patient acteur – patient ressource -‐ patient expert

 Le Patient, acteur en Éducation Thérapeutique du Patient (ETP) PATIENT ACTEUR – PATIENT RESSOURCE -­‐ PATIENT EXPERT : DÉFINITIONS ET ENJEUX Luigi Flora, malade chronique praticien chercheur, docteur en sciences de l’éducation Chercheur associé du laboratoire EXPERICE, Paris 8, Paris Lumière, France Chercheur associé de la faculté de médecine de l’université de Montréal au travers de sa Direction Collaboration et Partenariat Patient (DCPP), Canada luigi.fl[email protected] Site Internet : http://luigi.flora.free.fr Plan d’intervention Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
Les enjeux (2/2) Un défi de synchronisation * Patient Partenaire Universel Patients / proches Professionnels
Modèle expérientiel Modèle biomédical
Rapport au temps 3. Acceptation
du plan de soins
4. Désir
de transmission
Professionnels
Référent
universel
1. Désir de
compréhension
PPU*
Référent
spécifique
2. Désir
de savoir
2. Divulgation
du diagnostic
4. Adhésion
aux soins
1. Cueillette
d’information
3. Désir
vital
Rapport
à l’espace
Intelligence rationnelle Logique d’efficacité Nécessité d’intervention Logique de guérison Rapport à la douleur Intelligence émotionnelle/relationnelle Logique d’appropriation Nécessité d’accompagnement Logique d’acceptation Rapport à la souffrance Adapté par le bureau facultaire de l’expertise patient partenaire de la faculté de médecine de l’université de Montréal de l’article « Savoirs de patients, savoirs de soignants : la place du sujet supposé savoir en éducation thérapeutique », C. Tourette-­‐Turgis, 2010, in Jouet, Flora, 2010 Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
Les enjeux (1/2) ÉVOLUTION DU CONTEXTE DES SOINS DE SANTÉ Une richesse non exploitée Le temps utilisé par les patients et leur proches dans les soins et les savoirs expérientiels mobilisés Un problème d’observance toujours aussi significatif D’un paradigme de la guérison à celui de la préservation d’une qualité de vie avec une ou plusieurs maladies chroniques Internet à permis un accès facilité à des sources d’information dans le domaine de la santé Web 1.0, 2.0 Nécessité de redéfinir la relation de soin (s)? L’importance grandissante de la santé connectée et de la domotique Web 3.0 Coulter A. Engaging patients healthcare, 2011, University of Oxford, UK, Open University Press Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
L’ENGAGEMENT DES PATIENTS: UNE TENDANCE INTERNATIONALE Boote J, Wong R, Booth A. 'Talking the talk or walking the walk?' A bibliometric review of the literature on public involvement in health research published between 1995 and 2009. Health Expect. Oct 4 2012. Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
L’EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (ETP) LOI HPST n°2009-­‐879 du 21 juillet 2009 -­‐ art. 84 À chaque malade chronique doit être proposé un parcours d’éducation thérapeutique du patient qu’il est libre d’accepter ou de refuser sans que sa décision n’est de conséquence sur sa prise en charge par l’assurance maladie L'éducation thérapeutique s'inscrit dans le parcours de soins du patient. Elle a pour objectif de rendre le patient plus autonome en facilitant son adhésion aux traitements prescrits et en améliorant sa qualité de vie… Les compétences nécessaires pour dispenser l'éducation thérapeutique du patient sont déterminées par décret ( à cet effet, un référentiel de compétences des professionnels formés à l’ETP, des formations et une boite à outil ont été conçus. Les professionnels dispensant l’ETP doivent à minima avoir bénéficié de 40 heures de formation La loi HPST elle même Elle a été pensée pour repenser le système de santé en couverture du territoire, pour sortir de l’hospitalo-­‐centrisme et organiser une couverture en réseau en fonction des priorités locales Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
L’EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (ETP) Qu’en est il 6 ans après l’adoption de la Loi? Pour Christian Saoût, secrétaire général du Collectif Inter associatif Sur la Santé (CISS) « C’est une catastrophe Française. » Si l’idée de l’ETP est une bonne idée promue par l’OMS Sa mise en œuvre en France l’est moins Selon lui, 6 ans après l’adoption de loi, elle n’a pas donné lieu à une augmentation des actions d’ETP disponibles en France pour les patients Les programmes restent l’apanage hospitalier Faire 80 kilomètres en France pour participer à un module d’ETP à l’hôpital ne lui apparaît pas pertinent Source : l’abécédaire de la démocratie sanitaire à l’index éducation thérapeutique du patient Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
