou difficulté à maîtriser sa colère.
9. Idées passagères de persécution ou symptômes dissociatifs graves en situation
de stress.
1. Gunderson, 2008; 2. Paris, 2007; 3. APA, 2013
INTRODUCTION
En plus des critères du DSM:
• Dysrégulation émotionnelle (Linehan, 2000; Nicastro et
al., 2007):
o
o
o
o
Sensibilité accrue aux stimuli intérieurs et
extérieurs
Seuil de tolérance très bas
Réactions émotionnelles disproportionnées
par rapport à l’événement déclencheur
Retour à un état émotionnel confortable prend
du temps et demeure fragile
Constat soulevé au dernier congrès
ISSPD en 2013 sur TPL et
fonctionnement dans la vie
quotidienne par les sommités du
domaine
Dans les 30 dernière années, la recherche et interventions se sont
attardées sur le diagnostic, la conception du TPL et diverses
formes de psychothérapie mais un peu plus démuni face aux
dysfonctionnements persistants
Quelques pistes émergent
depuis 2010:
• Deux études américaines longitudinales sur le
fonctionnement global
• Une étude qualitative suédoise sur l’adaptation face
à la vie
• Une étude britannique sur le rétablissement
1. Mclean Study of Adult Development
(Zanarini et al., 2010; 2012)
• n = 290 personnes avec un TPL
• Suivi longitudinal à tous les 2 ans pendant 16 ans
• La psychopathologie s'améliore davantage qu'escompté, mais le
fonctionnement psychosocial demeure très altéré;
• Principale raison associée à l'échec à atteindre ou à maintenir un
rétablissement: absence d’emploi;
• Les raisons du dysfonctionnement social demeurent imprécises et
peuvent différer d'une personne à l’autre;
• Plus de 75% de ceux qui fonctionnaient bien au départ ont perdu
leur capacité de fonctionner efficacement dans le domaine
psychosocial au follow up de 16 ans.
2. Collaborative Longitudinal Personality Disorder
Study (Gunderson et al., 2011)
• n = 179 personnes avec un TPL
• Suivi longitudinal – 10 ans
• Taux élevé de rémission, faible taux de récidive
mais…dysfonctionnement social important (EGF de 53 à 57).
• Environ 1/3 des personnes avec un TPL obtiennent un emploi travail
à temps plein.
3- Occupations quotidiennes et adaptation face à la
vie (Falklof et Haglund, 2010)
 Étude qualitative
 n = 9 femmes avec un TPL participant à un programme
thérapie comportementale dialectique
 Moyenne âge = 26 ans
 Entrevue utilisée : OCAIRS du modèle de l’occupation
humaine en ergothérapie – rôles, activités, valeurs,
intérêts, habiletés, etc.
Résultats – Falkof et Haglund (2010)
Compétentes dans les
occupations
Les participantes ont parlé d’activités qu’elle
trouvent plaisantes et satisfaisantes (ex.:
cuisiner, prendre soin de chiens). Celles-ci
donnent un sens à leur vie et leur procure un
sens de compétence.
Résultats – Falkof et Haglund (2010)
Incompétentes dans
les occupations
• Pauvre organisation des activités dans tous les
domaines.
• État affectif a un impact important sur la
réalisation des activités.
• Font des plans mais ne les accomplissent pas.
Résultats – Falkof et Haglund (2010)
Image de soi
problématique
• Changement = combat avec regard pessimiste sur chance
de succès
• Ne se perçoivent pas capables de faire des changements.
• Peur de l’échec les empêche de se fixer des buts et faire
des efforts pour changer.
• Expériences de ne pas répondre aux demandes de
l’environnement sont un lourd fardeau.
Résultats – Falkof et Haglund (2010)
Image de soi
problématique
• Décrivent une vie pleine d’obligations.
• Ressentent honte et insatisfaction avec la façon qu’elles
tentent de gérer leur vie au quotidien.
• Relations interpersonnelles: aspect de la vie le plus
important mais un des plus difficiles à gérer.
