Remédiation cognitive des fonctions exécutives chez l`enfant avec

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Kelly MINARY
Née le 18 / 09 / 1987
REMEDIATION COGNITIVE DES FONCTIONS
EXECUTIVES CHEZ L’ENFANT AVEC TDA/H:
Etude contrôlée d’un protocole informatisé
Mémoire pour l’obtention du Certificat de Capacité d’Orthophoniste
Année Universitaire 2009 - 2010
Université Victor Segalen - Bordeaux 2

1
SOMMAIRE
PREAMBULE ....................................................................................................................... 8
INTRODUCTION ................................................................................................................... 9
C H A P I T R E 1 - LE TDA/H OU TROUBLE DEFICITAIRE DE L’ATTENTION /
HYPERACTIVITE .................................................................................................................11
I) DÉFINITION ET ÉVOLUTION DU CONCEPT ............................................................................11
A) Définition du trouble déficitaire de l’attention/hyperactivité .........................................11
B) Evolution du concept au cours du XXème siècle ..........................................................11
1. De 1900 à 1970 : Un long clivage : Facteurs neurobiologiques VS. Facteurs
psychosociaux ............................................................................................................12
2. De 1980 à nos jours : Un rapport étroit aux classifications ...................................14
II) EPIDÉMIOLOGIE ..............................................................................................................15
A) Prévalence du trouble en population générale et scolaire ..........................................15
B) Age ............................................................................................................................15
C) Sexe ratio ..................................................................................................................16
D) Type de TDA/H .........................................................................................................16
III) DESCRIPTION CLINIQUE DU TDA/H .................................................................................16
A) Principales manifestations cliniques chez l’enfant .....................................................16
1. L’hyperactivité ......................................................................................................17
2. L’impulsivité ..........................................................................................................17
3. L’inattention ..........................................................................................................18
B) Fluctuation de la symptomatologie ............................................................................18
IV) CRITÈRES DIAGNOSTIQUES DU TDA/H ET DIFFÉRENTES FORMES CLINIQUES ....................19
A) Critères diagnostiques du TDA/H selon les classifications .........................................19
B) Formes cliniques du TDA/H dans les classifications ..................................................20

2
C) Diagnostic différentiel ................................................................................................20
V) COMORBIDITÉ DU TDA/H ................................................................................................21
A) TDA/H et autres troubles psychiatriques....................................................................21
1. Troubles externalisés ...........................................................................................21
2. Troubles internalisés ............................................................................................22
B) TDA/H et troubles des apprentissages et de communication .....................................22
1. Troubles du langage oral ......................................................................................23
2. Troubles du langage écrit .....................................................................................24
3. Troubles praxiques ...............................................................................................25
4. Troubles du raisonnement logico-mathématique .....................................................25
C) Autres troubles fréquemment associés......................................................................26
1. Syndrome Gilles de la Tourette et tics moteurs ....................................................26
2. Troubles de la vigilance et du sommeil .................................................................26
3. Troubles des fonctions exécutives ........................................................................26
VI) EVOLUTION DÉVELOPPEMENTALE ET RETENTISSEMENTS DU TROUBLE AUX DIFFÉRENTS ÂGES
DE LA VIE ............................................................................................................................27
A) Le TDA/H dans l’enfance ...........................................................................................27
B) Le TDA/H à l’adolescence .........................................................................................28
C) Le TDA/H à l’âge adulte ............................................................................................28
D) Facteurs prédictifs de l’évolution du trouble ...............................................................29
VII) LES DIFFÉRENTS MODES DE PRISE EN CHARGE DU TDA/H ...............................................29
A) Les psychothérapies : l’exemple des Thérapies Cognitives et Comportementales ....30
1. Les interventions auprès de l’enfant .....................................................................30
2. Les approches éducatives et familiales ................................................................30
3. Les aides pédagogiques.......................................................................................31
B) Les rééducations de déficits spécifiques ....................................................................31
C) Les traitements pharmacologiques ............................................................................31
D) Les interventions multimodales .................................................................................33

3
C H A P I T R E 2 - LES FONCTIONS EXECUTIVES DANS LE TDA/H .............................34
I) DÉFINITION ET DESCRIPTION DES FONCTIONS EXÉCUTIVES .................................................34
A) Définition des fonctions exécutives ............................................................................34
B) Description des fonctions exécutives .........................................................................35
II) APPROCHES CLINIQUES, ANATOMIQUES ET ANATOMO-FONCTIONNELLES DES FONCTIONS
EXÉCUTIVES .......................................................................................................................36
A) Descriptions cliniques des troubles des fonctions exécutives chez des patients
cérébro-lésés .................................................................................................................36
B) Des approches anatomiques aux approches fonctionnelles des dysfonctionnements
exécutifs ........................................................................................................................37
1. L’approche de Luria (1967) ..................................................................................37
2. Du « syndrome frontal » au « syndrome dysexécutif » .........................................38
3. Données anatomo-fonctionnelles actuelles des lobes frontaux ............................39
C) Exploration des fonctions exécutives en imagerie cérébrale chez des sujets sains ...40
III) EVOLUTION DES MODÈLES THÉORIQUES ..........................................................................41
A) Modèles anatomo-fonctionnels ..................................................................................41
B) Modèles cognitifs .......................................................................................................42
C) Modèle alternatif ........................................................................................................46
D) Vers une conception plurimodale des fonctions exécutives .......................................47
IV) DÉVELOPPEMENT DES FONCTIONS EXÉCUTIVES ...............................................................48
A) Développement du cortex pré-frontal et maturation cérébrale ...................................48
B) Apport des études en psychologie développementale ...............................................50
1. Expérimentations chez les bébés .........................................................................50
2. Expérimentations chez les enfants d’âge préscolaire ...........................................50
3. Expérimentations chez les enfants d’âge scolaire ................................................51
V) RELATIONS ENTRE FONCTIONS EXÉCUTIVES ET ATTENTION ...............................................52
A) Définition de l’attention ..............................................................................................52
B) Principales théories neuropsychologiques de l’attention ............................................53