Insuffisance cardiaque à FEVG préservée
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JFIC 2012, La Baule Echanges entre la SQIC et le GICC JFIC 2012, La Baule Nouvelles recommandations de la European Society of Cardiology Previous guidelines - 2002 - 2005 - 2008 Place élargie des anti-aldostérones (suite à EMPHASIS) Anti-aldostérones : encore peu prescrits dans la "vraie vie" OFICA survey. Logeart et al. EJHF 2012 in press Place de l’ivabradine Ivabradine en France Remboursement pour - Angor stable (2010) si FC > 60bpm sous bétabloqueurs Etudes - Insuffisance cardiaque (2012) si FC > 75bpm sous bétabloqueurs Etude SHIFT Place des "devices" précisée NYHA 3-4 NYHA 2 Si AC/FA, classe IIb JFIC 2012, La Baule Etudes, registres du groupe Insuffisance Cardiaque Cardiomyopathies de la Société Française de Cardiologie Damien Logeart Hôpital Lariboisière, Paris Inserm U942 Observatoires français du GICC • Photographie ponctuelle (OFICA) – Bonne représentativité – Charge de travail locale réduite – Renouvelable à échéances fixes suivi des tendances dans le temps • Observatoire pérenne (2013 à …?) – Plus grande richesse de données, plus grand nombre de patients – Charge de travail plus forte • Observatoires plus spécifiques – HTAP – Amylose cardiaque – CMPP, CMD au cours de la grossesse + participation à d’autres (NCVG, CMD, Takotsubo…) Observatoire OFICA "Snapshot" on March 12th 2009 Inclusion: all hospitalized patients (cardiology or others) admitted before or on 12 March 2009 with acute HF as main diagnosis on admission Follow-up after discharge until 12 months 170 participating hospitals 1658 included patients (confirmed diagnosis) Observatoire OFICA Principaux résultats Description selon scénarios cliniques Mortalité intrahospitalière 8.2% Traitement de sortie Inertie médicale dans les 3 mois qui suivent la sortie Mortalité 12 mois : 29% Impact de la CRP, de la FC … Observatoires français du GICC • Photographie ponctuelle (OFICA) – Bonne représentativité – Charge de travail locale réduite – Renouvelable suivi des tendances dans le temps • Observatoire pérenne (2013 à …?) – Plus grande richesse de données, plus grand nombre de patients – Charge de travail plus forte • Observatoires plus spécifiques – HTAP – Amylose cardiaque – CMPP, CMD au cours de la grossesse + participation à d’autres (NCVG, CMD, Takotsubo…) Nouvel observatoire français de l’IC • Dans la continuité du registre européen inclut à la fois IC aiguë/décompensée et chron. • Avec support logistique renforcé – CRF papier puis saisie centralisée – Suivi : centralisation également possible Nouvel observatoire français de l’IC • Variables (objectifs) + spécifiques à ce registre – – – – • • • • Données sociodémographiques (ethnie, socio-éco) Parcours de soins Pronostic à moyen/long terme, établir score Description plus fine du spectre des cardiopathies et des IC Sous études possibles sur certains centres Objectifs : > 3000 patients, > 20 centres Comité scientifique = GICC Début : janvier 2013 ? 1) Informations sociodémographiques Date de naissance : Sexe : Homme Femme Origine ethnique: Caucasien Africain Asiatique Autre Mode de vie: vit seul(e) à son domicile personnel vit à son domicile personnel entouré (famille, conjoint) Maison médicalisée/ maison de retraite Autre, préciser : Catégorie socio professionnelle : Agriculteur exploitant Artisan, commerçant, chef d’entreprise Cadre supérieur, professions libérale Profession intermédiaire Employé Ouvrier qualifié Ouvrier non qualifié Femme au foyer Chômeur* Handicapé, invalidité Autre non actif Retraité oui non *Les chômeurs ayant travaillé au cours des 12 derniers mois appartiennent à la population active et doivent être classés dans la catégorie correspondant. Pour les retraités, indiquer la dernière profession exercée. Couverture sociale : Type Régime obligatoire de l’Assurance Maladie CMU Prise en charge 100% oui non Mutuelle oui non 2) Histoire et type de la cardiopathie 2.1 Antécédents Antécédents d’insuffisance cardiaque: Non* Si Oui, < 6 mois Oui 6-12 mois (* signifie de novo) >12 mois Si > 12 mois : 1-2 ans 2- 5 ans > 5 ans Hospitalisation pour insuffisance cardiaque : Non Oui Si hospitalisation pour IC, Date de la dernière hospitalisation: __/____ mm/aaaa Nombre de jour d’hospitalisation l’année précédente : ___ Nombre d’hospitalisations dans l’année précédente: ____ Dernière fraction d’éjection disponible: si oui, Méthode: Scintigraphie Echographie Stimulateur, Non IRM Oui, si oui, |_____| % Angiographie non pacemaker PM biV PMbIV+ DAI DAI en prévention 1aire DAI en prévention 2aire Fibrillation atriale : Persistante Non Paroxystique Permanente Etiologie primaire (causes principales seulement): Ischémique documentée par coro Ischémique non documentée par coro Hypertensive Cardiomyopathie dilatée, si oui, familiale non familiale Maladie valvulaire en cours ou opérée, si oui mitral oui , non aortique oui , non tricuspide oui , non pulmonaire oui , non Tachycardiomyopathie IC à FEVG préservée (FE >50%) Cardiopathie autre, si oui, menu déroulant Cardiomyopathie hypertrophique amylose fabry hémochromatose sarcoidose Cardiopathie restrictive (sans diagnostic d’infiltration documentée, ni hypertrophie > 15mm) Cardiopathie toxique anthracycline alcool Cardiopathie congénitale Cœur pulmonaire chronique DVDA Péricardite constrictive autre Antécédent IDM non oui Angioplastie non oui oui Pontage coronarien non oui chirurgie valvulaire non Exposition à une chimiothérapie non oui ; si oui Si oui à chimiothérapie ouvrir : anthracycline Date de début du traitement Date de fin de traitement Radiothérapie non oui Si oui : radiothérapie thoracique gauche/ radiothérapie épargnant le thorax/ Cancer ayant motivé le traitement : lymphome leucémie Cancer du poumon Cancer du sein Autre 2.2 Comorbidités AVC/AIT non oui AOMI non oui BPCO ou I. respiratoire non oui Néoplasie actuelle : non oui Apnée du sommeil non oui Polyarthrite rhumatoïde ou autres maladies de système Cirrhose Hépatite Dépression Troubles cognitifs (avec perte d’autonomie) Maladie de Parkinson non A non oui non B oui C oui non non oui non Infection HIV Greffe non Si oui, rein foie Insuffisance rénale si oui, dialyse : non Non 2.3 Facteurs de risque Tabagisme: n’a jamais fumé Consommation d’alcool: Diabète: Oui, parfois Jamais Non Nouvellement diagnostiqué Si oui ou nouvellement diagnostiqué, préciser: Traitement par régime alimentaire seul Traitement oral Traitement par insuline Traitement oral et insuline Opposition au traitement oui non poumon coeur Dysfonction thyroïdienne: Activités physiques: oui non oui oui (créat > 15mg/l ou XXX µM) Hypothyroïdisme fumeur Oui, tous les jours Hyperthyroïdisme ancien fumeur ancien consommateur Modérée Intensive Non Oui oui 4/ Séjour hospitalier, consultation d’inclusion* A/ Mode et motif d’hospitalisation en ICA Premier contact médical en rapport avec l’épisode d’ICA Médecin généraliste HF center ou HDJ cardio Infirmier(e) Autres (menu déroulant) SAMU/pompiers Accueil des urgences (SAU) Cardiologue Autre spécialiste Délai entre 1ers symptômes ou aggravation et 1er contact inconnu < 24h 1-7j 7-30j >30j Délai entre 1er contact et 1ere dose de diurétique IC (ou CPAP ou TNT…) inconnu < 6h 6-12h 12-24h >24h Mode d’arrivée du patient à l’hôpital : par ses propres moyens Ambulance non médicalisée Ambulance médicalisée (SAMU) Autre Premier lieu d’admission du patient : urgences (SAU, UHCD…) « Heart failure center » Cardiologie salle Médecine interne /gériatrie aiguë USIC Réanimation médicale ou chirurgicale Autres Insuffisance cardiaque De novo Aggravation Présentations clinico-echocardiographiques : OAP (dyspnée aiguë +crépitants ou sibilants sans signe de congestion droite (TJ, OMI…) Choc cardiogénique (hypoTA, marbrures…) Insuffisance cardiaque globale (dyspnée ou fatigue+crépitants+signes de congestion droite) Insuffisance cardiaque hypertensive (dypnée+HTA sévère+ HVG+ FEVG préservée) Insuffisance cardiaque droite isolée (signes congestifs droits isolés avec dysfonction VD prédominante). SCA et IC (Elevation de la troponine + modification de l’ECG avec signes d’insuffisance cardiaque). Raison de l’hospitalisation/facteurs déclenchants : Syndrome coronarien aigu non Poussée hypertensive : Fibrillation auriculaire : Bradycardie oui, si oui : non non non ST+ oui oui oui Arythmie ventriculaire : Ecart de régime : non non oui oui ST- Observatoires français du GICC • Photographie ponctuelle (OFICA) – Bonne représentativité – Charge de travail locale réduite – Renouvelable suivi des tendances dans le temps • Observatoire pérenne (2013 à …?) – Plus grande richesse de données, plus grand nombre de patients – Charge de travail plus forte • Observatoires plus spécifiques – HTAP – Amylose cardiaque – CMPP, CMD au cours de la grossesse + participation à d’autres (NCVG, CMD, Takotsubo…) ETUDES INTERVENTIONELLES (randomisées contrôlées) • STARS-BNP (Jourdain et al, JACC 2007) BNP-guided treatment in chronic HF, 220 patients • B-CONVICED (Jondeau et al, EurHeartJ 2009 Maintien bétabloqueurs au cours d’une décompensation, 169 patients • ECAD-HF Suivi intensif (par cardiologue) au décours d’une décompensation 530 patients (30 centres) à haut risque Début fin 2012