Confiance en soi très influencée par perceptions des autres
sur elles. Résultat : isolement ou conflits
Résultats – Falkof et Haglund (2010)
Image de soi positive
Arrivent tout-de-même à dire qu’elles ont une confiance
(en elles et leurs ressources):
« Je me bats pour changer, je pense que je vais être capable
de trouver quelque chose… »
TPL et rétablissement (Katsakou et al., 2012)
• Étude qualitative britannique
• n = 39 femmes et 9 hommes suivis entre 4 mois et
15 ans dans programme spécialisé ou 1ère ligne
• Entrevues individuelles sur: perceptions du concept
du rétablissement, buts et aspirations,
cheminement vers le rétablissement, réflexions sur
progrès et accomplissements
Résultats
• Aspects où il y a eu progrès ou à continuer à
travailler:
• Connaissance de soi et de son diagnostic, ainsi que les
raisons sous-jacentes aux pensées et comportements liés
au TPL
• Meilleure gestion des émotions, humeur et pensées
négatives;
• Meilleures relations interpersonnelles et habiletés
relationnelles
• Avoir davantage d’activités signifiantes et rencontrer ses
responsabilités
•  symptômes: ex. suicidalité, automutilation, substances,
troubles alimentaires
Résultats
• Écart entre cibles d’intervention trop axées sur la réduction
des symptômes du TPL et buts des personnes qui sont en lien
avec vie courante
• Problèmes avec le terme « rétablissement »:
o Dichotomie: avoir des problèmes = non rétablies versus être
complètement rétablies (va dans le sens d’une pensée noire ou
blanche)
o Irréaliste par rapport à une personne avec un TPL qui a eu et aura
toute sa vie à gérer ses émotions: peut-on dissocier le TPL de la
personne ?
Quelques observations décrites
sur TPL et travail
• Ont beaucoup de potentiel mais sont souvent sans emploi:
• absences fréquentes
• difficultés relationnelles
• impulsivité: plus à risques d’accident
• Fonctions cognitives (attention, mémoire, résolution de
problèmes) peuvent être altérées en raison des humeurs
fluctuantes
• Remettent fréquemment en question leurs projets de carrière
• Peuvent saboter juste avant l’atteinte d’un but ou d’une
promotion
(Arenstein et Gilbert, 2007; Bonder, 2010; Skodol, 2002; Paris, 2001)
Conclusion des écrits
•
•
•
•
Proportion importante a des dysfonctionnements importants
Insertion et maintien au travail difficile
Organisation de la vie quotidienne difficile
Relations interpersonnelles et état affectif teintent beaucoup
le fonctionnement
• Vie perçue comme « pleine d’obligations » et besoin d’avoir
des activités signifiantes
Mes études visent à commencer à
aller un peu plus loin:
1
Participation sociale des personnes avec un trouble
personnalité (TP) groupe B (Larivière, 2012)
2
Équilibre de vie de femmes sans trouble mental vs TP
groupe B (Larivière, Denis et al., 2014)
3
Participation au travail et TPL: enjeux, facilitateurs et
obstacles (Dahl, Larivière et Corbière, 2015)
4
Rétablissement et TPL: dimensions, facilitateurs et
obstacles (Larivière, Couture et al., 2014)
1- Participation sociale des personnes avec un
trouble personnalité (TP) groupe B
Objectif: Comparer la participation sociale de trois
types de personnes avec des troubles mentaux
Profil clinique:
n = 28 avec des troubles
de la personnalité du
groupe B
•Plus fréquent: TPL
(seul ou avec
d’autres du groupe B
ou C)
•100% ont un autre
dx : ex. troubles de
l’humeur ou abus de
substances
n = 24
avec troubles
psychotiques
n = 22
avec troubles de
l’humeur
Profil sociodémographique des participants:
• n = 74: 48 femmes, 26 hommes
• Âge: 18 - 77 ans
• Statut emploi:
o Emploi: arrêt pour maladie (n = 31)
o Sans emploi (n = 24)
o Retraité (n = 7)
o À l’emploi (n = 6)
o Parent à la maison (n = 3)
o Étudiant (n = 1)
o CSST/IVAC (n = 1)
• 53% sont parents
Mesure de la participation sociale
MHAVIE du PPH (Fougeyrollas et al., 1998):
Activités courantes: ex.: nutrition, condition corporelle, soins personnels, habitation
Rôles sociaux: ex.: responsabilités, vie communautaire, éducation, travail, loisirs
Participation sociale globale
EGF moyen = 46, 1
Troubles
groupe B
(n=28)
Troubles
humeur
(n=22)
Troubles
psychotiques
(n=24)
Réalisation
globale
(max. = 9) 1
6.42
6.59
7.14
Satisfaction
globale
(max. = 4) 2
2.52
2.39
2.87
1 = non significatif
2 = tr. humeur < tr. psychotiques (0,01)
Participation sociale des 28 personnes avec des
TP groupes B plus détaillée
Degré de réalisation
+
-
Soins
person.
