Traitement non pharmacologique de l`insuffisance cardiaque

REUNION ICARLIM
LIMOGES LE 14 DECEMBRE 2005
TRAITEMENT NON
PHARMACOLOGIQUE DE
L’ INSUFFISANCE CARDIAQUE
D’ après les recommandations de la société
Européenne de cardiologie
Guidelines for the diagnosis and treatement of chronic heart
failure. Eur Heart j 2005;26:1115-1140
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
1
Conseils généraux et mesures (1)
Recommandations de classe I, niveau de preuve C
Education du patient et de la famille +++
Surveillance du poids
 Quotidiennement, après la toilette du matin.
 Si prise de plus de 2 Kg en 3 jours, contacter le médecin pour
adapter les doses de diurétiques.
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
2
Conseils généraux et mesures (2)
Mesures diététiques
 Sodium
 Liquides : restriction à 1,5-2 L/j si insuffisance cardiaque
avancée, qu’ il y ait ou non une hyponatrémie.
 Alcool : consommation modérée autorisée (1 bière, 1 à 2
verres de vin/j) sauf en cas de cardiopathie éthylique.
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
3
Conseils généraux et mesures (3)
Lutter contre l’obésité
Malnutrition
 Prévention
 Présente chez ≈ 50 % des insuffisants cardiaques sévères
 Important facteur prédictif de survie
Tabac
 Vivement déconseillé
 Substitution nicotinique pour le sevrage
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
4
Conseils généraux et mesures (4)
Voyages
 Altitudes élevée, pays chauds et humides déconseillés
 Préférer courts trajets en avion que longs voyages par autres
moyens de transport
Vaccinations
 Antigrippale
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
5
Conseils généraux et mesures (5)
Auto-surveillance
 Encourager l’auto-gestion des diurétiques par le patient en
fonction des symptômes et du poids
Médicaments à éviter ou utiliser avec prudence






AINS ou coxibs
Anti-arythmiques de classe I
Inhibiteurs calciques (vérapamil, diltiazem)
Anti-dépresseurs tricycliques
Corticoïdes
Lithium
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
6
Conseils généraux et mesures (6)
Repos
 En cas de décompensation cardiaque aiguë, le repos est
conseillé
Exercice
 Améliore la fonction musculaire squelettique et les capacités
fonctionnelles
 Encourager l’activité physique mais qui n’ entraîne pas de
sympômes +++
 Programmes de réentraînement chez les patients stables en
classe II – III de la NYHA +++
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
7
Chirurgie
La chirurgie doit toujours être envisagée (I C)
Revascularisation
 Pas d’études multicentriques
 Seules des études monocentriques observationnelles
suggèrent que la revascularisation peut-être bénéfique en cas
d’insuffisance cardiaque ischémique (IIb C)
 En l’absence d’études randomisées, la revascularisation n’est
pas recommandée en « routine » en cas d’insuffisance
cardiaque et d’insuffisance coronarienne (III C)
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
8
Chirurgie
Chirurgie valvulaire mitrale
 La chirurgie valvulaire mitrale peut améliorer les symptômes
en cas d’insuffisance mitrale sévère secondaire à
l’insuffisance ventriculaire gauche, chez des patients
sélectionnés (IIb C)
 Ceci est également vrai en cas d’insuffisance mitrale par
dilatation de l’anneau
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
9
Pacemakers
Indications « conventionnelles »
 Mais la stimulation VD seule en cas d’insuffisance cardiaque
systolique induit une désynchronisation ventriculaire et peut
aggraver les symptômes (Classe III, niveau A)
Resynchronisation, stimulation bi-ventriculaire
 Fraction d’éjection altérée
 Asynchronisme ventriculaire (QRS ≥ 120 ms)
 Symptômes persistants (NYHA III-IV) malgré un traitement
médical optimal
 Améliore les symptômes, capacités d’effort, diminue les
hospitalisations (IA) et la mortalité (IB).
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
10
Défibrillateur implantable
DAI triple chambre




NYHA III-IV
Fraction d’éjection ≤ 35 %
QRS ≥ 120 ms
Améliore morbi-mortalité (classe IIa, niveau B)
DAI




Après sélection des patients, plus de 40 jours après IDM
FEVG < 30-35 %
Avec traitement optimal (IEC, ARA II, BB, anti-aldostérone)
Pour diminuer la mort subite (classe I, niveau A)
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
11
Transplantation, assistance
circulatoire
Transplantation cardiaque
 Envisagée quand insuffisance cardiaque terminale
 Améliore significativement la survie, capacités d’effort,
retour à une vie « normale » (classe I, niveau C)
 Sélection ++++; VO2 max.(< 10-14 ml/Kg/min)
Assistance circulatoire
 Temporaire en attente de récupération (myocardite…)
 En attente de transplantation
De l’hypertension artérielle à l’insuffisance cardiaque
12