Chirurgie de la thyroïde applicable dans les pays en développement

Geste sur le terrain Me
´decine et Sante ´Tropicales 2015 ; 25 : 23-28
Chirurgie de la thyroïde applicable dans les pays
en développement
Thyroid surgery applicable in developing countries
Pauleau G.
1
, Goin G.
1
, Cazeres C.
1
, Sebag F.
2
, Balandraud P.
1
1
Service de chirurgie visce
´rale, ho ˆpital d’instruction des arme ´es Laveran, 34 boulevard Laveran, BP 60149,
13384 Marseille cedex 13
2
Service de chirurgie endocrinienne, ho
ˆpital de la Timone, Marseille, France
Article accepte
´le 11/03/2014
La chirurgie thyroı
¨dienne repre
´sente
une proportion mode
´re ´e (5 %) des
interventions chirurgicales re
´alise ´es
dans les services de chirurgie ge
´ne ´rale
des pays en de
´veloppement [1].Ne ´an-
moins, le goitre ende
´mique par carence
en iode est un proble
`me majeur de sante ´
publique dans ces pays [2]. La gestion
de ces pathologies est difficile, car les
moyens sont limite
´s, et les patients ont
des pathologies e
´volue ´es. L’objectif de
cette mise au point est de pre
´ciser les
indications de la chirurgie thyroı
¨dienne
en fonction des pathologies rencontre
´es
et les types d’interventions a
`re ´aliser dans
les pays en de
´veloppement.
Examen clinique
En l’absence de moyens diagnostiques
biologique, e
´chographique et cytolo-
gique, l’examen clinique reve
ˆt une place
importante. L’examen ge
´ne ´ral doit recher-
cher des signes d’hyperthyroı
¨die (tachy-
cardie, fibrillation auriculaire, perte de
poids, tremblement pe
´riphe ´rique, agita-
tion, nervosite
´) et une exophtalmie en
faveur d’une maladie de Basedow. L’ins-
pection e
´value la syme ´trie et la re ´gularite ´
des lobes thyroı
¨diens, et e
´value la taille du
goitre selon la classification de l’Organisa-
tion mondiale pour la sante
´(OMS)
(tableau 1). La palpation est essentielle :
il faut se placer derrie
`re le patient qui est
assis, les e
´paules rela
ˆche
´es, les avant-bras
reposant sur les cuisses. Elle e
´value la
consistance, la syme
´trie et l’extension
du goitre. Un nodule indure
´et fixe ´est
fortement e
´vocateur d’un cancer. La
palpation des carotides est utile car
celles-ci peuvent e
ˆtre enclave
´es dans
une thyroı
¨de maligne. On termine par la
recherche d’une ade
´nopathie palpable.
L’e
´chographie de la thyroı
¨de est un
examen essentiel qui prolonge l’examen
clinique. Elle est ide
´alement re ´alise ´e par
un radiologue local. En l’absence de
radiologue, si un appareil d’e
´chographie
est disponible, le chirurgien peut la
Re
´sume ´.Dans les pays en de
´veloppement, la
chirurgie de la thyroı
¨de est re
´alise ´e par des
chirurgiens ge
´ne ´raux ; les moyens diagnostiques
et the
´rapeutiques sont limite ´s. Le but de cette revue
est de pre
´ciser les indications de la chirurgie
thyroı
¨dienne en fonction des pathologies rencon-
tre
´es et les types d’intervention a `re ´aliser. Le goitre
ende
´mique stade 1 et 2 re ´gresse avec un traitement
par huiles iode
´es. La chirurgie est indique ´e dans le
cadre des complications : me
´canique, ne ´oplasique
ou hyperthyroı
¨die. Le choix de l’ope
´ration de ´pend
de la pathologie et des possibilite
´s d’acce `sa `un
traitement par thyroxine. La tendance re
´cente dans
les pays occidentaux, qui est de re
´aliser des
thyroı
¨dectomies totales pluto
ˆt que subtotales,
n’est pas applicable. La lobo-isthmectomie et la
thyroı
¨dectomie subtotale sont les techniques a
`
utiliser en priorite
´.
Mots cle
´s:thyroı
¨dectomie, goitre ende
´mique, pays
en de
´veloppement, carence en iode.
