La chirurgie bariatrique
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La chirurgie bariatrique Dr LIENARD François Chirurgien digestif CHR Haute Senne Soignies Pourquoi une chirurgie bariatrique ? Echec des traitements conservateurs > perte de poids minime et non persistante > aucun bénéfice sur mortalité Deux questions ? La perte de poids se maintient-elle à long terme après une chirurgie de l’obésité ? La chirurgie peut-elle réduire le risque de mortalité accru lié à l’obésité ? S.O.S. Swedish Obese Subject Study Chirurgie vs traitement classique 2010 vs 2037 patients (matched control group) Effets de la chirurgie bariatrique Buchwald. Weight and type 2 diabetes after bariatric surgery: systematic review and meta-analysis. Am J Med 2009 Rémission du diabète Carlsson. Bariatric surgery and prevention of type 2 diabetes in S.O.S. N Engl J Med 2012 Diminution de l’incidence du diabète Sjostrom. Bariatric surgery and long-term cardiovascular events. JAMA 2012 Diminution de l’incidence évènements cardio-vasculaires Renehan. Bariatric surgery, weight reduction, and cancer prevention. Lancet Oncology 2009 Diminution incidence cancers Indications de la chirurgie BMI ≥ 40 kg/m2 OU BMI ≥ 35 kg/m2 Diabète HTA résistant au traitement médical SAS Echec chirurgie bariatrique antérieure Indications de la chirurgie Échec de la prise en charge médico-diététique Absence de pathologie endocrinienne Absence de toxicomanie (alcool, drogue) Compréhension et compliance du patient Risque opératoire acceptable Indications de la chirurgie • Par décision collégiale dans le cadre d’une prise en charge et d’une concertation pluridisciplinaire Endocrinologue Médecin généraliste Chirurgien Psychologue Diététicien Contre-indications de la chirurgie Instabilité psychologique (dépression, TS, …) Troubles sévères du comportement alimentaire (boulimique, mangeur compulsif) Troubles cognitifs et mentaux sévères Alcoolisme / toxicomanie Incapacité prévisible au suivi médical prolongé Maladie avec pronostic vital engagé à court ou moyen terme Objectifs de la chirurgie bariatrique Perte excès poids (EWL) > 50 % (idéal 80%) Réduction/Disparition des comorbidités / mortalité Diabète type 2 ! Améliorer qualité vie Types de procédures chirurgicales Anneau gastrique ajustable Gastrectomie en manchon Bypass gastrique « Banding » « Sleeve gastrectomy » Anneau gastrique Anneau gastrique Avantages Inconvénients Complications Réversible Confort alimentaire Poche proximale Techniquement facile Complications à long terme > reinterventions Boitier Risque opératoire faible Perte pondérale Gestion de la perte pondérale Peu de carences nutritionnelles Sleeve gastrectomy Sleeve gastrectomy Avantages Inconvénients Complications Techniquement + facile que bypass gastrique Irréversible Fistule Rapport risque-bénéfice « Long terme » ? RGO Réduction faim (ghréline) Peu de carences nutritionnelles Bypass gastrique Poche : 20 à 30 cc Anse alimentaire : 75 à 150 cm Bypass gastrique Avantages Inconvénients Complications Gold standard Techniquement plus difficile Fistules Perte pondérale Risque opératoire Ulcères Carences nutritionnelles Occlusion intestinale Perte de continuité digestive Résultats BANDING SLEEVE BYPASS % EWL (excès de poids perdu) 40 à 50 % 50 à 60 % 60 à 70 % Mortalité 0,1 % 0,2 % 0,5 % Morbidité (30J) 2,5 % 5% 10 % Quelle intervention ? Choix de l’intervention ? Type de mangeur Sweet eaters (amateurs de sucreries) Snack eaters (grignoteurs) Volume eaters (gros mangeurs) BMI Antécédents médicaux et chirurgicaux Age du patient Choix du patient ! Conclusions Importance des bonnes indications Sélection rigoureuse des patients Prise en charge multidisciplinaire Chirurgie est la seule approche qui permette une perte pondérale à long terme et la résolution des comorbidités Besoin d’un suivi à long terme (à vie)
