صﺧﻟﻣ مﯾدﻘﺗ - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

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PLAN

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PLAN ....................................................................................................................... 1
Liste des abréviations .............................................................................................. 7
INTRODUCTION ..................................................................................................... 11
PHYSIOPATHOLOGIE .............................................................................................. 17
MATERIELS ET METHODES ..................................................................................... 41
RESULTATS DESCRIPTIFS ........................................................................................ 45
1. Aspects épidémiologiques : .......................................................................... 46
1.1. Age : ...................................................................................................... 46
1.2. Sexe : ..................................................................................................... 46
1.3. Distribution en fonction du sexe et des groupes d’âges : ........................ 46
1.4. Profession : ............................................................................................ 47
1.5. Admission : ............................................................................................ 47
2. Antécédents de nos patients : ....................................................................... 48
3. Aspects cliniques : ........................................................................................ 48
3.1. Motif de consultation .............................................................................. 48
3.2. Délai de diagnostic ................................................................................. 49
3.3. Manifestations cliniques ......................................................................... 49
4. Aspects biologiques ..................................................................................... 53
4.1. Vitesse de sédimentation ........................................................................ 53
4.2. Numération et la formule sanguine ......................................................... 53
4.3. Bilan infectieux ....................................................................................... 55
4.4. Ionogramme sanguin .............................................................................. 55
4.5. Fonction rénale ....................................................................................... 56
4.6. Acide urique ........................................................................................... 56
4.7. Protides .................................................................................................. 57
4.8. Albumine ................................................................................................ 57
4.9. Protéinurie de 24h et PBJ ......................................................................... 57
4.10. Electrophorèse des protides sériques ................................................... 57

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4.11. Immunoélectrophorèse des protides sériques ....................................... 59
4.12. Dosage pondéral des Ig sériques .......................................................... 60
4.13. Dosage des chaînes légères libres ........................................................ 60
4.14. Bilan lipidique ...................................................................................... 61
4.15. Transaminases ..................................................................................... 61
4.16. β2-microglobuline ............................................................................... 61
4.17. LDH ..................................................................................................... 62
4.18. Cytogénétique ..................................................................................... 62
5. Aspects anatomopathologiques .................................................................... 62
5.1. Ponction sternale .................................................................................... 62
5.2. Biopsie ostéomédullaire .......................................................................... 63
5.3. Biopsie des lacunes, tuméfactions osseuses ............................................ 63
6. Aspects radiologiques .................................................................................. 64
6.1. Imagerie ................................................................................................. 64
6.2. ECG ........................................................................................................ 68
6.3. Fond d’œil : ............................................................................................ 68
7. Classifications pronostiques : ....................................................................... 70
8. Aspects thérapeutiques ................................................................................ 71
8.1. Chimiothérapie ....................................................................................... 71
8.2. Radiothérapie ......................................................................................... 73
8.3. Greffe de la moelle osseuse .................................................................... 73
8.4. Traitement des complications ................................................................. 73
9. Réponse thérapeutique ................................................................................. 74
10. Evolution au long cours ............................................................................. 75
RESULTATS ANALYTIQUES ET COMPARATIFS .......................................................... 78
1. Comparaison des paramètres cliniques ......................................................... 80
1.1. Fonction d’âge ........................................................................................ 80
1.2. Fonction de présence ou non de plasmocytome ...................................... 82

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2. Comparaison des paramètres paracliniques .................................................. 84
2.1. Fonction d’âge ........................................................................................ 84
2.2. Fonction de présence ou non de plasmocytome ...................................... 86
3. Comparaison de stade pronostique et de réponse thérapeutique ................... 89
3.1. Fonction d’âge ........................................................................................ 89
3.2. Fonction de présence ou non de plasmocytome : .................................... 89
4. Facteurs de mauvais pronostic ...................................................................... 90
DISCUSSION .......................................................................................................... 92
1. Aspects épidémiologiques ............................................................................ 93
1.1. Incidence ................................................................................................ 93
1.2. Age ........................................................................................................ 94
1.3. Sexe ....................................................................................................... 96
1.4. Facteurs de risque .................................................................................. 96
2. Diagnostic positif ......................................................................................... 97
3. Aspects cliniques.......................................................................................... 98
3.1. Signes révélateurs ................................................................................... 98
3.2. Manifestations cliniques ....................................................................... 102
4. Aspects biologiques ................................................................................... 124
4.1. Vitesse de sédimentation ...................................................................... 124
4.2. Anémie ................................................................................................. 126
4.3. Leucopénie ........................................................................................... 128
4.4. Thrombopénie ...................................................................................... 129
4.5. Bilan phosphocalcique .......................................................................... 130
4.6. Fonction rénale et uricémie ................................................................... 132
4.7. Protidémie ............................................................................................ 134
4.8. Albuminémie ........................................................................................ 135
4.9. Electrophorèse des protides sériques .................................................... 135
4.10. Immunoélectrophorèse et immunofixation des protéines sériques ...... 137