Correspondance : Pauleau G
<[email protected]>
Abstract. Thyroid surgery in developing countries
is performed by general surgeons with limited
diagnostic and therapeutic resources. The aim of
this review is to describe the indications for and
appropriate type of surgery according to the
diseases observed. Endemic goiter (grade 1 and
2) usually regresses with iodine therapy. Surgery is
indicated only for its complications: mechanical,
neoplastic, or related to hyperthyroidism. The
choice of operation depends on the specific disease
and also on the likelihood that thyroxine will be
continuously available for the patient’s lifetime.
Total thyroidectomy should be avoided whenever
possible if thyroxine supplies are unreliable.
Hemithyroidectomy and subtotal thyroidectomy
are the techniques that should be used in priority.
Key words: thyroidectomy, endemic goiter, deve-
loping countries, iodine deficiency.
doi: 10.1684/mst.2014.0364
Pour citer cet article : Pauleau G, Goin G, Cazeres C, Sebag F, Balandraud P. Chirurgie de la thyroı
¨de applicable dans les pays en de
´veloppement. Med Sante Trop 2015 ; 25 :
23-28. doi : 10.1684/mst.2014.0364
23
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re
´aliser. La recherche de nodules et leur
localisation peuvent permettre d’orienter
la programmation du geste (thyroı
¨decto-
mie subtotale ou lobo-isthmectomie). En
pre
´sence de nodules, les crite `res de
malignite
´sont a `rechercher : hypoe ´cho-
ge
´nicite ´, microcalcifications, contours
flous, vascularisation intranodulaire [3].
Ils sont toutefois plus difficiles a
`e ´valuer
par un ope
´rateur non entraı
ˆne
´.
La radiographie du thorax de face
permet de rechercher une de
´viation ou
une ste
´nose trache ´ale, un e ´largissement
du me
´diastin supe ´rieur ou une masse
me
´diastinale.
L’examen des cordes vocales par
laryngoscopie indirecte au miroir peut
e
ˆtre utile si le patient pre
´sente une re ´cidive
de goitre. En effet, une paralysie re
´cur-
rentielle postope
´ratoire peut e
ˆtre asymp-
tomatique. Une paralysie re
´currentielle
peut faire modifier le geste ope
´ratoire,
voire le contre-indiquer s’il faut intervenir
dans une loge thyroı
¨dienne de
´ja `disse ´-
que
´e et en pre ´sence d’une paralysie
re
´currentielle controlate ´rale. La re
´alisation
de la laryngoscopie indirecte peut e
ˆtre
de
´licate, mais dans la plupart des cas, elle
est faisable par un chirurgien ge
´ne ´raliste.
L’examen est re
´alise ´avec un miroir
laryngien ; il doit e
ˆtre pre
´chauffe ´pour
e
´viter qu’il ne soit embue ´lorsqu’il est
glisse
´dans la cavite ´buccopharynge ´e. La
bouche est largement ouverte, la langue
est tracte
´e entre le pouce et le majeur,
l’examinateur prend appui avec l’index
sur les incisives ou la le
`vre supe ´rieure
(figure 1). Cette traction forte est essen-
tielle pour assurer une bonne exposition.
L’e
´clairage doit e
ˆtre focalise
´sur le miroir.
Le miroir est glisse
´devant et sous le voile
qui doit s’e
´lever et reculer en faisant
prononcer le son « e
´». Les cordes vocales
en phonation sont ferme
´es. Elles s’e ´car-
tent a
`l’inspiration.
Indication
Compressions, hyperthyroı
¨die et suspi-
cion de malignite
´constituent les rares
indications ope
´ratoires des goitres qui
dans la majorite
´des cas ne repre ´sentent
pas un proble
`me chirurgical.
Goitre ende
´mique
Les goitres ende
´miques par carence en
iode de stades 1 et 2 (tableau 1)re
´gres-
sent, dans la majorite
´des cas (98 % pour
les stades 1), avec un traitement par des
huiles iode
´es (Lipiodol
1
ou Brassio-
dol
1
) apre
`s une pe ´riode d’environ trois
mois [4-6]. Les goitres de stade 2 ont un
risque de re
´cidive e ´leve ´a `un an. La
posologie est de 1 mL de Lipiodol
1
en
intramusculaire tous les trois ans pour les
adultes et les enfants de plus de 4 ans. Son
cou
ˆt est de 10 euros par an. En l’absence
de Lipiodol
1
, le lugol fort peut e
ˆtre utilise
´
en supple
´mentation (1 mg d’iode par
semaine soit deux gouttes par semaine).
Il existe un risque d’hyperthyroı
¨die
induite par le traitement par iode (maladie
de Jod-Basedow) mais la balance be
´ne ´-
fice/risque est en faveur du traitement [7].
