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implantologie novembre 2009
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chirurgie
Introduction
Réhabilitation esthétique antérieure
par la
Présentation d’un cas clinique
avec analyse histologique
préservation
de la crête alvéolaire
l’easy graft®
*M.Sc. M.Sc.
Hauptstras. 69A - 89250 Senden - Allemagne
Pour des raisons fonctionnelles et esthétiques, les
implants endo-osseux sont de plus en plus utilisés
en dentisterie. La mise en place d’un implant
demande un volume osseux suffisant ; dans les
situations de pertes ou de défauts osseux, il est
nécessaire de régénérer l’os par des matériaux et
des méthodes appropriées.
Pour compenser la perte de substance osseuse, il
existe de nombreuses méthodes comme le sinus lift,
l’ostéogénèse par distraction, l’augmentation du
volume de la crête alvéolaire par greffe autologue
d’apposition, etc…, qui sont appliquées en fonction
de la situation et de la nature du défaut.
Ces méthodes présentent un taux de succès élevé,
mais nécessitent une intervention chirurgicale
lourde pour le patient. Souvent, un volume osseux
insuffisant est la conséquence d’une atrophie de
l’os alvéolaire suite à l’extraction d’une ou plusieurs
dents.1Ainsi, la prévention d’une atrophie avec des
moyens simples est souvent une bonne alternative
aux méthodes d’augmentation compliquées.4
En remplissant un alvéole avec un substitut osseux,
une atrophie est souvent prévenue, ou au moins
atténuée.2,3,6
Le comblement par un substitut osseux d’un alvéole
après une extraction dentaire peut éviter des sai-
gnements et la perte du coagulum, qui est observée
entre 0.5 et 5%,4,5 mais surtout d’éviter une résorp-
tion importante. La préservation alvéolaire ou
« socket preservation » permet la mise en place
d’implants dans des situations difficiles avec des
méthodes invasives à minima. Le cas clinique a été
réalisé à l’aide d’une conception 3D basée sur des
méthodes de simulation et de navigation.
Dans ce cas clinique, la préservation alvéolaire va être
appliquée dans un cas extrême où l’on visualise deux
grands défauts kystiques avec une perforation api-
cale de la table vestibulaire des alvéoles d’extractions.
Le « vide osseux » a été rempli par un substitut
osseux (easy-graft®) sans l’utilisation de membrane.
Les résultats ont été suivis histologiquement.
Mise en place d’un substitut osseux
Bio résorbable :
DrRonny GLÄSER*

Présentation du cas
!
!Anamnèse, diagnostic,
et plan de traitement
Un patient de 38 ans se présente dans le cabinet
pour le traitement des dents 22 et 23.
Il est non-fumeur et en bonne santé, l’hygiène orale
est bonne et la gencive ne présente aucune inflam-
mation. Il présente des dents abrasées (supracclusie,
bruxisme).
Deux ans auparavant, la racine de la 22 a été traitée
suite à une mortification et à la formation d’une fis-
tule. La dent 23 était déjà traitée et ne présentait
aucun symptôme.
Aujourd’hui, apparaît une nouvelle fistule du côté
palatin de la dent 22.
La 23 était fracturée, 3 mm sous-gingival (Fig. 1).
Radiologiquement, deux lésions d’un diamètre de
10 mm (dent 22) et de 8 mm (dent 23) sont diag-
nostiquées, avec une connexion entre les deux
lésions (Fig. 3).
On recommandait l’extraction des deux dents et
l’ablation du tissu kystique.
Le patient souhaite une restauration dentaire fixe par
la pose de deux implants, afin d’éviter la mutilation
des dents adjacentes.
Pour éviter la résorption alvéolaire et donc la préser-
vation de l’os alvéoaire, suite à l’extraction des dents,
un curetage délicat des tissus infectés a été effectué,
la cavité osseuse désinfectée a été comblée par un
substitut osseux : easy-graft®.
chirurgie
Réhabilitation esthétique antérieure par la préservation de la crête alvéolaire
Mise en place d’un substitut osseux Bio résorbable : l’easy graft.
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Fig. 1- Situation de départ.
Vue occlusale et vestibulaire de la situation du départ.
On constate une abrasion des dents et une supracclusie.
(Visualisation de la finesse de l’os vestibulaire en 23).

