l`audiometrie - eCampus Condorcet
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L’AUDIOMETRIE Cours Logopédie 1ère année Modules 3-4 ME Debaty L’AUDIOMETRIE ADULTE • Audiométrie tonale • Audiométrie vocale • Acoumétrie L’AUDIOMETRIE Notions de psychoacoustique Son pur Intensité, fréquence, période L’AUDIOMETRIE Notions de psychoacoustique Décibel Unité physique sans dimension dB SPL (Sound Pressure Level) Traduit le niveau de pression acoustique par rapport au dB absolu Surtout utilisé en audioprothèse dB HL (Hearing level) Spécifique à l’audiométrie Spécifique à chaque examen Correspond à des normes d’étalonnages prenant pour référence un sujet normal L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Exploration de l’audition des sons purs Cabine insonorisée L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie tonale liminaire Son présenté 1 à 2 secondes avec des intervalles de 2 à 5 secondes Méthode du seuil ascendant Méthode du seuil descendant Méthode par encadrement L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie tonale liminaire 1000 Hz Puis les fréquences aiguës (2000-…) Puis les fréquences grâves (500-…) L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie tonale liminaire Conduction aérienne Étudie l’ensemble de l’appareil auditif depuis le CAE jusqu’aux centres nerveux L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie tonale liminaire Conduction osseuse Elle explore essentiellement l’oreille interne et les voies nerveuses L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie tonale liminaire Conduction osseuse Vibrateur Sur la mastoïde derrière le pavillon qu’il ne doit pas toucher Intensité maximale 70 dB pour les fréquences de 1000-4000 Hz 45-55 dB pour les deux extrêmes Pas de test sur 125 Hz L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie tonale liminaire Conventions graphiques L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie tonale liminaire Conventions graphiques L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie tonale liminaire 0-20 dB 20-40 dB 40-70 dB 70-90 dB 90- dB > Audition normale surdité légère surdité moyenne surdité sévère surdité profonde (degré 1-2-3) cophose L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Masquage de l’oreille controlatérale Le transfert transcrânien des sons par CA impose de masquer l’oreille controlatérale chaque X que le seuil par voie aérienne de l’oreille testée est supérieure à 40-45 dB Eliminer l’oreille controlatérale Masquage par voie aérienne Valeur de masque: B2-B1 L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Masquage de l’oreille controlatérale Condition d’efficacité Son masquant suffisant pour masquer l’audition cochléaire de l’oreille à éliminer Condition de non retentissement Son masquant ne doit pas masquer l’audition cochléaire de l’oreille interrogée Intensité de masquage entre une valeur minimale d’intensité et une valeur maximale de non-retentissement L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Masquage par voie osseuse Lorsque l’importance de la surdité de l’oreille opposée à celle qu’on veut tester ne permet pas de recourir à un masquage par voie aérienne controlatérale sans retentir sur l’oreille testée L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Masquage par voie osseuse Test de Rainville Rechercher le niveau de masquage nécessaire par voie osseuse pour faire disparaître le son obtenu au seuil par voie aérienne sur la même oreille - On recherche Sa, on le laisse - On introduit un bruit de vibrateur afin de masquer Sa - So= Bo-Vm L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Masquage par voie osseuse SAL test (sensorineural acuity level) - Seuils aériens précisés - Vibrateur sur le front - Laisser intensité du bruit de masque en - permanence sur le front Refaire les courbes aériennes CO: soustraction entre les 2 valeurs C0= Vm- (Sam-Sa) L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie supra-liminaire Seuils subjectifs d’inconfort - Modification du comportement Son pulsé ou vobulé Important pour l’adaptation prothétique Important acouphénique/hyperacousie L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Tests qualitatifs weber audiométrique 1000 Hz Surdité de perception unilatérale son perçu du côté sain Surdité de transmission unilatérale son perçu du côté atteint L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Tests qualitatifs Rinne audiométrique Comparaison entre la courbe en conduction aérienne et la courbe en conduction osseuse Air-bone gap L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Tests qualitatifs Rinne audiométrique Surdité de perception Surdité de transmission Surdité mixte L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie supra-liminaire Seuils subjectifs d’inconfort L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie supra-liminaire Test de balance de Fowler - Mise en évidence du recrutement - Hypersensibilité de l’oreille hypoacousique - Recrutement= distorsion d’intensité - Recrutement= traduction d’une atteinte de l’OI - Recrutement = signe de surdité endolabyrinthique L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie supra-liminaire Test de balance de Fowler - Ne peut être réalisée qu’en cas de surdité à prédominance unilatérale - On recherche pour une intensité donnée dans l’oreille saine, une sensation d’égale intensité dans l’oreille malade. L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie supra-liminaire Test de balance de Fowler - On augmente progressivement l’intensité dans l’oreille saine. - Si l’oreille malade recrute, l’augmentation d’intensité nécessaire à l’égalisation des sensations sonores sera inférieure à l’augmentation d’intensité dans l’oreille saine L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie supra-liminaire Test de balance de Fowler - Absence de recrutement - Recrutement incomplet - Recrutement complet - Sus-recrutement L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie supra-liminaire SISI-Test (Short Increment Sensitivity Index) - Faire entendre pendant 2 minutes un son pur à 20 dB SPL au-dessus du seuil et ensuite d’augmenter son intensité toutes les 5 secondes de 1 dB pendant 0.2 seconde - Le sujet doit signaler chaque fois qu’il perçoit cette augmentation d’intensité - 20 stimulations L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie supra-liminaire SISI-Test (Short Increment Sensitivity Index) - 500-1000-2000-4000 Hz - Résultats - >60% perçus: test positif - <20%: négatif - Entre les deux: douteux - Positif: plaide pour une pathologie endocochléaire L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie supra-liminaire Tone Decay test Faire entendre un son continu juste au-dessus du seuil et de rechercher si le son est longtemps perçu ou s’il est nécessaire d’augmenter progressivement l’intensité du son pour que son audition soit maintenue. Peu d’intérêt depuis les PEA L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie automatique (Bekesy) - Le patient agit lui-même sur une commande. - Action automatique sur un atténuateur qui réduit le son jusqu’à devenir infraliminaire - Quand le patient n’entend plus il lâche la commande et l’intensité augmente L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Audiométrie hautes fréquences - Fréquences supérieures à 8000 Hz - Étude du fonctionnement des cellules ciliées de la partie basale de la cochlée - Trauma sonores - Traitement par médicaments ototoxiques L’AUDIOMETRIE Les zônes mortes • Les CCI localisées à différents endroits de la membrane basilaire peuvent être non-fonctionnelles. • Les neurones auditifs afférents innervant ces régions peuvent également être défectueux. • On peut qualifier ces régions de « mortes » L’AUDIOMETRIE Les zônes mortes TEN Test • mesurer le seuil permettant de détecter un son sinusoïdal présenté sur un bruit de fond spécial appelé « bruit égalisateur de seuil (« T EN»). • Lorsque la fréquence du signal est située dans la zone morte, le signal n’est détecté que s’il produit suffisamment de vibrations dans une zone éloignée de la cochlée, dans laquelle se trouvent des CCI survivantes et des neurones. • La quantité de vibrations dans cette zone éloignée sera inférieure à celle de la zone morte, de sorte que le bruit les masquera de façon très efficace. • On peut donc s’attendre à un seuil du signal nettement plus haut que la valeur normale. L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Introduction Utilisation de phonèmes, de mots et de phrases Apprécier la compréhension de la parole Teste une fonction sociale Différenciation des distorsions d’origine endocochléaire des atteintes centrales Très important pour l’adaptation prothétique et chez l’enfant sourd L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Matériel phonétique - Logatomes - Mots monosyllabiques - mots dissyllabiques - Phrases courtes L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Exemples listes mots monosyllabiques de fournier Soif Dalle Rire Songe Laisse Boite Lourd Rame Tôle Cœur lac danse poule cire fève malle rince tank rampe panne signe dague roule suc lance compte niche vol rade duc L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Exemples listes mots disyllabiques de fournier Parfum Cachet Ravin Dragon Lilas Récit Couvent Galon Courrier Crapaud cheveu citron rocher caveau soldat muguet bouton verrier fourneau bassin caisson lacet colis chiffon ferment rognon cyprès barreau duvet milieu L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE TONALE Support Voix enregistrée sur cassette ou sur CD Voix de l’opérateur !! Lecture labiale Audiogramme de Wegel L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Mode d’audition Examen au casque Audiométrie vocale en champ libre Audiométrie avec vibrateur L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Audiométrie vocale classique BUTS - Corroborer tonale: seuil d’intelligibilité L’intensité à laquelle sont compris 50% des mots doit être sensiblement équivalente à la moyenne de l’intensité des 3 fréquences conversationnelles (500-1000-2000 Hz) perçues en audiométrie tonale Confirmer tonale alerter sur une pathologie rétrolabyrinthique Fiabilité de l’examen L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Audiométrie vocale classique BUTS - Donner infos sur la compréhension de la parole dans la vie courante: Taux de discrimination - Orientation diagnostique: allure de la courbe d’intelligibilité et comparaison avec tonale L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Audiométrie vocale