troubles du desir et du plaisir sexuels
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TROUBLESDUDESIRET DUPLAISIRSEXUELS DrBrigi'eMuller INTRODUCTION Mythologiegrecque Terminologie Réponsesexuelle:rappel ENCONSULTATION Troublesdudésir Troublesduplaisir PRESENTATION I. Terminologie II. SpécificitésdelafoncKonsexuelle III. EvaluaKondutrouble–pisteséKologiques IV. OrientaKondiagnosKque V. TDS:troublesdudésirsexuel VI. Troublesdel’excitaKonsexuelle VII. Troublesduplaisirsexuel VIII. PistesthérapeuKque PRESENTATION I. Terminologie II. SpécificitésdelafoncKonsexuelle III. EvaluaKondutrouble–pisteséKologiques IV. OrientaKondiagnosKque V. TDS:troublesdudésirsexuel VI. Troublesdel’excitaKonsexuelle VII. Troublesduplaisirsexuel VIII. PistesthérapeuKque I.TERMINOLOGIE 1.Lesmotsdelaplainte 2.DéfiniKons • Désir:anKcipaKonmentalesuscepKble d’éveillerleréflexed’excitaKonsexuelle • ExcitaKon:étatd’excitaKonsexuelle psychiqueetphysique • Plaisir:bien-être,contentementcréépar lasaKsfacKond’unetendance,d’un besoin,d’undésir. • Plaisirsexuel:plaisirdessens,jouissance, saKsfacKonsexuelle. • Orgasme: -Pointculminantduplaisirsexuel - Acmédel’excitaKongénitale. - Expériencepsycho-physiologiquedansun contextepsycho-socialquiluidonnesens. - Lajouissanceabolitd’unéclairtoutàlafois ledésiretlesujet. DéfiniKoncommune: basedetravailenconsultaKon PRESENTATION I. Terminologie II. SpécificitésdelafoncKonsexuelle III. EvaluaKondutrouble–pisteséKologiques IV. OrientaKondiagnosKque V. TDS:troublesdudésirsexuel VI. Troublesdel’excitaKonsexuelle VII. Troublesduplaisirsexuel VIII. PistesthérapeuKque II.SPECIFICITESDELAFONCTION SEXUELLE • AppréciaKonsubjecKve • Vécueà2 • IntricaKondessymptômes • InterférenceaveclestroublesrelaKonnels • CondiKonnementnégaKf: angoissedeperformanceàaggravaKon dessymptômesàstratégied’évitement PisteséKologiques 1. 2. 3. 4. 5. 6. Causesorganiques Causesexogènes Causespsychopathologiques Causespersonnelles Causesenvironnementales CausesrelaKonnelles PRESENTATION I. Terminologie II. SpécificitésdelafoncKonsexuelle III. EvaluaKondutrouble–pisteséKologiques IV. OrientaKondiagnosKque V. TDS:troublesdudésirsexuel VI. Troublesdel’excitaKonsexuelle VII. Troublesduplaisirsexuel VIII. PistesthérapeuKque III.EVALUATIONDUTROUBLE:PISTES ETIOLOGIQUES 1. Causesorganiques • • • • • • • • • Générales Métaboliques Endocriniennes Cardio-vasculaires Neurologique Urologiques Gynécologiques Traumatologiques Chirurgicales 2.Causesexogènes • Toxiques:alcool,tabac,stupéfiants • Iatrogènes:hypotenseurs,hypolipémiants, psychotropes(anxiolyKques,anKdépresseurs, anKpsychoKques),anK-ulcéreux,diuréKques, chimiothérapie… 3.Causespsychopathologiques • SymptomatologiepsychoKque:schizophrénie, bipolarité,délires,démences… • SymptomatologienévroKque:troubles obsessionnels,phobiques….. • Symptomatologieanxio-dépressive 4.Causespersonnelles • Histoirepersonnelle • TraumaKsmes • Evénements • QuoKdien • OrientaKonsexuelle • Fantasmes • InhibiKons • … 5.Causesenvironnementales • Contextefamilial,éducaKf:modèles,tabous, carcans,interdits… • Contextesocio-professionnel:normes, faKgue,stress,pressions… • Contextereligieux:croyances,prescripKons, culpabilité 6.CausesrelaKonnelles • RelaKonsdecouple • Partenaire • DysfoncKonsexuelledel’unoudesdeux partenaires 7.Retenir • Réponsesexuellephysiologique:intégritédes foncKonsneuro-vasculairesethormonales impliquées • CondiKonnécessaire,maispassuffisante,àune sexualitébienvécue,condiKonnéeparde nombreuxparamètres… • FoncKonsexuelle,composantespersonnelleset sexualitérelaKonnelleinteragissentpourcréerla Santésexuelle. PRESENTATION I. Terminologie II. SpécificitésdelafoncKonsexuelle III. EvaluaKondutrouble–pisteséKologiques IV. OrientaKondiagnosKque V. TDS:troublesdudésirsexuel VI. Troublesdel’excitaKonsexuelle VII. Troublesduplaisirsexuel VIII. PistesthérapeuKque IV.ORIENTATIONDIAGNOSTIQUE 1. TroubleIouII 2. Moded’appariKon:rapideouprogressif 3. Contexte:généralousituaKonnel 4. ImplicaKondu/delapaKent(e): -souffrance -hypothèsesdiagnosKques PRESENTATION I. Terminologie II. SpécificitésdelafoncKonsexuelle III. EvaluaKondutrouble–pisteséKologiques IV. OrientaKondiagnosKque V. TDS:troublesdudésirsexuel