L’EDUCATION THERAPEUTIQUE DU PATIENT (ETP) Qu’en est il 7 ans après l’adoption de la Loi? Selon Yvanie Caillé, directrice de Renaloo, membre du CISS L’ETP doit être disponible à tous tout au long de leur parcours, ce qui est très loin d être le cas Dans les maladies rénales en phase terminale, 6% des patients en ont bénéficié Elle estime que qualitativement ce n’est pas non plus cela « Qu’un professionnel en blouse blanche qui s’active devant une vingtaine de patients pour donner un cours, ce n’est pas de l’ETP » Sa compréhension de l’ETP consiste en une démarche d’équipe portée par le chef de service Or la plupart du temps, on en est loin, lorsque cela existe c’est délégué à une deux ou trois Infirmières qui finalement se trouve assez rapidement isolée, parfois même dans un contexte de défiance du reste des équipes de l’établissement Pour elle, si cette ETP était bien mise en œuvre, elle devrait transformer les professionnels de santé, leurs pratiques, la manière dont l’ensemble des soignants vivent la relation avec le patient et ses objectifs, ce qui n’est en pratique pas le cas Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
Le patient expert Le militant ou activiste associatif (Barbot 2002, Pignarre 2001) Le représentant des usagers ( Brun & Lascoumes . 2002)…) Les membres de groupes d’auto-­‐support et d’entraide (Jauffret-­‐Roustide, 2004, 2010; Flora, 2012, 2015) Le pair aidant ( Lagueux et al, 2010) Le médiateur de santé/pair (DGS 2006, Dupont et al, 2011; Flora, 2012;2015) Le Case manager ( Poirrier M.. et al.,1998) Le patient navigateur (H. P. Freeman, 2010 Patient Navigation Institute, USA) Le patient chercheur/co chercheur (Greacen & Jouet 2009, Pomey et al, 2015; Flora et al, 2016) (Lorig et al, 1999, NHS, 1999) Le patient ETP (Tourette-­‐Turgis, Perreira Paulo 2006) Le patient sentinelle (Crozet, d’Ivernois 2007) Le patient autonormatif (Barrier 2007, 2010) L’éducateur par les pairs ( ONUSIDA 2000) Le patient formateur auprès des professionnels de santé (Novack 1992, Flora 2007, 2008, 2010, 2012, 2015, 2016, DCPP, 2014, 2015, Vanier et al, 2016) Le patient ressource (AFH, également présent sous une autre forme dans les associations, dans les maison des usagers, à la Cité de la Santé, et dans les établissements de santé au Québec…) Le patient savant (Stiegler, Barrier 2010) Le patient coach (Flora, 2012, 2015, 2016; DCPP, 2014, Vanier et al, 2016) Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
Le patient expert profession de coordination, de Le Case manager, d’une fonction mise en place par l’usager à une nouvelle (Lorig et al, 1999, NHS, 1999) gestion es ressources concernant la s anté du patient par les plates formes digitales Le mdilitant ou activiste associatif Le patient ETP (Barbot M
2002, ignarre 2001) ( Poirrier .. ePt al.,1998) (Tourette-­‐Turgis, Perreira Paulo 2006) Le représentant des usagers ( Brun & Lascoumes . 2002)…) Les membres de groupes d’auto-­‐support et d’entraide (Jauffret-­‐Roustide, 2004, 2010; Flora, 2012, 2015) Le pair aidant ( Lagueux et al, 2010) Le médiateur de santé/pair (DGS 2006, Dupont et al, 2011; Flora, 2012;2015) Le Case manager ( Poirrier M.. et al.,1998) Le patient navigateur (H. P. Freeman, 2010 Patient Navigation Institute, USA) Le patient chercheur/co chercheur (Greacen & Jouet 2009, Pomey et al, 2015; Flora et al, 2016) Le patient sentinelle (Crozet, d’Ivernois 2007) Le patient autonormatif (Barrier 2007, 2010) L’éducateur par les pairs ( ONUSIDA 2000) Le patient formateur auprès des professionnels de santé (Novack 1992, Flora 2007, 2008, 2010, 2012, 2015, 2016, DCPP, 2014, 2015, Vanier et al, 2016) Le patient ressource (AFH, également présent sous une autre forme dans les associations, dans les maison des usagers, à la Cité de la Santé, et dans les établissements de santé au Québec…) Le patient savant (Stiegler, Barrier 2010) Le patient coach (Flora, 2012, 2015, 2016; DCPP, 2014, Vanier et al, 2016) Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