Les goitres de stade 3 (figure 2)
ou responsables d’une compression
me
´canique avec ge
ˆne respiratoire sont
a
`prendre en charge chirurgicalement.
La tendance re
´cente, dans le monde
de
´veloppe ´,a `re ´aliser des thyroı
¨decto-
mies totales pluto
ˆt que subtotales pour
les goitres multinodulaires ne peut
pas e
ˆtre applique
´e dans ces re ´gions,
ou
`l’approvisionnement en thyroxine
est ale
´atoire [8]. Laisser du parenchyme
thyroı
¨dien en place est la meilleure
option pour les patients dont l’acce
`s
a
`la thyroxine est susceptible d’e
ˆtre
intermittent. La lobo-isthmectomie est
la meilleure option dans les goitres
de
´veloppe ´s de fac¸on unilate ´rale. Il est
beaucoup plus facile d’enlever tout le
lobe que d’effectuer une re
´section sub-
totale. De plus, la lobo-isthmectomie
n’expose qu’un nerf re
´current et deux
parathyroı
¨des.
Pour le goitre de
´veloppe ´bilate ´rale-
ment, une lobectomie totale du lobe
le plus volumineux est recommande
´e,
associe
´ea `une re ´section subtotale
du co
ˆte
´controlate ´ral. Pour limiter le
risque d’hypothyroı
¨die postope
´ratoire, il
conviendrait de laisser en place l’e
´quiva-
lent du volume d’un lobe normal, ce qui
correspond classiquement a
`la taille de la
dernie
`re phalange du pouce du patient
[4].
En pratique, apre
`s exposition de la
loge thyroı
¨dienne, un bilan des le
´sions
est effectue
´. Il commande l’uni- ou la
bilate
´ralite ´du geste ainsi que le sie `ge
de tissu thyroı
¨dien normal pouvant
e
ˆtre laisse
´en place. La tranche de section
est effectue
´e au-dela `des nodules
thyroı
¨diens palpables. L’exe
´re `se controla-
te
´rale s’adapte aux le ´sions ; ainsi l’inter-
vention peut-elle aller d’une lobectomie
Tableau 1. Classification clinique du goitre
ende
´mique (OMS 1986) [2]
Table 1. Clinical classification of endemic goiter
(WHO 1986) [2]
0 Thyroı
¨de normale
1a Lobe de la taille d’une phalange
du pouce, invisible
1b Thyroı
¨de visible le cou en extension
2 Thyroı
¨de visible le cou rectiligne
3 Thyroı
¨de visible a
`distance
Figure 1. Examen des cordes vocales avec un miroir en laryngoscopie indirecte en exerc¸ant une traction sur la
langue.
Figure 1. Examination of the vocal cords with a mirror by indirect laryngoscopy, with traction on the tongue.
24 Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N81 - janvier-fe ´vrier-mars 2015
G. PAULEAU, ET AL.
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unilate
´rale a `la lobectomie totale d’un co
ˆte
´
et subtotale de l’autre.
Nodule thyroı
¨dien unique
Dans les pays en de
´veloppement, le
patient consultera rarement pour un
nodule unique asymptomatique. La
lobo-isthmectomie est a
`discuter, me
ˆme
en cas de suspicion de cancer car la
principale justification a
`la re ´alisation
d’une thyroı
¨dectomie totale est le traite-
ment comple
´mentaire par irathe ´rapie.
Goitre volumineux
Les goitres e
´normes et anciens sont
courants dans les zones d’ende
´mie. La
majorite
´de ces patients ont des symp-
to
ˆmes respiratoires, et l’incidence de la
de
´formation des voies respiratoires avec
intubation difficile et celle de la trache
´o-
malacie sont e
´leve ´es [9].Encasde
trache
´omalacie, si la trache ´e est souple
et s’affaisse au retrait progressif de la
sonde d’intubation, une trache
´otomie
perope
´ratoire est pre ´conise ´e par certains
auteurs : celle-ci permettrait de cre
´er une
cicatrice fibreuse en quatre a
`cinq jours.
Ne
´anmoins, la gestion d’une trache ´otomie
peut e
ˆtre difficile. Les autres alternatives
sont l’intubation prolonge
´e24a `48 h ou
les trache
´opexies, fixant la trache ´ea `la
face poste
´rieure des clavicules [10]. L’inci-
dence de l’extension re
´trosternale semble
peu e
´leve ´e ; le goitre par carence en iode
se de
´veloppe le plus souvent chez des
femmes jeunes avec des muscles sterno-
hyoı
¨diens peu de
´veloppe ´s : l’extension
est donc pluto
ˆtante
´rieure, avec parfois un
sac cutane
´pre ´sternal. En cas d’extension
re
´trosternale, le recours a `une sternotomie
est exceptionnel.
