Pneumonie nosocomiale par pseudomonas aeruginosa dans les
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J Fran Viet Pneu 2013; 04(13): 1-45 2013 JFVP. All rights reserved. www.afvp.info CrossRef: http://doi.dox:10.12699 JOURNAL FRANCO-VIETNAMIEN DE PNEUMOLOGIE Journal of French-Vietnamese Association of Pulmonology Print: ISSN 2264 - 7899. Online: ISSN 2264 - 0754 EDITORIAL Pneumonie nosocomiale par peudomonas aeruginosa dans les soins intensifs Hospital acquired pneumonia due to pseudomonas aeruginosa in intensive care S. Birolleau Service de Pneumologie CHT Gaston Bourret, Nouméa. Nouvelle Calédonie—France Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa) est une bactérie ubiquitaire, préférant les milieux humides, s’adaptant très facilement aux différents hôtes et conditions environnementales et pouvant très rapidement modifier son profil de résistance antibiotique. P. aeruginosa est un bacille possédant des capacités génomiques élaborées, comme par exemple celle d’intégrer un plasmide d’une autre bactérie lui permettant de modifier ses capacités d’efflux ou de transport de matériel organique. Ces qualités font de lui un germe très redouté des médecins hospitaliers qui savent que 10% des infections nosocomiales sont imputables à P. aeruginosa. Le risque de transmission exogène de ce germe d’un patient à l’autre peut prendre parfois la tournure de véritables petites épidémies qui aboutissent à la fermeture de services entiers pour désinfection. Jusqu’à 50% des infections à P. aeruginosa sont transmises de manière directe ou indirecte (par du matériel ou de l’eau contaminée) d’un patient à l’autre par les personnes elles-mêmes en charge des soins. En effet, P. aeruginosa est d’abord colonisateur d’un hôte, avant de devenir le germe pathogène. Quand on sait que dès l’admission dans un service de soins intensifs, 15 à 17% des patients sont colonisés à P. aeruginosa, et qu’après deux semaines, 60% des patients sont colonisés, on mesure toute la difficulté à éviter le passage à l’infection proprement dite. D’autant que la pathogénicité de ce germe est très favorisée par différentes actions, communes et même inhérentes à la prise en charge en service de Soins Intensifs: l’immunodépression de l’hôte, parfois iatrogène, un inoculum bactérien massif, des actes invasifs sur le patient et surtout une antibiothérapie préalable. En absence d’antibiothérapie préalable, par exemple, le taux de pneumopathies nosocomiales à P. aeruginosa est de 4,9%. Il passe à 40 % en cas d’antibiothérapie préalable. Les infections respiratoires basses sont la première cause d’infection nosocomiale en Soins Intensifs. Lorsque cette infection est suspectée, à l’occasion d’une évolution non favorable pour un patient, elle nécessite une prise en charge diagnostique et thérapeutique sans délai. Une antibiothérapie retardée ou inadaptée risque d’augmenter la morbi-mortalité de l’infection. Le retard à la mise en place des mesures de précaution liée au rendu de l’antibiogramme risque de méconnaître une multirésistance et de favoriser la diffusion de ces résistances aux autres germes présents dans le service à ce moment. Le choix de l’antibiothérapie initiale est aidé par les recommandations des Sociétés Savantes et repose toujours sur une association synergique bactéricide. Dans certains cas, on propose le recours aux nébulisations de colistine. Ainsi la présence de P. aeruginosa dans les services de Soins Intensifs est inéluctable à la pratique même des soins avant et pendant le séjour du patient. Mais il est possible de renforcer les mesures préventives: maîtriser le recours aux antibiotiques, renforcer les mesures d’hygiène et d’isolement contact des patients porteurs, contrôler, dépister et éradiquer Auteur correspondant: Dr. Sophie BIROLLEAU. Service de Pneumologie. CHT Gaston Bourret. Nouméa - Nouvelle Calédonie. E-mail: [email protected] J Fran Viet Pneu 2013;04(13):1-2 VOLUME 4 - NUMERO 13 1 S. BIROLLEAU PNEUMONIE NOSOCOMIALE PAR P. AERUGINOSA P. aeruginosa dans l’environnement hospitalier. Etre plus actif dans la prévention de la colonisation, de la transmission et de l’infection permet de réduire les impacts en morbi-mortalité. Cet article présente l’état des lieux de l’infection respiratoire basse nosocomiale attribuée de manière certaine à P. aeruginosa dans un service de Soins Intensifs et de Pneumologie à l’hôpital Cho Ray, Ho Chi Minh [1] et illustre parfaitement l’histoire naturelle de P. aeruginosa en milieu hospitalier. CONFLIT D’INTERETS Aucun. REFERENCES 1. D. Doan Ngoc, N. Tran Van. Les caractéristiques de la pneumonie nosocomiale par pseudomonas aeruginosa à l’hôpital Cho Ray. J Fran Viet Pneu 2013; 04(12): 39-44. 2 VOLUME 4 - NUMERO 13 J Fran Viet Pneu 2013;04(13):1-2