LE PATIENT ACTEUR : L’EXEMPLE DU PATIENT EXPERT DE STANFORD AU NHS L’EXEMPLE DES PROGRAMME DE KATE LORIG 1.  ils ont appris la théorie de l’auto efficacité (Bandura,1977). 2.  Ils ont appris dans un cadre adapté à favoriser des stratégies d’ajustement 3.  Ils deviennent compétents pour faire des choix et surtout agir sur sa santé sans se mettre en opposition avec les professionnels de santé. Ils ont suivi une formation qui comprend des 1.  des séquences sur la connaissance et la gestion des symptômes 2.  de la douleur 3.  la prise des traitements 4.  les activités d’auto surveillance 5.  la confiance en soi 6.  la gestion du stress, l’épuisement et la fatigue 7.  le développement. des modules développent les également les compétences en communication pour améliorer les relations avec les spécialistes et l’entourage social, la collaboration avec les médecins et autres professionnels de santé. Lorig K.R., Sobel D.S. & Stewart A.L.,(1999) « Evidence suggesting that a chronic disease self-management program
can improve health status while reducing hospitalization », Medical Care 37, 1999, p. 5-14.
Site Internet de Stanford sur ce programme de formation par les pairs : http://patienteducation.stanford.edu/programs/cdsmp.html
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1.  Il a des capacités d’autodiagnostic qui lui permet de mettre des stratégies en œuvre dès les premiers signaux de la crise 2. Il a des capacités d’auto soins qui lui permet de faire face aux aléas du quotidien par la mise en œuvre de protocoles qu’il adapte avec les professionnels de santé au fil de sa vie avec la maladie, et des stratégies de gestion de ces traitements adaptées à la situation 3. Il peut être une ressource pour lui et pour d’autres Crozet C., d’Ivernois J.F. (2007), « La perception de symptômes comme outil de contrôle sur la glycémie : Le cas des patients sentinelles », ipcem : http://www.ipcem.org [Dernière consultation le 22/09/2016]. Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
1.  Il sait s’auto traiter et faire face à sa maladie, à ses difficultés et aux situations à risque ou d’urgence rencontrées dans a vie de la personne vivant avec l’hémophilie 2. Il a acquis ses compétences lors de l’expérience de la maladie 3. Il se forme avec l’association de l’Association Française des Hémophiles afin de pouvoir intervenir dans des activités d’ETP en collaboration avec les professionnels de santé 4. C’est un patient de 18 ans soit un parent d’enfants ayant une expérience d’auto traitement d’au moins 3 ans (il intervient alors avec des groupes de parents) -­‐ La dénomination « Patient ressource » est une validation après une formation http://afh.asso.fr/spip.php?article381, [Dernière consultation le 27/11/2013]
http://www.formatsante.org/Formation-de-patients-ressources.html, [Dernière consultation le 27/11/2013]
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Ce sont des personnes vivant avec une ou des maladies chroniques ou encore un(e) proche qui : 1. a du recul sur leur maladies 2.  est capable de s’exprimer devant un groupe 3.  Est motivé et a envie de s’impliquer dans un projet-­‐pilote d’Education Thérapeutique du Patient 4. est d’accord pour s’exprimer sur sa maladie dans un groupe (pour la Formation) 5. est volontaire pour travailler avec d’autres patients-­‐experts et des professionnels de santé 6. accepte le principe d’une supervision, d’un accompagnement 7. n’impose pas ses opinions personnelles mais s’engage à délivrer les connaissances qui font partie des recommandations officielles 8. a participé à une formation en ETP (validante ou diplomante) Tourette-­‐Turgis C, Pereira-­‐Paulo L, (2006) Guide d’animation des ateliers MICI Dialogue, Comment dire, p.8 Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
1. Il se connaît dans la vie avec la maladie 2. Il mobilise ses savoirs expérientiels 3 Il développe sa résilience 4. Il a redonné un sens à sa vie au travers ses expériences 5. Il élabore son projet de vie et l’adapte au changement 6. Il fait preuve d’altruisme 7. Il peut se raconter de façon pédagogique 8 Il sait communiquer 9. I est réflexif et sait transmettre 10. Il est à l’écoute 11. Il analyse des situations relationnelles de différents niveaux de complexité Flora, L.( 2012). Le patient formateur : élaboration théorique et pratique d’un nouveau métier de la santé. Université Vincennes-­‐Saint-­‐Denis-­‐Paris 8 Campus Condrocet, thèse de doctorat en sciences de l’éducation Flora L. (2015), Le patient formateur : élaboration théorique et pratique d’un nouveau métier de la santé ou comment la complémentarité des savoirs expérientiels des malades et des professionnels de la santé peuvent relever les défis de nos systèmes de santé, publication de la thèse aux éditions des Presses académiques francophones (PAF), Sarrebruck, Allemagne. Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
