Centre Richelieu La Rochelle Le point de vue d’un établissement receveur Jean-Charles ERNY Dr Hachemi MEKLAT 24/09/13 Présentation du centre • SSR spécialisé, sectorisé depuis 2011 93 lits d’hospitalisation complète (HC) 17 places d’hospitalisation temps partiel (HTP) ■ Les affections de l’appareil locomoteur (33 lits/8 places) ■ Les affections du système nerveux (32 lits/7 places) ■ Les affections de l’appareil respiratoire (28 lits/2 places) Activité en 2012 : 916 admissions en HC et 416 en HTP, 34695 journées d’hospitalisation (cf. casemix) Utilisation de Trajectoire® • Utilisé dans le centre depuis 2011 essentiellement en mode « réception demandes d’admission » • 6 Unités (HC/HTP). Possibilité de « guichet unique » Statistiques 2012 : • LOCOMOTEUR : 140 demandes en HTP et 551 en HC (taux admission effective = 53%) • NEUROLOGIE : 77 demandes en HTP et 207 en HC (taux admission effective = 48%) • RESPIRATOIRE : 37 demandes en HTP et 135 en HC (taux admission effective = 74%) Etablissements adresseurs • 30 structures prescriptrices : La Rochelle, Royan, Saintes, St Jean d’Angély, Poitiers , Nantes, Paris,…. • 10 % de patients en provenance d’établissement hors région • 83,8 % patients domiciliés en Charente Maritime Données 2012 EPP • • 2009 : Référence 40 a1 pertinence des hospitalisations : « Pertinence des non-admissions de patients ayant eu un avis favorable du (des) médecins sur la demande d’admission en hospitalisation complète dans le CMPR Richelieu » Les patients admissibles (ayant eu un avis favorable) non admis étaient 25 pour la période – Parmi ces 25 patients, 12 avaient fait l’objet d’une demande de pré-admission. • 5 ont été annulées. Non signalées et entrée organisée donc problème d’organisation des entrées de la semaine. Pas de formulaire de confirmation. • Les causes d’annulation étaient : – le patient n’était pas opéré – « le patient ne veut pas venir » – la survenue d’un problème médical intercurrent – le service annule (raison inconnue) • 7 ne sont pas rentrés par manque de place. – 13 patients n’avaient pas bénéficié de demande de pré-admission (traumatologie, affections médicales ou oubli de la structure d’amont) • 8 auraient pu faire l’objet d’une demande de pré-admission visant à faciliter notre organisation prévisionnelle. 3 ont finalement été annulées par le service demandeur et les 5 autres n’ont pu rentrer faute de place. • Sur les 5 patients qui n’auraient pas pu avoir de demande de pré-admission, 3 demandes ont été annulées et les 2 autres n’ont pu entrer faute de place. – Actions d’amélioration : priorisation, meilleure communication… Notre fonctionnement RECEPTION DES DEMANDES • ViaTrajectoire® est consulté tous les matins (sauf WE) en fin de staff (médecins/cadre) – 3 types de réponse • Accord de principe (en notant « si place » ou « passage d’un intervenant ») • Refus argumenté (coche + commentaires) • Accord de principe + demande de renseignements supplémentaires • Suivi par le cadre au minimum 1 fois /jour • Commission d’admission tous les jeudis – Aidée par Trajectoire® – Attribution des lits en fonction des sorties – Communication de la date à l’établissement demandeur et annulation des demandes en cas d’absence de disponibilité • Demandes papiers et demandes issues de la filière « consultation externe » étudiées dans le même temps • Priorisation en fonction des critères (MSAP ou autres) Exemple de pré-admission Bénéfices apportés • Pas de retranscription sur papier • Gain de temps (pas besoin de joindre directement l’adresseur) • Possibilité d’utiliser les renseignements pour pré-admission administrative • Utilisation du tableau de bord pour la gestion prévisionnelle entrées/sorties • Meilleure réactivité/papier et téléphone • N’empêche pas la filiarisation et les accords inter-services (passage en ortho et neuro) • Meilleure communication avec les services par exemple en cas de besoin de renseignements complémentaires ou en cas de refus • Possibilité d’avoir la communication du traitement, de la présence de BMR, de connaître la charge de travail (pansements…) Limites et problèmes • Problème des pré-réservations avec un nombre important de demandes par rapport aux disponibilités de place • Pas de messagerie sauf si confirmation • Parfois erreurs d’aiguillage au sein de la structure (HTP au lieu d’HC voire les 2) • Données sociales peu renseignées • Onglet MSAP insuffisamment renseigné • Problème des séjours prévus dans un second temps (amputés pour cicatrisation, orthopédie jusqu’à début d’appui…) • Difficultés de prise en compte dans les statistiques de la filière interne (ARS++) Merci