PHYSIOLOGIE CARDIOVASCULAIRE & ANESTHESIE Pr. Robert LARBUISSON Chef de Service Associé CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. SYSTEME CIRCULATOIRE • Composition : – – – cœur vaisseaux sanguins sang • Rôles : – apporter aux cellules : • oxygène • nutriments : glucose, … – emporter aux émonctoires ( poumons, reins & foie ) : • • anhydride carbonique • déchets métaboliques : urée, … Moyen : cœur propulse sang à travers 2 syst vascul mis en série : – circulation pulmonaire – circulation systémique CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. • 1 organe • 2 pompes : CŒUR : Introduction – droite : • reçoit sang veineux systémique désaturé • pompe ce sang dans circulation pulmonaire – gauche : • reçoit sang veineux pulmonaire oxygéné • pompe ce sang dans circulation systémique • 2 étages : – auriculaire : • réservoir • pompe accessoire – ventriculaire : pompe principale • 4 valves unidirectionnelles • activité : – électrique : tissu conduction – mécanique : muscle strié spécialisé CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. COEUR • Potentiel d’ action cardiaque : – musculaire : rapide, Na+ – conduction : lent, Ca++ CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. POTENTIEL d’ ACTION ANESTHESIE • Anesthésique Général & Nœud Sinusal : – Halogéné – Intra-veineux • Anesthésique Local & Conduction • Inhibiteur Calcique & Conduction CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. MECANISME de CONTRACTION COUPLAGE EXCITATION CONTRACTION • Mécanisme Ca++- dépendant : – tension maximum – vitesse de contraction – vitesse de relaxation • Relaxation consomme ATP CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. COUPLAGE EXCITATION - CONTRACTION ANESTHESIE • Hyperthermie Maligne • Contractilité - Ca++ Acidose Halogénés Intraveineux CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. MECANISMES d’ ACTION des INOTROPES BUT : AUGMENTER Ca++ disponible • • • Inhibition Na+-K+ ATPase : Tonicardiaques Stimulation AMP Cyclique : Catécholamines Inhibition PDE type III : Milrinone CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. CYCLE CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CARDIAQUE CHU. Lg. DETERMINANTS de PERFORMANCE VENTRICULAIRE • Fonct Systolique = Ejection Ventricul Fonct Diastolique = Remplissage Ventric • DC = FC x Vol Systol Âge CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. Précharge Postcharge Contractilité Jeu valvulaire Motilité pariétale ! EXERCICE CHU. Lg. LOI de STARLING CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. FACTEURS affectant la PRECHARGE • Retour Veineux : – volume sanguin – distribution volume sanguin: • position corps • pression intrathoracique – pression péricardique – tonus veineux • Rythme : contraction auriculaire : 20 - 30 % • Fréquence cardiaque : 120 cps/min • Compliance ventriculaire CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. COURBES de COMPLIANCE VENTRICULAIRE CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. COMPLIANCE VENTRICULAIRE • Volume ? Pression ? Compliance ? • Facteurs : ETO Swan Ganz Non linéaire – Hypertrophie : HVG, HTA, Sténose Aortique – Ischémie – Asynchronisme – Fibrose : infarctus, âge CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. FACTEURS affectant la POSTCHARGE • Loi de Laplace : Tension pariétale = PxR 2xH Contraction Ventriculaire Élasticité Aorte Viscosité Sang RVS = 80 x PAM-PVC DC • Postcharge & Défaillance & Anesthésie CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. Relation VOLUME - RESISTANCES CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. FACTEURS affectant la CONTRACTILITE • • • • • Fréquence Cardiaque Influence Sympathique : OS & PS Balance Myocardique en Oxygène Anoxie, Acidose Agents Pharmacologiques : – Antiarythmiques – ANESTHESIQUES CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. INFORMATIONS apportées par l’ ETUDE de la COURBE de PRESSION ARTERIELLE CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. DISTRIBUTION du VOLUME SANGUIN Cœur : Circulation pulmonaire : Circulation systémique artérielle : capillaire : veineuse : CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. 7% 9% 15 % 5% 64 % CHU. Lg. CIRCULATION SYSTEMIQUE ( I ) • Distribution Volume Sanguin : Contenu - Contenant • Autorégulation : métabolisme • Facteurs Endothéliaux : NO • Contrôle autonomique : – Tonus OS base & Anesthésie – Syncope vasovagale CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. CIRCULATION SYSTEMIQUE ( II ) • Pression Artérielle : – évolution – PAM ~ RVP x DC – PAM = Pr Syst - Pr Diast + Pr Diast 3 CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. CIRCULATION SYSTEMIQUE ( III ) • Contrôle de Pression Artérielle : – Immédiat ( seconde ) : • baroréflexe du système nerveux autonome & ANESTHESIE • barorécepteurs : – senseurs périphériques : carotides, aorte – zones cérébrales hypothalamiques – Moyen terme ( minute ) : hormonal : • • • système rénine - angiotensine vasopressine échanges liquidiens capillaires – Long terme ( heure ) : rétention rénale : • sodium • eau CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. CIRCULATION CORONAIRE • Pres Perf = Pr Aort Diast - PrArtPulmBl • Contrôle : – – – – Fréquence - dépendant Pression - dépendant Métabolique : • hypoxie : extraction maximale de 65 % • adénosine Récepteurs vasodilatateurs ( OS & PS ) CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. BALANCE MYOCARDIQUE en OXYGENE PTDVG PAS RVS Fréq Card PAD Diam Ventr Tension murale Contractilité Fréq card Résist Coro Débit Coro Distribution Débit Coro Perf myoc DEMANDE O2 Résist Intracard CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. T° APPORT O2 Métabolisme Hémogl SatO2 CHU. Lg. DECOMPENSATION CARDIAQUE : PATHOPHYSIOLOGIE ( I ) • Défaillance Systolique : apport sanguin périphérique insuffisant : bas-débit accumulation centrale du sang : congestion veineuse • Altération Diastolique sur : HTA, coronaropathie, hypertrophie, aff péricardique • Bas-débit et/ou Désaturation Veineuse • Compensé au repos & Décompensé à Effort CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg. DEFAILLANCE CARDIAQUE : MECANISMES peau,dig COMPENSATION Fréq Card cœur,cerv Redistr déb org Vasoconstr Périphér de Syst 1 4 Pulm Cong vein Défaillance Cardiaque 2 Dil annul Volume Circulant 3 Adrénaline (Rénine,Vasopressine Hypertrophie FNA) « down regulation » CARDIO-VASCUL. et THORACIQUE. CHU. Lg.