VI. Troublesdel’excitaKonsexuelle VII. Troublesduplaisirsexuel VIII. PistesthérapeuKque V.TDS:TROUBLESDUDESIRSEXUEL 1.Désirsexueldiminué • Anaphrodisie:absenceoumanquepériodiqueou persistantdedésiréroKque,fantasmes,rêvessexuels, récepKvitéàl’actesexuel,entraînantunedétresse personnelle. • Absence • DiminuKon:DSHA:biologique–moKvaKonnel– cogniKf • Aversion:phobique–post-traumaKque 2.Désirsexuelexacerbé Déf:pulsionssexuellesexacerbées,dérangeantespour lesujetetlesKers -masturbaKoncompulsive:comportementsaddicKfs, TOC… -sollicitaKonscoïtalesexcessives:levéed’inhibiKon psychoKque,étatmaniaque,drogues psychosKmulantes,excèsandrogénique,TC,Parkinson +traitement… 3. Normes -données«staKsKques»:sansintérêt pourlepaKent! -souffrance:personnelle couple àprendreencompte «Onm’atropdonné,bienavantl’envie, J’aioubliémesrêvesetlesmercis, Toutesceschosesquiavaientunprix, Quifontl’enviedevivreetledésir Etleplaisiraussi. Qu’onmedonnel’envie L’envied’avoirenvie Qu’onrallumemavie.» L’envie,JohnnyH. PRESENTATION I. Terminologie II. SpécificitésdelafoncKonsexuelle III. EvaluaKondutrouble–pisteséKologiques IV. OrientaKondiagnosKque V. TDS:troublesdudésirsexuel VI. Troublesdel’excitaKonsexuelle VII. Troublesduplaisirsexuel VIII. PistesthérapeuKque VI.TROUBLESDEL’EXCITATION SEXUELLE 1.DéfiniKon Difficulté ou incapacité persistante ou récurrenteàpercevoirouàconserverunniveau d’excitaKon physique et/ou psychique, habituellement associés, mais pouvant être dissociés, et responsables d’une souffrance personnelle. 2. Rappel: ExcitaKonphysique: • périphérique:rythmesrespiratoire,cardiaque, TA,vasodilataKoncutanée,sudaKon, sécréKonsalivaire,érecKondesmamelons… • génitale:vasocongesKon,tumescence, érecKon,modificaKonsvaginales, lubrificaKon… ExcitaKonpsychique Imagesmentales,moKvaKons émoKonnelles,affecKves,sensuelles, éroKques… 3. Aumasculin: DE.Confusionfréquentedésir-excitaKon. 4.Auféminin: PercepKonsubjecKvedel’excitaKonnon corréléeauxréacKonsd’excitaKon corporelle. PRESENTATION I. Terminologie II. SpécificitésdelafoncKonsexuelle III. EvaluaKondutrouble–pisteséKologiques IV. OrientaKondiagnosKque V. TDS:troublesdudésirsexuel VI. Troublesdel’excitaKonsexuelle VII. Troublesduplaisirsexuel VIII. PistesthérapeuKque VII.TROUBLESDUPLAISIRSEXUEL 1. DéfiniKons • Anhédonie:pertedelacapacitéàressenKr desémoKonsposiKves,duplaisir. • Anorgasmie:étymologiquementabsence d’orgasme. • Troublesdel’orgasme: -Orgasmeabsent -Orgasmea'eintmaisinsaKsfaisant -Orgasmeretardé;tempsd’obtenKonjugé excessif malgréunesKmulaKonadéquate,uneexcitaKon (physiqueetpsychique)suffisante,etprovoquant unesouffrancepersonnelle. 2. Aumasculin: • DiminuKonduplaisir • Anorgasmie -ConfusionéjaculaKon-orgasme -ÉjaculaKonsansorgasme,oufaiblement perçu -AnéjaculaKon:absenteoutrèsretardée. 3. Auféminin • DiminuKonduplaisir • Anorgasmie: -Originemédicale:organique,iatrogénique, psychopathologique • Nonmédicale - I:apprenKssage,problémaKquepersonnelleou relaKonnelle - II:àuneautredysfoncKonsexuelledel’undes partenaires,oudifficultérelaKonnelle - Variableoucirconstancielle:éléments révélateurs,déclenchants,déstabilisants -Anorgasmie«clitoridienne»ou«vaginale»? PRESENTATION I. Terminologie II. SpécificitésdelafoncKonsexuelle III. EvaluaKondutrouble–pisteséKologiques IV. OrientaKondiagnosKque V. TDS:troublesdudésirsexuel VI. Troublesdel’excitaKonsexuelle VII. Troublesduplaisirsexuel VIII. PistesthérapeuKque VIII.PISTESTHERAPEUTIQUES 1.PriseenchargesomaKque • Médicale • Chirurgicale • Sevrage 2.Priseenchargedu/delapartenaire 3.Psychothérapieindividuelle 4.Thérapiessexologiques • • • • • TCC Thérapiesdecouple Approchessexo-corporelles RelaxaKon,sophrologie,hypnose,EMDR Autres… CONCLUSION • ConsultaKonsexologique:espaced’écoute,de parole,d’échange • Cadre:garanKtrespect,confiance,confidenKalité, absencedejugement,neutralité • PaKent:possèdelesclés • PaKentetthérapeute:Socrate«Connais-toitoimême» • Thérapeute: accueillelaplainte idenKfielademande évaluele(s)symptôme(s),lefoncKonnementdu paKent,ducouple envisageundiagnosKc proposeuneapprochethérapeuKque ConstantesdelaconsultaKon: informer,expliquer,rassurer, déculpabiliser,soutenir,encourager, entravaillantsurtouteslescomposantes delasexualitéhumaine MERCI