Traitement
Deux semaines avant l’extraction, une empreinte a
été prise pour la réalisation d’une prothèse transi-
toire immédiate.
Les dents 22 et 23 étaient extraites prudemment
avec des périotomes et des élévateurs en conservant
soigneusement les lamelles osseuses.
L’ablation du tissu kystique est réalisée à l’aide de
curettes tranchantes et une micro-rugine. Les parois
osseuses sont préparées en les fraisant légèrement,
afin d’activer la vascularisation.
Le diagnostic se confirmait cliniquement : commu-
nication entre les deux cavités kystiques, le septum
osseux est intact dans le tiers coronaire.
Les cavités du défaut ont été comblées avec un subs-
titut osseux synthétique résorbable (easy-graft®,
Degradable Solutions) (Fig. 2).
L’easy-graft®est préparé dans une seringue stérile
en mélangeant les granules de phosphate tricalcique ß
revêtus par un polymère résorbable avec un liquide :
le BioLinker®. Le BioLinker®pénètre le revêtement
des granules.
Les granules deviennent collants et forment une
masse pâteuse. Cette masse est appliquée directe-
ment de la seringue dans le défaut par une simple
poussée du piston.
En contact avec le sang ou des fluides corporels,
l’easy-graft®durcit en formant un corps solide et po-
reux.
Après l’application de 1.2 cm3d’easy-graft®, ce ma-
tériau est condensé légèrement et les bordures de la
plaie sont rapprochées par une suture croisée.
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Fig. 2- Préservation
de la crête alvéolaire
avec easy-graft™
●
●(A) Avant d’être appliqué
dans le défaut, easy-graft®
est préparé en mélangeant
les granules et le BioLinker
directement dans la se-
ringue.
●
●(B) Situation après l’extrac-
tion de la dent et du tissu
kystique.
●
●(C) Situation après le rem-
plissage du défaut avec
easy-graft®
A
BC

La prothèse transitoire a été mise en place. Une
membrane ou une fermeture étanche des tissus
mous n’est pas nécessaire par cette méthode. En
prévention de l’oedème, deux gélules de 4 mg Dexa-
methason (Galenpharma GmbH) sont données la
veille et le jour même de l’opération.
Une heure avant l’intervention, une seule dose de 2
g Baycillin (Bayer Vital) était administrée. Pendant 3
jours, Ibuprofen 400 (Ratiopharm) était prescrit
comme anti-douleur.
La cicatrisation se déroulait normalement. La zone
de la plaie est nettoyée avec 3% H2O2et du Solco-
seryl pâte adhésive dentaire (Valeant).
La fistule dans la région 22 a disparu après quelques
jours.
Après six semaines, une petite concavité de tissu
mou d’une profondeur de 4 mm était encore détec-
tée dans la région 23.
Après quatre mois, la guérison était contrôlée radio-
logiquement. La comparaison des images radiolo-
giques montre un remplissage complet du défaut
après l’opération et visualisation d’un matériau
radio-opaque après quatre mois (Fig. 3).
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Fig. 3- Cicatrisation
Radiographies avant l’intervention, après le comblement
du défaut avec easy-graft®et quatre mois après l’interven-
tion.
La ligne pointillée sur la radiographie montre la silhouette
du défaut.
L’image clinique montre la guérison du tissu mou après
quatre mois.
pre-op post-op 4 mois
Après 4 mois
chirurgie

Pour la préparation implantaire, un
modèle pour la conception 3D a été
fabriqué. Un DVT (digital volume to-
mography) a éte effectué pour plani-
fier la mise en place des implants dans
cette situation esthétique exigeante.
(Fig. 4)
La position, le diamètre et la longueur
des implants sont choisis à partir de
ces données, les informations du DVT
étaient utilisées pour créer le modèle
de navigation (3DIP, Ulm, Allemagne).
Sept mois après l’application du subs-
titut osseux, un décollement d’épais-
seur total est réalisé pour la mise en
place des implants.
Quelques particules d’easy-graft®sont
encore visibles en surface, la quasi-to-
talité du matériau a été
remplacée par du tissu osseux dur
(Fig. 4C).
A l’aide du modèle de navigation, l’os-
téotomie est préparée avec un trépan
(diamètre extérieur 3.25 mm), la ca-
rotte a été fixée pour une analyse his-
tologique.
Deux implants (diamètre 4.0 mm, lon-
gueur 13 mm) sont placés dans les
cavités. Des petits défauts buccaux
ont été réduits par l’utilisation d’os ré-
cupéré lors du forage. La plaie est su-
turée sans tension.
L’os autologue est contaminé facile-
ment par des micro-organismes oraux
et pour cette raison un antibiotique
est prescrit pendant 7 jours, ainsi
qu’une thérapie antiphlogistique et
analgésique.
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Fig. 4- Planification de
l’implantation avec DVT
●
●Analyse DVT des régions (A)
22 et (B) 23 pour la planifi-
cation des implants sept
mois après le remplissage du
défaut. Des zones avec une
radio-opacité réduite sont vi-
sibles.
●
●(C) Décollement muco-pé-
riosté. Quelques particules
easy-graft®sont encore pré-
sentes dans la région 22.
●
●(D) Modèle de navigation
dans le site opératoire.
A
B
CD