Communication
Déplacements
Responsabilités
Habitation
Vie communautaire
Nutrition
Relations interpersonnelles
Condition corporelle
Travail-Éducation
Loisirs
Satisfaction
Soins personnels
Déplacements
Communication
Responsabilités
Habitation
Vie comm.
Nutrition
Travail-Éducation
Loisirs
Cond. Corp.
Relations
inter.
+
-
2- Équilibre de vie et TP groupe B
Vision ergothérapique de l’équilibre de vie
(Matuska, 2012)
Stress
faible
ÉQUILIBRE
DE
VIE
Bien-être
subjectif
élevé
CONGRUENCE
Élevé
CONFIGURATION
D’ACTIVITÉS
ÉQUIVALENCE
Objectifs de l’étude
1. Comparer l’équilibre de vie subjectif et l’usage du
temps chez des femmes ayant un TP des groupes B
et C et des femmes sans trouble mental.
2. Étudier les relations entre l’équilibre de vie
subjectif, l’utilisation objective du temps, le degré
de stress perçu, la qualité de vie perçue et des
variables sociodémographiques.
Inventaire de l’équilibre de vie
(Larivière et Levasseur, 2014; Matuska, 2012)
Exemples d’activités
(n total = 53 activités)
ÉTAPE 1 :
JE FAIS cette activité ou JE
VOUDRAIS FAIRE cette activité
ÉTAPE 2 : Pour les activités pour lesquelles j’ai encerclé
OUI, le temps consacré à cette activité au cours du
dernier mois est :
TOUJOURS
MOINS
que je
voudrais
PARFOIS
MOINS
que je
voudrais
AUTANT
ou PRÈS
que je
voudrais
PARFOIS
PLUS
que je
voudrais
TOUJOURS
PLUS
que je
voudrais
1
Oui
Non
Me détendre
1
2
3
2
1
2
Oui
Non
Jardiner
1
2
3
2
1
3
Oui
Non
Lire
1
2
3
2
1
4
Oui
Non
Prendre
l’autobus
1
2
3
2
1
Questionnaire occupationnel
Femmes sans trouble mental et femmes avec un TP
Variables continues
Âge (ans)
Variables
catégoriques
Sans trouble
mental (n=43)
Avec trouble de la
personnalité (n=30)
Moyenne (ET)
Moyenne (ET)
32,0 (9,6)
32,1 (9,7)
n (%)
n( %)
p
0,97
État civil
Célibataire
18 (41,9)
20 (66,7)
Mariée/conjointde-fait
23 (53, 5)
6 (20)
2 (4,7)
4 (13,3)
Séparée/
Divorcée
0,01
Variables catégoriques
n (%)
n( %)
Primaire
Secondaire
DEP, Collège ou CEGEP
0 (0)
1 (2,3)
23 (52,59)
2 (6,7)
11 (36,7)
10 (33,3)
Université
19 (44,2)
7 (23,3)
19 (44,2)
13 (44,4)
28 (65,1)
7 (23,3)
7 (12,3)
2 (6,7)
0 (0)
9 (30)
1 (2,3)
9 (30)
7 (16, 3)
3 (10)
3 (7,0)
3 (10)
p
Niveau de scolarité
Parentalité
Oui
Statut d’emploib
Emploi temps plein
Emploi temps partiel
Temporairement en congé
Sans emploi et à la
recherche d’un emploi
Étudiante
Pas d’emploi à l’extérieur
de la maison
< 0,001
0,57
< 0,001
Profil clinique des femmes avec un TP (n =30)
•
•
•
•
•
n = 19  TPL
n = 7  Mixte Groupes B et C
n = 2  Mixte Groupe B
n = 2  Mixte Groupe C
n = 13 avec autre diagnostic (1 ou plus):
– Plus courant: TDAH, tr. anxieux, dépression
Objectif 1: Comparaison usage du temps
Répartition du temps (moyenne
d'heures) - Femmes sans trouble mental
Répartition du temps Femmes avec un TP
Activités
quotidiennes
*
Travail
*
Loisirs
*
*
Repos
*
*
Femmes avec TP passent significativement moins de temps au travail et par
conséquent  plus de temps dans loisirs et tâches quotidiennes
Objectif 1:
Comparaison perceptions du travail
1 =niveau le plus élevé
5 = niveau le plus bas
3,0