Cancer avance
´
de la thyroı
¨de
La chirurgie des cancers avance
´s peut
e
ˆtre complique
´e en raison de l’envahis-
sement de la trache
´e, de l’œsophage ou
de l’axe jugulocarotidien.
La dissection late
´rale doit s’assurer de
l’absence d’envahissement de la carotide.
L’envahissement de la carotide est une
contre-indication a
`la poursuite de l’inter-
vention. La dissection doit ensuite se
poursuivre vers la ligne me
´diane en
pre
´servant les nerfs re ´currents et les
parathyroı
¨des. Un envahissement de la
trache
´e ou de l’œsophage ne doit pro-
bablement pas e
ˆtre re
´se ´que ´car cette
re
´section expose le patient a `des compli-
cations infectieuses fatales en milieu
tropical [11].
Les patients pre
´sentant une maladie
me
´tastatique (poumon, os) peuvent e
ˆtre
ope
´re ´s de la tumeur primitive par lobo-
isthmectomie en l’absence d’irathe
´rapie.
Ces patients ont souvent une survie
prolonge
´e, les me ´tastases mettent rare-
ment en jeu le pronostic vital et la
chirurgie thyroı
¨dienne peut les mettre a
`
l’abri d’un envahissement locore
´gional
cervical invalidant.
Les cancers anaplasiques sont des
tumeurs indure
´es, comple `tement fixe ´es
qui sont d’e
´volution rapide et le plus
souvent inope
´rables [12]. La suspicion
d’un cancer anaplasique doit faire re
´cu-
ser l’indication chirurgicale.
Maladie de Basedow
Le traitement de la maladie de Basedow
de
´pend de ce qui est disponible et de la
possibilite
´de suivi a `long terme. La
chirurgie est probablement le meilleur
traitement si elle est re
´alise ´e avec un taux
de complication acceptable.
La thyroı
¨dectomie subtotale dans le
traitement chirurgical de la maladie de
Basedow a sa place dans les pays en
de
´veloppement, a `la condition de ne
laisser qu’un faible poids de thyroı
¨de
restante, compris entre 5 et 8 g [13].La
thyroı
¨dectomie subtotale pre
´sente un
risque a
`long terme de 50-60 % d’hypo-
thyroı
¨die mode
´re ´e et de 5-8 % de
thyrotoxicose persistante [14].
Les patients doivent e
ˆtre pre
´pare ´s
pour e
ˆtre ope
´re ´s en euthyroı
¨die et e
´viter
la crise aigue
¨thyre
´otoxique postope ´ra-
toire. Cette pre
´paration associe : un
repos durant trois semaines, des anti-
thyroı
¨diens de synthe
`se, type carbima-
zole (Ne
´o-Mercazole
1
, un comprime
´de
20 mg, trois fois par jour) efficace en un a
`
deux mois, du lugol fort pendant dix
jours (dix gouttes trois fois par jour) et
des be
ˆtabloquants type propranolol
Figure 2. Goitre stade 3 selon la classification de l’OMS.
Figure 2. Grade 3 goiter, according to the WHO classification.
Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N81 - janvier-fe ´vrier-mars 2015 25
Chirurgie de la thyroı
¨de
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(Avlocardyl
1
80 a
`100 mg/j). Les dosages
hormonaux biologiques ne sont pas
disponibles, l’efficacite
´de la pre ´paration
doit e
ˆtre e
´value ´e cliniquement, l’objectif
e
´tant d’obtenir un pouls infe ´rieur a `
80 bpm [15]. Il faut s’assurer de la bonne
observance du traitement, parfois en
gardant le patient en hospitalisation
pendant la pre
´paration ou en lui de ´livrant
quotidiennement le traitement me
´dical.
Technique
chirurgicale
Lobo-isthmectomie
L’incision est arciforme a
`deux ou trois
travers de doigts de la fourchette sternale
en fonction de la hauteur du po
ˆle
supe
´rieur de la thyroı
¨de. Dans le cadre
de ces goitres volumineux, l’incision doit
e
ˆtre large et remonter late
´ralement vers
les lobes d’oreille. On re
´alise les lam-
beaux cutane
´s supe ´rieur et infe ´rieur, puis
on incise la ligne me
´diane. Les muscles
sterno-cle
´ido-thyroı
¨diens sont de
´colle ´s
afin de rechercher une veine thyroı
¨-
dienne moyenne. Une fois repe
´re ´e, la
veine est ligature
´e puis sectionne ´e, ce qui
libe
`re late ´ralement le lobe thyroı
¨dien.