LE PATIENT*PARTENAIRE DÉFINITION © DCPP 2013
— 
Le patient partenaire est une personne progressivement habilitée, au cours de son cheminement clinique, à faire des choix de santé libres et éclairés. — 
Ses savoirs expérientiels sont reconnus et ses compétences de soins développées par les intervenants de l'équipe clinique. — 
Respecté dans tous les aspects de son humanité, il est membre à part entière de cette équipe pour les soins et services qui lui sont offerts. — 
Tout en reconnaissant l’expertise des membres de l’équipe, il oriente leurs préoccupations autour de son projet de vie et prend part ainsi aux décisions qui le concernent. * La notion de patient comprend celle de proche notion
patient
inclut
celle
dele proche.
Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource –* pLa
atient expert : dde
éfinitions et enjeux – IRESP Bretagne, 27/09/2016
Profils de patients partenaires CO-DESIGN
GOUVERNANCE
PATIENTS
RESSOURCES
- Soins
QUALITÉ
PATIENTS
CO-CHERCHEURS
- Recherche
RECHERCHE
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CAPTEUR
D’EXPERIENCE
HABILITATION (ETP)
PATIENTS
COACHS
INGÉNIERIE
PATIENTS
FORMATEURS
- Enseignement
FORMATION
MENTORAT
© DCPP 2014 POPULATION PATIENTS PARTENAIRES Flora L. (2014), "Le patient formateur, un nouveau métier pour accompagner un nouveau paradigme au sein du système de santé", dans, (Coord. : Jouet E.,
Las Vergnas O.,Noel-Hureaux E.), Nouvelles interventions réflexives dans la recherche en santé : du savoir expérientiel des malades aux interventions des
professionnels de santé, Paris, Archives contemporaines, pp.21-41.
Luigi FLORA -­‐ De l’éducation thérapeutique au patient partenaire , des établissements nécessairement impliqués– EHESP, le 20/09/2016
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CO-CHERCHEURS
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PATIENTS
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HABILITATION (ETP)
PATIENTS
COACHS
© DCPP 2014 Les patients formateurs contribuent à faire prendre conscience de la nécessaire complémentarité des savoirs scientifiques en santé et des savoirs expérientiels issus de la vie avec la maladie dans le cadre de la formation des étudiants en formation des professions de santé et psychosociales POPULATION PATIENTS PARTENAIRES INGÉNIERIE
PATIENTS
FORMATEURS
- Enseignement
FORMATION
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Flora L. (2014), "Le patient formateur, un nouveau métier pour accompagner un nouveau paradigme au sein du système de santé", dans, (Coord. : Jouet E.,
Las Vergnas O.,Noel-Hureaux E.), Nouvelles interventions réflexives dans la recherche en santé : du savoir expérientiel des malades aux interventions des
professionnels de santé, Paris, Archives contemporaines, pp.21-41.
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PATIENTS
CO-CHERCHEURS
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Les HABILITATION (ETP)
patients ressources contribuent à PATIENTS des patients l’amélioration de l’expérience en milieux de soins et COACHS
à leur qualité de vie par le partage de leurs savoirs expérientiels. Ils participent ainsi aux initiatives propices à la co-­‐construction et l’apprentissage tant au niveau clinique que de la gouvernance PATIENTS
FORMATEURS
- Enseignement
RECHERCHE
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D’EXPERIENCE
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FORMATION
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GOUVERNANCE
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RESSOURCES
- Soins
PATIENTS
CO-CHERCHEURS
- Recherche
Les patients co-­‐chercheurs contribuent à la production, la formalisation et le partage des HABILITATION (ETP)
connaissances en santé sur la base de leurs PATIENTS
savoirs expérientiels issus de la vie avec la COACHS
maladie. Ils participent ainsi au design, à la mise en œuvre et à l’évaluation des projets, des institutions et groupes de recherche PATIENTS
FORMATEURS
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RECHERCHE
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D’EXPERIENCE
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FORMATION
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professionnels de santé, Paris, Archives contemporaines, pp.21-41.