2,5
*
*
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Compétence
Femmes sans TP
Importance
Femmes avec TP
Intérêt
* P < 0,05
Objectif 1:
Comparaison perceptions des loisirs
3
2,5
*
2
*
Femmes sans
TP
Femmes avec
TP
1,5
1
0,5
0
Compétence
Valeur
Intérêt
* P < 0,05
Objectif 2:
Modèles explicatifs équilibre de vie
Variables testées:
Stress , qualité de vie, usage du temps, âge, état civil, statut d’emploi,
niveau d’éducation, revenu familial annuel et parentalité
Groupes
Sans trouble
mental
(n = 43)
Avec un TP
(n = 30)
R2
p
Qualité de vie +
parentalité
36,1%
0,01
Qualité de vie
27,5%
0,003
Variables
3- Participation au travail et TPL
Objectif
1. Décrire la participation au travail des personnes
présentant un TPL selon leur point de vue et celui
de leur intervenant en considérant 3 contextes
socioprofessionnels: réintégration, retour et
maintien au travail
a) Identifier les obstacles et les facilitateurs
b) Identifier des pistes de solutions
MÉTHODES
• Dispositif qualitatif: Étude de cas multiples (Yin, 2009)
• Réintégration – Retour - Maintien: 3 dyades personnes TPL +
Intervenant
o Personne TPL: avoir eu au moins 3 rencontres avec cet intervenant
o Intervenant le plus impliqué dans les interventions en lien avec la
participation au travail de cette personne
• Milieux de recrutement:
o Centre hospitalier de 2e ligne en santé mentale
o Services spécialisés d’insertion en emploi
• Cueillette de données : 2 entrevues semi-dirigées avec guide
validé pour chaque acteur
• Cadre de référence: cadre conceptuel de la participation au
travail de Corbière et Durand (2011)
Données sociodémographiques
Personnes avec un TPL (n = 9)
Principale source de revenus
Âge
Moyenne
Écart-type
30 ans
8 ans
Sexe
Femmes
8
État civil
Célibataire
Marié / Conjoint de fait
5
4
Enfants
Non
7
3
3
1
1
1
Nombre d’emplois occupés dans la
dernière année
0
1
2
1
5
3
Importance donnée au travail
(0 = faible; 10 = élevée)
Scolarité
Secondaire
Collégial
Universitaire
Emploi
Assurance-salaire
Assurance-emploi
(chômage)
Aide sociale
Prêts et bourses
7
1
1
0à3
4à7
7 à 10
1
3
5
Données sociodémographiques
Intervenants (n = 9)
Profession
Éducateur spécialisé
1
Ergothérapeute
2
Infirmière clinicienne
2
Psychiatre
1
Travailleur social
3
Milieu de pratique
Clinique externe
5
Hôpital de jour
3
Programme spécialisé d’insertion en emploi
1
Nombre d’années d’expérience avec la clientèle TPL
1à5
7
6 et +
2
Résultats saillants
La personne avec un TPL et le travail:
• La plus grande difficulté : contenir leurs émotions par des
stratégies adaptées au travail particulièrement dans :
o situations de pression, de nouveauté et d’évaluation  peuvent
éviter, exploser, s’opposer, suranalyser et rester indécis ou surinvestir
dans le travail qui amène à en faire trop, erreurs et s'épuiser
• Hypersensibilité aux aspects relationnels (être apprécié, jugé
des autres) particulièrement avec le supérieur immédiat ce qui
peut mener à réagir de manière inadaptée et à se surinvestir
dans le travail pour plaire ou éviter d’être jugé négativement.