Une section des muscles sterno-cle
´ido-
hyoı
¨diens et sterno-cle
´ido-thyroı
¨diens
peut permettre de mieux exposer la
glande thyroı
¨de. On re
´alise la ligature
premie
`re du pe ´dicule supe ´rieur de fac¸on
se
´lective puis la libe ´ration du po
ˆle
infe
´rieur. Ceci re ´alise ´, le lobe est bascule ´
en dedans et le regard du chirurgien se
porte ainsi sur toute la longueur du bord
poste
´ro-interne, permettant de recher-
cher facilement et syste
´matiquement le
nerf re
´current. L’axe de recherche se fait
en direction de l’angle die
`dre trache ´o-
œsophagien au niveau de la partie
infe
´rieure du bord poste ´ro-interne de la
thyroı
¨de. Il faut, a
`ce niveau, passer entre
les diffe
´rentes branches de l’arte `re thy-
roı
¨dienne infe
´rieure et e ´viter de faire
saigner, car le sang infiltre les tissus et les
colore, ge
ˆnant la recherche du nerf. Une
fois trouve
´, le nerf est suivi jusqu’a `sa
pe
´ne ´tration dans le larynx. Ceci re ´alise ´,il
ne reste plus qu’a
`sectionner le ligament
de Gruber late
´ral pour libe ´rer le lobe.
C’est a
`ce moment que le risque de le ´ser
le nerf est le plus grand car il existe a
`ce
niveau un re
´seau de petites arte `res et
veines qui doivent e
ˆtre coagule
´es ou
ligature
´es avant section (figure 3).
Pour les parathyroı
¨des, la section des
vaisseaux au contact de la capsule
thyroı
¨dienne permet de les descendre
avec la re
´sille thyroı
¨dienne et leur
vascularisation. Si elles ne sont pas en
position classique, il n’est pas ne
´cessaire
Figure 3. Dissection du nerf re
´current gauche.
Figure 3. Dissection of the left recurrent laryngeal nerve.
Figure 4. Thyroı
¨dectomie subtotale en laissant un mur poste
´rieur gauche.
Figure 4. Subtotal thyroidectomy, leaving a left posterior wall.
26 Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N81 - janvier-fe ´vrier-mars 2015
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de les rechercher. En effet, leur vascula-
risation est tre
`s fragile, et leur recherche
alors qu’elles sont a
`distance risque de
provoquer des le
´sions par de ´vascularisa-
tion. Si une parathyroı
¨de est re
´se ´que ´eou
de
´vascularise ´e, on peut re ´aliser une
autotransplantation dans le muscle
sterno-cle
´ido-mastoı
¨dien. Il faut dans ce
cas fragmenter la parathyroı
¨de en petits
cubes et l’inse
´rer dans le muscle sterno-
cle
´ido-mastoı
¨dien homolate
´ral. Cette
technique est efficace et permet d’e
´viter
une hypoparathyroı
¨die de
´finitive.
Thyroı
¨dectomie subtotale
Deux techniques s’opposent quant
au sie
`ge du tissu thyroı
¨dien a
`laisser
en place : la premie
`re consiste a `laisser
une lame de parenchyme poste
´rieur
(figure 4), la deuxie
`me, un ou deux
moignons supe
´rieurs vascularise ´s par
les pe
´dicules thyroı
¨diens supe
´rieurs
(figure 5). L’avantage du mur poste
´rieur
est qu’il prote
`ge le nerf re ´current et une
parathyroı
¨de. Ne
´anmoins, l’he ´mostase
de la tranche de section peut le
´ser le
nerf par coagulation ou par striction sur
un fils. De plus, l’appre
´ciation du volume
restant est plus malaise
´e sur un moignon
poste
´rieur, et une totalisation secondaire
est difficile car les remaniements fibreux
du lit poste
´rieur rendent de ´licate la
reprise de la dissection nerveuse. L’avan-
tage de laisser deux moignons est de
limiter les conse
´quences de la de ´vascu-
larisation d’un moignon. En pratique, le
choix entre les deux techniques se fera
en perope
´ratoire et de ´pendra du sie `ge
du tissu thyroı
¨dien normal pouvant e
ˆtre
laisse
´en place.