classique PRATIQUE -liste de 10 mots - Listes de Fournier - Audiogramme vocal - Courbe d’intelligibilité - Méthodes descendante ou ascendante L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Audiométrie vocale classique RESULTATS - Seuil d’intelligibilité Objective sensibilité de l’oreille Intensité à laquelle le patient répète 50% des mots - Seuil de sensibilité vocale Intensité la plus faible à partir de laquelle un sujet peut identifier la voix comme telle sans en comprendre le message. L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Audiométrie vocale classique RESULTATS - Maximum d’intelligibilité Ordonnée du point maximum de la courbe - Indice de Capacité Auditive ICA: Moyenne des pourcentage d’intelligibilité (50% de mots compris) à 40, 55 et 70 dB L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Audiométrie vocale classique L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Audiométrie vocale classique Atteinte rétrocochléaire Corroborer tonale Prothèses auditives Chiffrer la qualité de la lecture labiale enfants L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Tests Phonétiques Lafon Ne fait pas intervenir la suppléance mentale L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE VOCALE Tests d’intelligibilité dans le bruit Rapport signal/bruit: 0-20 dB Dégradation dans Surdités d’origine périphérique Surdités sonotraumatiques Maladie de Ménière Surdités d’origine rétrolabyrinthique (neurinome, SEP) L’AUDIOMETRIE ACOUMETRIE • Fait partie intégrante de l’examen otologique au • • • • même titre que l’otoscopie. Perception/transmission Correction de certaines erreurs audiométriques 250-500 Hz Après un choc, un diapason (128 ou 256 Hz) se met à vibrer suivant un mouvement sinusoïdal amorti, son temps de vibration est sensiblement toujours le même. L’AUDIOMETRIE ACOUMETRIE WEBER ACOUMETRIQUE Audition Normale Weber indifférent L’AUDIOMETRIE ACOUMETRIE WEBER ACOUMETRIQUE Surdité de transmission Unilatérale Son perçu du côté atteint Bilatérale Son perçu du côté le plus atteint L’AUDIOMETRIE ACOUMETRIE WEBER ACOUMETRIQUE Surdité de perception Unilatérale Son mieux perçu du côté sain Bilatérale Son perçu du côté le moins atteint L’AUDIOMETRIE ACOUMETRIE RINNE ACOUMETRIQUE Audition normale Surdité de perception CA>CO Surdité de transmission CA<CO (Rinne >25 dB) L’AUDIOMETRIE ACOUMETRIE BING ACOUMETRIQUE Comparaison COR et COA Surdité de perception Son renforcé par obturation Surdité de transmission Son non modifié L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT DEPISTAGE A LA NAISSANCE Enfants à risques Syndromes polymalformatifs Antécédents familiaux de surdité Pathologies infectieuses de la grossesse Souffrance fœtale Pathologies néonétales Pathologies postnatales L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT AUDIOMETRIE COMPORTEMENTALE 250-500-1000 Hz >6 mois: comportement/psychologique Corrélation à l’audiométrie objective 2000-4000 Hz Interprétation parfois difficile Son pulsé/modulé L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT DIFFERENTS TESTS Naissance à 3 mois: babymètre Association au OE Fréquences grâves- Eliminer surdité sévère/profonde Distance écouteur/oreille Réflexe cochléo-palpébral Réactions posturales Modification du comportement L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT DIFFERENTS TESTS 3-12 mois: Réflexe d’orientation/investigation Jouets sonores fréquence connue Intensité 60 dB à 1 mètre de l’enfant jouet derrière enfant Positif: yeux et tête vers source sonore Champ libre L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT DIFFERENTS TESTS 3-6 mois: Test de réaction vocale - « coucou »: 250-500 Hz - Sifflements: 2000-3000 Hz - Tch: 3000-4000 Hz A 6 mois, réponse normale: 40 dB L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT DIFFERENTS TESTS 1-2 ans: ROC: Réflexe d’orientation conditionné Réflexe d’orientation vers la source sonore Récompense visuelle Champ libre-audition binaurale L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT DIFFERENTS TESTS 3 mois- 3 ans: Test auditif comportemental Bruits grâves à aigus Pétard, sirène, eau qui bout, vache,… Concordance temps stimulus/réaction Réflexe cochléo-palpébral, répétition, ROI L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT DIFFERENTS TESTS 2-4 ans: Conditionnement son-action: peep-Show Déclenche lui-même la scène visuelle Participation active Peut-être réalisé avec un casque!! L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT DIFFERENTS TESTS À partir de 4 ans: Audiométrie tonale Peut être agrémenter de jeux Masquage possible vers 4 ou 5 ans 6 mois- 2 ans: Réponse au prénom et à un ordre simple 30 dB L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT DIFFERENTS TESTS À partir de 2 ans: test de désignation d’images Seuil et maximum d’intelligibilité Champ libre ou casque Avec ou sans lecture labiale L’AUDIOMETRIE AUDIOMETRIE CHEZ L’ENFANT DIFFERENTS TESTS À partir de 2 ans: test de répétition de mots d’enfants Listes fermées ou ouvertes Seuil et maximum d’intelligibilité Concordance avec la tonale L’AUDIOMETRIE Conclusion • Examen difficile à réaliser • Les indications chirurgicales • Primum non nocere • Le cas particulier de l’enfant • Les simulateurs • Les erreurs liées à la techniques