• Sensible à tout stress à l’extérieur du travail (problème ou
changement dans la vie personnelle, problèmes financiers,
déséquilibre occupationnel)
Résultats saillants
La personne avec un TPL et le travail:
• Identité de travailleur floue et instable
• Se voient souvent dans l’obligation de demeurer dans des
emplois peu satisfaisants ou qui leur conviennent peu en
raison de contraintes externes (faible scolarisation, précarité
financière)  la majorité ont un emploi incongruent entre eux
et les caractéristiques de l’emploi: ne correspond pas à leur
formation, intérêts, capacités.
• Estime et confiance en soi faibles et qui se construisent dans le
regard de l’autre  ont besoin de rétroaction et de rassurance
sur leur travail et leur compétence pour se maintenir au travail
ou se mettre en action dans leur projet de réinsertion/retour.
Résultats saillants
Système de santé: Obstacles et facilitateurs principaux
+
•La thérapie dans un programme
pour TPL aide la personne sur ses
symptômes et incapacités qui
pourront l’aider au travail mais
qui dans les faits est variablement
généralisé
-
•Le travail n’est pas un thème
central dans la thérapie et
abordé avec ses enjeux
spécifiques
•Quand le MD prescrit un arrêt de •Les rendez-vous et les horaires
travail tôt, temporaire, court et
de travail ne sont pas coordonnés
dont la durée et les limites sont
de façon optimale
claires et déterminées à l'avance.
Résultats saillants
• Système des assureurs: Obstacles et facilitateurs principaux
•Les services, programmes et organismes spécialisés
d'insertion en emploi ont des durées et critères d'admissibilité
limitées ou méconnus des personnes TPL et leur intervenant
ce qui amène leur sous-utilisation par crainte de refus;
•La complexité et les délais des démarches administratives
retardent la reprise du travail ou causent des problèmes
financiers qui rendent difficile la participation à la thérapie.
• Les intervenants, assureurs et employeurs tendent à
demeurer en silo
Résultats saillants
Système organisationnel:
• Le milieu de travail, par sa structure, sa connaissance et
ouverture au dx, son soutien disponible, influence la capacité de
la personne TPL à gérer ses propres difficultés au travail.
• Le milieu de travail devrait offrir un cadre, des tâches, des
conditions, des attentes et exigences claires, stables, prévisibles.
Résultats saillants
Système organisationnel:
Facilitateurs:
1. Valoriser le retour progressif
2. Flexibilité de l'horaire: possibilité de pouvoir s'absenter,
prendre des pauses, travail à temps partiel ou télé-travail
quand ça ne vas pas + pouvoir continuer thérapie
3. Accommodements au plan de l'environnement physique de
travail (limiter les stimulations sensorielles)
4. Possibilité d'avoir des tâches de travail qui permettent de
limiter les contacts sociaux au travail, mais sans être
complètement isolé
5. Possibilité de changer de département ou de tâches si
conflits ou pour mieux arrimer avec intérêts et capacités
6. Accommodements temporaires afin de ne pas surprotéger
4- Rétablissement et TPL
Rétablissement et TPL
Objectifs:
Dans le contexte québécois, donner une voix à des
femmes avec un TPL pour :
1. Décrire leur processus de rétablissement;
2. Identifier les dimensions du rétablissement;
3. Identifier des facilitateurs et des obstacles au
rétablissement.
MÉTHODES
•
Dispositif: approche narrative (Creswell, 2007; Clandinin &
Connelly, 2000)
• Critères inclusion: femmes avec un TPL, 18-65 ans, avoir
complété au moins deux ans de thérapie dans un programme
spécialisé
• Cueillette de données:
o 2 entrevues individuelles semi-dirigées
o Collage de la participante lors de la première entrevue +
invitation à apporter des objets personnels illustrant leur
rétablissement
o Lecture des dossiers médicaux
Caractéristiques des participantes (n = 12)
Variables continues
Age
Années depuis diagnostic TPL
Variables catégoriques
État civil
Célibataire
Séparée/divorcée
Conjoint de fait
Parentalité
Oui
Niveau scolarité
Secondaire
École de métier
CEGEP
Université
Statut emploi
Sans emploi
Emploi temps complet
Emploi temps partiel
Mère au foyer
En recherche d’emploi
Moy. (é.t.)
