CŒUR - EIUA

PHYSIOLOGIE
CARDIOVASCULAIRE
&
ANESTHESIE
Pr. Robert LARBUISSON
Chef de Service Associé
CARDIO-VASCUL.
et THORACIQUE.
CHU. Lg.
SYSTEME CIRCULATOIRE
• Composition :
–
–
–
cœur
vaisseaux sanguins
sang
• Rôles :
– apporter aux cellules :
• oxygène
• nutriments : glucose, …
– emporter aux émonctoires ( poumons, reins & foie ) :
•
• anhydride carbonique
• déchets métaboliques : urée, …
Moyen : cœur propulse sang à travers 2 syst vascul mis en série :
– circulation pulmonaire
– circulation systémique
CARDIO-VASCUL.
et THORACIQUE.
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• 1 organe
• 2 pompes :
CŒUR :
Introduction
– droite :
• reçoit sang veineux systémique désaturé
• pompe ce sang dans circulation pulmonaire
– gauche :
• reçoit sang veineux pulmonaire oxygéné
• pompe ce sang dans circulation systémique
• 2 étages :
– auriculaire :
• réservoir
• pompe accessoire
– ventriculaire : pompe principale
• 4 valves unidirectionnelles
• activité :
– électrique : tissu conduction
– mécanique : muscle strié spécialisé
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COEUR
• Potentiel d’ action cardiaque :
– musculaire : rapide, Na+
– conduction : lent, Ca++
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POTENTIEL d’ ACTION
ANESTHESIE
• Anesthésique Général & Nœud Sinusal :
– Halogéné
– Intra-veineux
• Anesthésique Local & Conduction
• Inhibiteur Calcique & Conduction
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MECANISME de
CONTRACTION
COUPLAGE
EXCITATION CONTRACTION
• Mécanisme Ca++- dépendant :
– tension maximum
– vitesse de contraction
– vitesse de relaxation
• Relaxation consomme ATP
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COUPLAGE EXCITATION - CONTRACTION
ANESTHESIE
• Hyperthermie Maligne
• Contractilité - Ca++
Acidose
Halogénés
Intraveineux
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MECANISMES d’ ACTION des INOTROPES
BUT : AUGMENTER Ca++ disponible
•
•
•
Inhibition Na+-K+ ATPase :
Tonicardiaques
Stimulation AMP Cyclique :
Catécholamines
Inhibition PDE type III :
Milrinone
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CYCLE
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et THORACIQUE.
CARDIAQUE
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DETERMINANTS de
PERFORMANCE VENTRICULAIRE
• Fonct Systolique = Ejection Ventricul
Fonct Diastolique = Remplissage Ventric
• DC = FC x Vol Systol
Âge
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Précharge
Postcharge
Contractilité
Jeu valvulaire
Motilité pariétale
!
EXERCICE
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LOI de STARLING
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FACTEURS affectant la PRECHARGE
• Retour Veineux :
– volume sanguin
– distribution volume sanguin:
• position corps
• pression intrathoracique
– pression péricardique
– tonus veineux
• Rythme : contraction auriculaire : 20 - 30 %
• Fréquence cardiaque : 120 cps/min
• Compliance ventriculaire
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COURBES de COMPLIANCE VENTRICULAIRE
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COMPLIANCE VENTRICULAIRE
• Volume ?
Pression ?
Compliance ?
• Facteurs :
ETO
Swan Ganz
Non linéaire
– Hypertrophie : HVG, HTA, Sténose Aortique
– Ischémie
– Asynchronisme
– Fibrose : infarctus, âge
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FACTEURS affectant la POSTCHARGE
• Loi de Laplace :
Tension pariétale
=
PxR
2xH
Contraction Ventriculaire
Élasticité Aorte
Viscosité Sang
RVS = 80 x PAM-PVC
DC
• Postcharge & Défaillance & Anesthésie
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Relation VOLUME - RESISTANCES
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FACTEURS affectant la CONTRACTILITE
•
•
•
•
•
Fréquence Cardiaque
Influence Sympathique : OS & PS
Balance Myocardique en Oxygène
Anoxie, Acidose
Agents Pharmacologiques :
– Antiarythmiques
– ANESTHESIQUES
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INFORMATIONS apportées par l’ ETUDE de la
COURBE de PRESSION ARTERIELLE
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DISTRIBUTION du VOLUME SANGUIN
Cœur :
Circulation pulmonaire :
Circulation systémique
artérielle :
capillaire :
veineuse :
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7%
9%
15 %
5%
64 %
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CIRCULATION SYSTEMIQUE ( I )
• Distribution Volume Sanguin :
Contenu - Contenant
• Autorégulation : métabolisme
• Facteurs Endothéliaux : NO
• Contrôle autonomique :
– Tonus OS base & Anesthésie
– Syncope vasovagale
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CIRCULATION SYSTEMIQUE ( II )
• Pression Artérielle :
– évolution
– PAM ~ RVP x DC
– PAM = Pr Syst - Pr Diast + Pr Diast
3
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CIRCULATION SYSTEMIQUE ( III )
• Contrôle de Pression Artérielle :
– Immédiat ( seconde ) :
• baroréflexe du système nerveux autonome & ANESTHESIE
• barorécepteurs :
– senseurs périphériques : carotides, aorte
– zones cérébrales hypothalamiques
– Moyen terme ( minute ) : hormonal :
•
•
•
système rénine - angiotensine
vasopressine
échanges liquidiens capillaires
– Long terme ( heure ) : rétention rénale :
• sodium
• eau
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CIRCULATION CORONAIRE
• Pres Perf = Pr Aort Diast - PrArtPulmBl
• Contrôle :
–
–
–
–
Fréquence - dépendant
Pression - dépendant
Métabolique :
• hypoxie : extraction maximale de 65 %
• adénosine
Récepteurs vasodilatateurs ( OS & PS )
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BALANCE MYOCARDIQUE en OXYGENE
PTDVG
PAS
RVS
Fréq Card
PAD
Diam Ventr
Tension murale
Contractilité
Fréq card
Résist Coro
Débit Coro
Distribution
Débit Coro
Perf myoc
DEMANDE O2
Résist Intracard
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T°
APPORT O2
Métabolisme
Hémogl
SatO2
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DECOMPENSATION CARDIAQUE :
PATHOPHYSIOLOGIE ( I )
• Défaillance Systolique :
apport sanguin périphérique insuffisant : bas-débit
accumulation centrale du sang : congestion veineuse
• Altération Diastolique sur :
HTA, coronaropathie, hypertrophie, aff péricardique
• Bas-débit et/ou Désaturation Veineuse
• Compensé au repos
&
Décompensé à Effort
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DEFAILLANCE CARDIAQUE :
MECANISMES
peau,dig
COMPENSATION
Fréq Card
cœur,cerv
Redistr déb org
Vasoconstr
Périphér
de
Syst
1
4
Pulm
Cong vein
Défaillance
Cardiaque
2
Dil annul
Volume
Circulant
3
Adrénaline
(Rénine,Vasopressine
Hypertrophie
FNA)
« down regulation »
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