Pour la maladie de Basedow, la
thyroı
¨dectomie subtotale est effectue
´e
de fac¸on que le poids total du tissu laisse
´
en place soit d’environ 5-8 g. La me
´thode
de la double pese
´e permet d’e ´valuer
le poids du tissu appele
´a `rester au
po
ˆle supe
´rieur par pese ´e comparative
utilisant un fragment enleve
´et pese ´sur
la pie
`ce de thyroı
¨dectomie (figure 6).
En l’absence de balance, une technique
d’analogie visuelle peut e
ˆtre utile : un
fanto
ˆme calibre
´de volume ade ´quat est
compare
´au volume du tissu thyroı
¨dien
qui est laisse
´en place. Les po
ˆles
supe
´rieurs sont souvent de ´veloppe ´s dans
la maladie de Basedow, ce qui peut
faciliter la re
´alisation d’un moignon
supe
´rieur. La thyroı
¨dectomie subtotale
effectue
´e, il convient de capitonner tre `s
soigneusement les tranches des moi-
gnons afin d’assurer une he
´mostase
soigneuse d’un tissu thyroı
¨dien volon-
tiers he
´morragique. Un ou deux drains
aspiratifs doivent e
ˆtre laisse
´s en place.
Ceux-ci n’empe
ˆchent pas la survenue
d’un he
´matome compressif. Seule la mise
en place de lame de Delbet met a
`l’abri de
cette complication, ce type de drainage
peut e
ˆtre utile si le goitre est volumineux
et tre
`s vascularise ´.
Suites postope
´ratoires
Les patients sont surveille
´s au moins 48 h
en hospitalisation. Le drainage est retire
´
classiquement au deuxie
`me jour post-
ope
´ratoire. La survenue d’un he ´matome
compressif ne
´cessite une reprise chirur-
gicale imme
´diate. En l’absence du dosage
de la calce
´mie, on recherche les signes
cliniques d’hypocalce
´mie : paresthe ´sie
des mains et pe
´ribuccales, crampes,
signe de Chvostek. Une supple
´mentation
par phosphate tricalcique (Ostram
1
1,2 g, un a
`six sachets par jour) associe ´
au calcitriol (Rocaltrol
1
0,25 mg, deux a
`
quatre comprime
´s par jour) sera de ´bute ´e
en cas de signe clinique et poursuivie
pendant dix jours. Une paralysie re
´cur-
rentielle unilate
´rale est suspecte ´e en cas
de dysphonie ou de trouble de la
de
´glutition ; un examen des cordes
vocales au miroir permet d’en avoir la
confirmation. L’administration de corti-
coı
¨des en ae
´rosols, ou une corticothe ´ra-
pie IV 1 mg/kg pendant 48 h, peut
diminuer l’œde
`me larynge ´[16].Lare ´e ´du-
cation par un orthophoniste n’est le plus
souvent pas disponible.
Conclusion
La chirurgie de la thyroı
¨de dans les pays
en de
´veloppement a des spe ´cificite ´s lie ´es
a
`la disponibilite ´ale ´atoire des moyens
diagnostiques et de l’hormonothe
´rapie
substitutive. La tendance, dans les pays
de
´veloppe ´s, a `re ´aliser des thyroı
¨decto-
mies totales n’est pas applicable en milieu
tropical. L’e
´tendue de l’exe ´re `se est donc a `
adapter au cas par cas pour pre
´server la
Figure 5. Thyroı
¨dectomie subtotale en laissant un moignon supe
´rieur droit.
Figure 5. Subtotal thyroidectomy, leaving an upper right stump.
14
3
25
Figure 6. Me
´thode de la double pese ´e.
1) lobectomie laissant un po
ˆle supe ´rieur (2).
3)de
´coupe d’un volume suppose ´correct sur la pie `ce
et pese
´e. Recoupe e ´ventuelle du po ˆle 2en fonction du
poids estime
´.
4) lobectomie controlate
´rale laissant e ´ventuellement
un po
ˆle supe ´rieur de l’autre co ˆte ´(5).
Figure 6. Double-weighing method.
1) Lobectomy, leaving the upper pole (2).
3) Cutting out a volume considered correct and
weighing it. Potential recutting of pole 2depending on
the estimated weight.
4) Contralateral lobectomy, potentially leaving an
upper pole on the other side (5).
Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 25, N81 - janvier-fe ´vrier-mars 2015 27
Chirurgie de la thyroı
¨de
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