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Profils de patients partenaires GOUVERNANCE
QUALITÉ
HABILITATION (ETP)
Les patients coach contribuent au développement des compétences des patients partenaires des soins et services. Ils participent ainsi au processus dPATIENTS
’identification CO-CHERCHEURS
et de mobilisation de -leurs savoirs PATIENTS
Recherche
RESSOURCES
expérientiels issus de la vie avec la maladie, - Soins nécessaire au plein exercice de processus leur fonction CO-DESIGN
RECHERCHE
ACTION
CAPTEUR
D’EXPERIENCE
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INGÉNIERIE
PATIENTS
FORMATEURS
- Enseignement
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© DCPP 2014 POPULATION PATIENTS PARTENAIRES Flora L. (2014), "Le patient formateur, un nouveau métier pour accompagner un nouveau paradigme au sein du système de santé", dans, (Coord. : Jouet E.,
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UN REGISTRE DE RELATIONS ENTRE PATIENTS ET PROFESSIONNELS DE LA SANTE PATERNALISME INTERVENANT PATIENT INFORMER LIRE APPROCHE CENTRÉE CONSULTER QUESTIONNER STIMULER AGIR PARTENARIAT PATIENT CONSTRUIRE LEADERSHIP ENSEMBLE PARTAGÉ AUTOGESTION, EDUCATION PAR LES PAIRS DÉFENSE DE DROIT Diapositive adaptée de matériel conçu avec la direction collaboration et partenariat patient, faculté de médecine, Université de Montréal Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
TRAVAILLER EN PARTENARIAT : CONDITIONS DE SUCCÈS • 
PRISE DE DÉCISION LIBRE ET ÉCLAIRÉE À LA DESISION PARTAGEE (Charles et al, 1999; Légaré et al 2007) • 
MOBILISATION DES SAVOIRS EXPÉRIENTIELS • 
(Flora, 2012) (Arana, 2006) LE PATIENT MEMBRE DE L’ÉQUIPE DE SOINS POUR SES SOINS • 
(Jouet , Flora, Las Vergnas 2010) MOBILISATION D’UN PROJET DE VIE • 
DÉVELOPPEMENT DE COMPÉTENCES DE SOINS • 
(Karazivan et al, 2015) AUTOGESTION (SELF MANAGMENT) (Lorig et al, 1985, 1999) Illustration inspirée d’une diapositive de la direction collaboration et partenariat patient, faculté de médecine, Université de Montréal Luigi FLORA – Patient acteur – patient ressource – patient expert : définitions et enjeux – IRESP Bretagne, le 27/09/2016
TRAVAILLER EN PARTENARIAT : CONDITIONS DE SUCCÈS PROFESSIONNELS ET INTERVENANTS Experts de la maladie DE LA MALADIE EXPERTISE PARTAGE DE VALEURS INTERDEPENDANCE
RECONNAISSANCE COMPLÉMENTARITÉ PATIENTS Experts de la vie avec la maladie EXPERTISE DE LA VIE AVEC LA MALADIE = CO-­‐CONSTRUCTION TERRAIN DE RENCONTRE : LES SAVOIRS EXPERIENTIELS COMME FONDEMENT DU PARTENARIAT DE SOINS ET DE TOUTE APPROCHE D’ENGAGEMENT PATIENT EN SANTÉ Cette illustration est inspirée d’une diapositive de la direction collaboration et partenariat patient, faculté de médecine, Université de Montréal Luigi FLORA -­‐ De l’éducation thérapeutique au patient partenaire , des établissements nécessairement impliqués– EHESP, le 20/09/2016
LE PARTENARIAT AVEC LE PATIENT DISTINCTION ENTRE LA DÉFENSE DE DROITS ET LA CO-­‐CONSTRUCTION Source de connaissance Représentation et défense de droits Co-­‐construction TECHNIQUE EXPÉRIENTIELLE Connaissance du droit, des politiques publiques et de l’organisation services de santé Expérience significative des soins et services de santé Capacité à représenter les intérêts des patients Savoirs issus d’une expérience vécue Contributions Positionner, défendre, débattre Co-­‐créer et favoriser la prise de décision partagée Objectif Faire reconnaître les droits des patients Co-­‐construire des soins et services de santé améliorés Source de légitimité © DCPP 2015 Luigi FLORA -­‐ De l’éducation thérapeutique au patient partenaire , des établissements nécessairement impliqués– EHESP, le 20/09/2016
« La connaissance s'acquiert par l'expérience,
tout le reste n'est que de l'information. »
Albert Einstein