37,2 (13,3)
4,95 (2,1)
n (%)
6 (50,0)
3 (25,0)
3 (25,0)
7 (58,3)
6 (50,0)
3 (25,0)
2 (16,7)
1 (8,3)
4 (33,3)
4 (33,3)
2 (16,7)
1 (8,3)
1 (8,3)
RÉSULTATS
Parcours de vie:
• 11 décrivent une enfance avec abus et négligence et une
adolescence à composer avec les manifestations du TPL
(automutilation, toxicomanie, fuite dans travail)
• Ont toutes utilisé des services de santé
• Point tournant pour commencement du rétablissement :
quand reçoivent leur diagnostic de TPL et référence au
programme spécialisé
Rétablissement : est-ce le bon terme ?
• 9 n’avait jamais entendu ce terme en santé mentale
• Pour 5 participantes, rétablissement = guérir d’une maladie
physique et ne correspond pas au TPL
• Signification du mot rétablissement = exemples:
• Avoir une vie normale
• Être bien dans sa peau
• Être comblée de ce que l’on fait
• Panser ses blessures de l’enfance
Dimensions du rétablissement
Mieux gérer ses émotions
Affirmation de soi
Définition de soi: individuation, identité femme adulte
Mettre le passé de côté
Espoir
Être plus positive, optimiste et réaliste
Reprendre goût à la vie
Prendre soin de soi
Réaliser des rôles significatifs
Avoir et maintenir un emploi
Mener un projet jusqu’au bout
Rencontrer ses responsabilités
S’impliquer dans des activités signifiantes
Avoir ou élargir réseau social (relations saines)
FACILITATEURS
Se donner du temps pour
introspection et réfléchir sur
soi
• Connaître le TPL
• Organiser son quotidien
• S’investir dans des rôles et
activités signifiantes
• Soutien de la famille et des
amis
• Certains services de santé et
organismes communautaires
• Programme spécialisé pour
TPL
•
OBSTACLE
•Relations instables avec la
famille
Discussion
Si on met le tout ensemble...
• On peut voir des défis occupationnels plus précis chez
les personnes avec un TPL :
• Manque de structure, de stabilité, de sens et de satisfaction
envers activités accomplies dans la vie quotidienne;
• Le domaine du travail est important et comporte ses défis
particuliers
• Le domaine des loisirs est le plus difficile à réaliser et est peu
satisfaisant – hypothèse : font surtout des loisirs passifs non
structurés
 Plusieurs des dimensions soulevées sont différentes
des études antérieures sur le rétablissement avec
d’autres groupes de personnes avec des troubles
mentaux ou reflétaient des enjeux différents. Par
exemple :
o Accepter et mettre de côté le passé;
o Individuation (de la mère)
o Espoir exprimé par ces femmes a émergé du
fait d’avoir reçu le diagnostic de TPL et les
services appropriés alors que pour les personnes
avec des troubles mentaux graves, plus en lien
avec la médication (Noiseux et al., 2010)
Réflexions pour les services
• Services spécialisés/adaptés pour les TPL + professionnels avec
expertise sur les TPL: facilitateur important du rétablissement
• Les évaluations et interventions de réadaptation doivent être
personnalisées aux personnes avec un TPL:
• La personne avec un TPL et ses occupations: usage du
temps; intérêts personnels, rôles et activités signifiants; se
fixer des buts et projets; variété d’occupations pour
répondre aux divers besoins liés à équilibre de vie
• Leur environnement social: micro et meso (employeur et
assureur)
• Services doivent se donner du temps pour le travail sur
l’individuation et détachement du passé
• Services sont invités à inclure un travail spécifique, systématisé
et documenté sur l’engagement dans des activités et rôles
signifiants, particulièrement le travail  va dans le sens de
Zanarini et coll. (2010)
MERCI !
[email protected]
Suites principales à venir
1. Conception et validation d’un outil d’évaluation sur le
fonctionnement des personnes avec un TPL (en cours)
2. Conception d’une intervention sur la réadaptation au
travail pour les personnes avec TPL qui intégreront aussi les
notions d’engagement dans des activités signifiantes et
d’équilibre de vie