injection d`acide hyaluronique

134Pratiques en Ophtalmologie • Juin 2011 • vol. 5 • numéro 45
MISE AU POINT
1 Fondation A. de Rothschild (Paris)
UN TRAITEMENT
ALTERNATIF
Une alternative intéressante
pour la prise en charge de ces
patients est l’utilisation de pro-
duits de comblement dont le
plus connu actuellement est
l’acide hyaluronique.
Couramment utilisé en esthé-
TECHNIQUE OPÉRATOIRE
Cet acte peut être réalisé sous
anesthésie locale avec sédation.
Le patient est allongé, une dé-
sinfection du site d’injection est
réalisée.
Nous utilisons un cathéter long
de 20 gauges avec son mandrin
métallique, et la ponction est
réalisée au niveau du quadrant
inféro et/ou supéro-externe de
l’orbite de façon à prolonger le
cathéter en arrière de la bille de
la cavité énuclée (Fig. 2) .
Après un test de reflux veineux
(en cas de positivité, retirer légè-
rement le cathéter de façon à ne
pas injecter dans un vaisseau),
l’acide hyaluronique est injecté
progressivement.
Une à deux ampoules de 1 ml
suffisent amplement pour la res-
tauration du volume manquant
de la cavité orbitaire (Fig. 3).
Le résultat obtenu est immédiat
avec un renforcement de l’effet
volumateur dans les 72 heures
(Fig. 4).
Une petite réaction transitoire in-
flammatoire est parfois retrouvée
Figure 1 - Enophtalmie gauche majeure sur énucléation.
Le syndrome de l’énucléé (Fig. 1) sur-
vient après une énucléation ou une
éviscération.
Il comporte une énophtalmie, une
bascule postérieure de la prothèse
oculaire avec majoration du creux
sus-palpébral, responsables d’une
gêne fonctionnelle et esthétique.
La prise en charge classique de ces
patients se fait habituellement par li-
postructure avec prélèvement d’adi-
pocytes au niveau abdominal ou de
la face interne des cuisses.
Cependant chez certains patients
nous observons une fonte complète
de la greffe adipocytaire avec réap-
parition précoce de la symptomato-
logie initiale.
Par ailleurs, il a été démontré dans
la littérature qu’un volume injecté
d’adipocytes supérieur à 3 ml en-
traînait un risque accru de nécrose
de la greffe par trouble de la vascu-
larisation au sein du greffon.
Introduction
Injection d’acide hyaluronique
Restauration des cavités énophtalmes
Dr Pierre-Vincent Jacomet1
tique pour corriger les creux,
les plis et les sillons de la face,
l’acide hyaluronique qui est
présent naturellement dans le
derme est fabriqué par génie
génétique (bactéries génétique-
ment modifiées).
L’acide hyaluronique est très
hydrophile et peut absorber
jusqu’à 1 000 fois son poids en
eau, d’où son intérêt en esthé-
tique pour redonner structure et
tonicité au derme.
Nous utilisons ce produit dans
sa composition fortement réti-
culée de façon à avoir un produit
dense avec une durabilité dans
le temps.
Les molécules d’acide hyalu-
ronique sont sans spécificité
d’espèces ou de tissus, le risque
d’allergie est donc faible, les
contre-indications classiques
sont cependant la femme en-
ceinte ou allaitant, les maladies
auto-immunes, les antécédents
d’hypersensibilité à l’une des
molécules et les infections ou
inflammations au niveau du site
d’injection.

INJECTION D’ACIDE HYALURONIQUE
Pratiques en Ophtalmologie • Juin 2011 • vol. 5 • numéro 45 135
en post-opératoire, ne nécessi-
tant la plupart du temps aucun
traitement.
CONCLUSION
Les syndromes de l’énucléé sont
fréquents et la prise en charge
Figure 4 - Résultats avant-après injection de 2 ml d’acide hyaluronique.
Figure 2 - Mise en place du cathéter dans la région inféro-
externe de l’orbite droite.
Figure 3 - Injection de 1 ml d’acide hyaluronique.
Mots-clés :
Enophtalmie, Acide hyaluronique,
Enucléation, Chirurgie.
est souvent délicate, faisant ap-
pel à des procédures invasives.
L’utilisation d’acide hyaluro-
nique fortement réticulé en in-
jection dans la cavité orbitaire
mais aussi dans le creux sus-pal-
pébral est une bonne alternative
et permet de restaurer facile-
ment le volume manquant avec
une bonne tolérance clinique et
une stabilité dans le temps. n