Diapositive 1 - Clinique Lyon-Nord
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Examen CytoBactériologique des Urines (ECBU) Quand faut il réaliser un antibiogramme? Th Marin Laflèche Biologiste Priam jeudi 25 février 2004 11/05/2005 1 Plan Un peu de Nomenclature Rappel sur l’examen cytobactériologique des urines Seuils de décisions Les cas particuliers Les causes d’erreurs. Synthèse Conclusion 11/05/2005 2 Un peu de nomenclature 11/05/2005 La prescription ECBU comprend la cytologie quantitative La mise en culture avec identification du ou des germes présents. La réalisation d’un antibiogramme lorsque cela est nécessaire Cotation B75 (20.25 euros) ou B120 chez le patient appareillé (32.4 euros) 3 2 Remarques pour vos prescriptions La « chimie »: Glycosurie et Protéinurie ne sera pas (ou plus) effectuée si elle n’est pas demandé). Il est inutile de préciser «avec antibiogramme si et seulement si compte de germes > 10 5/ml « puisque cela ne modifie pas la cotation de l’examen. 11/05/2005 4 Conduite de l’examen Prélèvement : Deuxième jet/Sondage /Au niveau de la sonde (pas dans le sac) / Urinocol Cette information doit être transmise au niveau technique du laboratoire L’émission au laboratoire est la plus satisfaisante) Sinon le flacon doit être transmis dans l’heure qui suit l’émission Si transmission différée (Nuits,Week end) : Prélèvements sur tubes avec conservateurs et conservation à +4°C . Le prélèvement tient alors jusqu’à 48h. 11/05/2005 5 Examen cytologique Manuel (microscope) : Quantification des Leukocytes /Présence d’une flore microbienne (?)/ cylindres /cristaux / cellules.. Automatisé : Cytométrie de Flux L’automate donne,en plus de la cytologie une information sur le compte de germes et sur leur vitalité. L’appareil permet alors d’annoncer une CBU négative dès la réception du prélèvement . (Intérêt en Pédiatrie et chez les patients non interrogeables) 11/05/2005 6 Cultures Les milieux sont ensemencés à l’oese calibrée. Lecture le lendemain .(J+1) Compte de germe. Nombre de germes différents. Réalisation de l’antibiogramme et de l’identification du ou des germes Rapide (4h) pour Staphylococcus aureus et Enterobacteries (J+1.5) 24 h pour Staphylococcus coagulase négatifs/Streptocoques/ Bacilles non fermentant (Pseudomonas,Acinetobacter…) (J+2) 11/05/2005 7 Critères Bactériologiques: de réalisation de l’antibiogramme (1) Compte de germes Nature du germe Nombre de germes différents Le seuil de positivité généralement admis est 10 5/ml avec deux germes différents maximum. 11/05/2005 8 Critères Cytologiques : de réalisation de l’antibiogramme (2) Le seuil significatif de Leukocyturie de la littérature est > 10 Leukocytes / mm3 11/05/2005 9 Critères cliniques de réalisation de l’antibiogramme (3) 11/05/2005 Fièvres Symptomes locaux Age (Nourrisson, Personne âgée) Cas particuliers : Immunodéprimé /Femme enceinte/Diabétiques./Antécedents de chirurgie urologique/Dyalisés) Toutes ces données , à part l’age, sont rarement connues de la technicienne au moment de la décision de réaliser l’antibiogramme. 10 Seuils de décision Leukocytes > 10/mm3 Compte de germes > 105/ml 11/05/2005 11 Cas particuliers (1) Compte de germe> 105 Cytologie < 10/mm3 La Cytologie est négative et le compte de germe positif : La difficulté est de différencier une colonisation d’une infection. L’antibiogramme doit être réalisé chez : L’immunodéprimé/Le nourrisson/La femme enceinte, le dyalisé ,le patient avec antécédents de chirurgie urologique et en cas de symptômes significatifs. 11/05/2005 12 Cas particuliers (2) Cytologie positive et compte de germe < 105. Il peut s’agir d’une contamination du prélèvement Pertes vaginales (petite fille) ,inflammation urétrale ou prostatique. Le seuil de décision de réalisation de l’antibiogramme peut être abaissé à 103/ml pour Escherichia coli et Staphylococcus saprophyticus (Conférence de consensus) Pour les autres germes,il est préférable de renouveller le prélèvement en cas de persistance des signes cliniques 11/05/2005 13 Causes d’erreur Surestimation de la cytologie Contamination du prélèvement ou problème technique (mauvaise homogénéisation, mauvaise lecture) Sous estimation de la cytologie Pb technique (mauvaise homogénéisation, mauvaise lecture) Surestimation du compte de germe: Pb de prélèvement (sondes) /de transmission Sous estimation du compte de germe Pb de prélèvement (antiseptique), Antibiothérapie en cours Pb technique à l’ensemencement Mauvais choix de milieu ou germes à développement lent Cas de Corynebacterium urealyticum 11/05/2005 14 Cas particulier des infections à Corynebactérium uréalyticum Personnes agées (3% des infections urinaires de ces patients) Urines alcalines. Cultures en 48h sur milieux riches L’antibiogramme ne sera pas rendu car les résultats ne sont pas corrélés avec l’efficacité clinique. Sensibilité aux antibiotiques Corynebacterium urealyticum est résistante à l'ensemble des bêtalactamines, à l'ensemble des aminosides et à l'association sulfamide-triméthoprime. Elle est sensible aux glycopeptides et souvent à la pristinamycine, à l'acide fusidique et à la rifampicine. La sensibilité est variable, selon les souches, vis-à-vis des quinolones, des macrolides et des tétracyclines. Chez l'homme, on considère que le traitement antibiotique n'est efficace à long terme, que si les lésions d'incrustation vésicale font l'objet d'une ablation chirurgicale 11/05/2005 15 Synthèse Entre les deux extrèmes, urines stériles sans Leukocytes et urines infectées par un seul germe en grande quantité avec Pyurie ,il y a une multitude de cas particuliers mais Il n’ y a que deux sortes de laboratoires : Ceux qui économisent les antibiogrammes Ils ne feront pas des antibiogrammes qui pourraient être parfois utiles Ceux qui économisent le temps technicien Ils feront des antibiogrammes parfois inutiles . 11/05/2005 16 Conclusion pour le prescripteur Ce n’est pas parce qu’il n’y a pas d’antibiogramme qu’il n’y a pas d’infection. Vous pouvez toujours le demander dans un deuxième temps (souche conservée) ou sur un autre prélèvement Ce n’est pas parce qu’il y a un antibiogramme qu’il y a forcément infection et que vous devez prescrire un traitement antibiotique Et ceci est valable pour tous les examens bactériologiques. 11/05/2005 17