Luigi.fl[email protected] Luigi FLORA -­‐ De l’éducation thérapeutique au patient partenaire , des établissements nécessairement impliqués– EHESP, le 20/09/2016
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RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES (1/3) ¢ 
Bandura A. (1977). « Self-­‐efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change ». Psychological Review, N° 84, pp.191-­‐215. ¢ 
Barbot J. (2002), Les malades en mouvements. La médecine et la science à l’épreuve du Sida, Paris, Balland. ¢ 
Barrier P. (2010), La blessure et la force: La maladie et la relation de soin à l’épreuve de l’autonormativité, Paris, PUF. ¢ 
Barrier P. (2007), L’autonormativité du patient chronique, Thèse de doctorat en Lettres et Sciences humaines, Université René Descartes, Paris 5. ¢ 
Boivin A., Lehoux P., Lacombe R., Burgers J., Grol R. (2014), « Involving patients in setting priorities for healthcare improvement: a cluster randomized trial », Implementation Science ; 2014, 9:24, ¢ 
Brun N., Lascoumes P. (2002), « Les grands secteurs associatifs à l’hôpital, l’action des usagers et de leurs associations nouveaux facteurs de qualité ? », Revue hospitalière de France, n°484, pp. 14-­‐17. ¢ 
Charles C., Whelan T., Gafni A. (1999) « What do we mean by partnership in making decisions about treatment? », BMJ, 18/09/1999, N° 319, pp 780-­‐782. ¢ 
Coulter A. Engaging patients healthcare, 2011, University of Oxford, UK, Open University Press ¢ 
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DGS (2006), Evaluation des actions de proximité des médiateurs de santé publique et de leur formation dans le cadre d'un programme expérimental mis en œuvre par l'IMEA, Paris, Direction générale de la santé. ¢ 
Dupont S., Le Cardinal P., Marsili M., François G., Caria A., Roclandt J.-­‐L. (2011), « Intégrer d’anciens usagers aux équipes soignantes en santé mentale : Une expérience pilote », La santé de l’homme, Paris, INPES, N°413, mai-­‐juin 2011, pp. 32-­‐33. ¢ 
Flora L., Vanier M.-­‐C., Lebel P., (2016) « Un professionnel de santé qui pratique la collaboration interprofessionnelle et le partenariat patient », in (Dir. Pelacia T.) Comment [mieux] former et évaluer les étudiants en médecine et en sciences de la santé, Bruxelles, De Boeck, pp.74-­‐104. ¢ 
Flora L. (2015), Un référentiel de compétences de patient : pourquoi faire ? Du savoir expérientiel des malades à un référentiel de compétences intégré : l’exemple du modèle de Montréal, Presses Académiques Francophones, Sarrebruck, Allemagne. ¢ 
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Flora L. (2014), "Le patient formateur, un nouveau métier pour accompagner un nouveau paradigme au sein du système de santé », dans, (Coord. : Jouet E., Las Vergnas O., Noel-­‐Hureaux E.), Nouvelles interventions réflexives dans la recherche en santé : du savoir expérientiel des malades aux interventions des professionnels de santé, Paris, Archives contemporaines, pp.21-­‐41. RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES (2/3) ¢ 
Flora L. (2014), "Le patient formateur, un nouveau métier pour accompagner un nouveau paradigme au sein du système de santé », dans, (Coord. : Jouet E., Las Vergnas O., Noel-­‐Hureaux E.), Nouvelles interventions réflexives dans la recherche en santé : du savoir expérientiel des malades aux interventions des professionnels de santé, Paris, Archives contemporaines, pp.21-­‐41 ¢ 
Flora L. (2012), Le patient formateur : élaboration théorique et pratique d’un nouveau métier de la santé. Thèse de doctorat en sciences sociales, Université Vincennes Saint-­‐Denis Paris 8 – Campus Condorcet. ¢ 
Freeman H.P (2010) : http://www.freemanpni.org/our-­‐model/?PHPsessid=6338014f6abdfd4df50b2f5bf5ab8687 (Dernière consultation le 23/09/2016) ¢ 
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