Hachemi Meklat_le point de vue d`un établissement receveur SSR

Centre Richelieu
La Rochelle
Le point de vue d’un
établissement receveur
Jean-Charles ERNY
Dr Hachemi MEKLAT
24/09/13
Présentation du centre
•
SSR spécialisé, sectorisé depuis 2011
93 lits d’hospitalisation complète (HC)
17 places d’hospitalisation temps partiel (HTP)
■ Les affections de l’appareil locomoteur (33 lits/8 places)
■ Les affections du système nerveux (32 lits/7 places)
■ Les affections de l’appareil respiratoire (28 lits/2 places)
Activité en 2012 : 916 admissions en HC et 416 en HTP, 34695 journées
d’hospitalisation (cf. casemix)
Utilisation de Trajectoire®
• Utilisé dans le centre depuis 2011 essentiellement en
mode « réception demandes d’admission »
• 6 Unités (HC/HTP). Possibilité de « guichet unique »
Statistiques 2012 :
• LOCOMOTEUR : 140 demandes en HTP et 551 en HC
(taux admission effective = 53%)
• NEUROLOGIE : 77 demandes en HTP et 207 en HC
(taux admission effective = 48%)
• RESPIRATOIRE : 37 demandes en HTP et 135 en HC
(taux admission effective = 74%)
Etablissements adresseurs
• 30 structures prescriptrices : La Rochelle, Royan,
Saintes, St Jean d’Angély, Poitiers , Nantes, Paris,….
• 10 % de patients en provenance d’établissement hors
région
• 83,8 % patients domiciliés en Charente Maritime
Données 2012
EPP
•
•
2009 : Référence 40 a1 pertinence des hospitalisations : « Pertinence des non-admissions de
patients ayant eu un avis favorable du (des) médecins sur la demande d’admission en
hospitalisation complète dans le CMPR Richelieu »
Les patients admissibles (ayant eu un avis favorable) non admis étaient 25 pour la période
– Parmi ces 25 patients, 12 avaient fait l’objet d’une demande de pré-admission.
• 5 ont été annulées. Non signalées et entrée organisée donc problème d’organisation
des entrées de la semaine. Pas de formulaire de confirmation.
• Les causes d’annulation étaient :
– le patient n’était pas opéré
– « le patient ne veut pas venir »
– la survenue d’un problème médical intercurrent
– le service annule (raison inconnue)
• 7 ne sont pas rentrés par manque de place.
– 13 patients n’avaient pas bénéficié de demande de pré-admission (traumatologie,
affections médicales ou oubli de la structure d’amont)
• 8 auraient pu faire l’objet d’une demande de pré-admission visant à faciliter notre
organisation prévisionnelle. 3 ont finalement été annulées par le service demandeur et
les 5 autres n’ont pu rentrer faute de place.
• Sur les 5 patients qui n’auraient pas pu avoir de demande de pré-admission, 3
demandes ont été annulées et les 2 autres n’ont pu entrer faute de place.
– Actions d’amélioration : priorisation, meilleure communication…
Notre fonctionnement
RECEPTION DES DEMANDES
• ViaTrajectoire® est consulté tous les matins (sauf WE) en fin
de staff (médecins/cadre)
– 3 types de réponse
• Accord de principe (en notant « si place » ou « passage d’un intervenant »)
• Refus argumenté (coche + commentaires)
• Accord de principe + demande de renseignements supplémentaires
• Suivi par le cadre au minimum 1 fois /jour
• Commission d’admission tous les jeudis
– Aidée par Trajectoire®
– Attribution des lits en fonction des sorties
– Communication de la date à l’établissement demandeur et annulation
des demandes en cas d’absence de disponibilité
• Demandes papiers et demandes issues de la filière
« consultation externe » étudiées dans le même temps
• Priorisation en fonction des critères (MSAP ou autres)
Exemple de pré-admission
Bénéfices apportés
• Pas de retranscription sur papier
• Gain de temps (pas besoin de joindre directement l’adresseur)
• Possibilité d’utiliser les renseignements pour pré-admission
administrative
• Utilisation du tableau de bord pour la gestion prévisionnelle
entrées/sorties
• Meilleure réactivité/papier et téléphone
• N’empêche pas la filiarisation et les accords inter-services
(passage en ortho et neuro)
• Meilleure communication avec les services par exemple en cas
de besoin de renseignements complémentaires ou en cas de
refus
• Possibilité d’avoir la communication du traitement, de la
présence de BMR, de connaître la charge de travail
(pansements…)
Limites et problèmes
• Problème des pré-réservations avec un nombre
important de demandes par rapport aux
disponibilités de place
• Pas de messagerie sauf si confirmation
• Parfois erreurs d’aiguillage au sein de la structure
(HTP au lieu d’HC voire les 2)
• Données sociales peu renseignées
• Onglet MSAP insuffisamment renseigné
• Problème des séjours prévus dans un second
temps (amputés pour cicatrisation, orthopédie
jusqu’à début d’appui…)
• Difficultés de prise en compte dans les statistiques
de la filière interne (ARS++)
Merci