généralités Infections à Herpès virus Virus: S. Nguyen 03/2005 multiplication intracellulaire taille: nanomètre pls composants: -acide nucléique (ADN, ARN) -capside -enveloppe ou non généralités herpès virus: ADN double brin + capside icosaédrique + enveloppe généralités 8 Herpès virus humains: herpes simplex virus 1 et 2 : HSV 1 et 2 varicelle- zona virus : VZV Epstein Barr Virus : EBV Cytomégalovirus : CMV Human Herpes virus 7 et 8 : HHV7 et 8 Human Herpes virus 6 : HHV6 généralités Caractéristiques communes (1): latence et persistance après l ’infection: HSV 1 et 2, et VZV: ds ganglions sensitifs CMV: ds monocytes et macrophages EBV: ds Lymphocytes B et cellules épith. HHV6: ds cellules mononuclées sg et glandes salivaires HHV8: ds cellules endothéliales 1 Généralités Caractéristiques communes (2): récurrences: symptomatiques ou non (excrétion virale asymptomatique) plus fréquentes si dépression de l ’immunité cellulaire généralités Les différentes infections virales Caractéristiques communes (3): l ’organisme se défend avec l ’immunité cellulaire => formes graves si immunodépression cellulaire (transplantés, corticoides, VIH…) 2 généralités Expression clinique: Immunocompétent Primo-infection Phase de persistance virale Primo-infection Phase de persistance virale Varicelle-zona : VZV Immunodéprimé Varicelle-zona : VZV primo-infection à VZV = varicelle varicelle virus latent dans ganglion sensitif Introduction forme typique formes compliquées diagnostic traitement réactivation symptomatique = Zona Varicelle- introduction VZV : virus de la varicelle et du zona varicelle= primo-infection zona= récurrence Homme : seul réservoir du virus Contamination : contagiosité +++ salive vésicules varicelle Forme typique bénigne: Incubation : 14 jours - inapparente enfant d ’âge scolaire, pas d ’ATCD de varicelle, notion de contage dans les 15j fièvre modérée: 38°C Adénopathies cervicales et atteinte cutanée 3 Varicelle • évolution de l ’aspect: Macule => vésicule => croûte forme typique •évolution topographique =>en plusieurs phases successives : Éruption maculeuse et prurigineuse cuir chevelu, tronc, muqueuses membres avec respect zones palmo-plantaires -évolution de l ’aspect -évolution de la topographie visage Atlas tunisien de dermatologie varicelle varicelle Forme typique (suite) Formes compliquées: 1- adulte 2- immunodéprimé 3- nouveau-né 4- congénitale Complications : surinfection, neurologique … Guérison spontanée en 15 jours varicelle varicelle Formes compliquées : Formes compliquées : 1- adulte : rare mais + grave 2- immunodéprimé : parfois atteinte pulmonaire survenant 1 à 6 jours après l ’éruption : toux, hémoptysie, dyspnée, fièvre, insuff.respiratoire aigue Tabac +++ lésions bulleuses, Atlas tunisien de dermatologie hémorragiques, dissémination à tous les organes 4 varicelle varicelle Traitement: Formes compliquées: symptomatique: ttt local, anti-histaminiques !!! ASPIRINE est contre-indiquée (sd de Reye) 3- nouveau-né : grave, mortalité : 30 % (5j avant à 2jours après l ’accouchement) traitement antiviral (forme sévère): aciclovir IV (10mg/kg/8h- 8 à 10j) 4- congénitale : lésions cutanées cicatricielles, anomalies oculaires et neurologiques prévention: éviction scolaire jusqu ’à disparition des croûtes +++++ varicelle zona Syndrome de Reye rare complication de varicelle, grippe, infections respi. Associé à prise d ’ASPIRINE enfants +++ encéphalite + hépatite mortalité 30% zona Introduction: Dû à la réactivation du VZV: virus dans gglion sensitif Introduction clinique complications diagnostic traitement zona favorisé par l ’âge et immunodépression survient surtout chez adulte > 50 ans migration vers la peau éruption vésiculeuse localisée au territoire du nerf 5 zona Clinique: Douleur aiguë (brûlure) 2 à 3j placard érythémateux 12 à 24H zona vésicules/bulles, puis croûtes à J5-J7 En plusieurs poussées --> durée : 3 semaines plusieurs formes topographiques: zona thoracique Zona céphalique Zona ophtalmique (kératite, paralysie - oculo-motrice) zona zona Zona ophtalmique Atlas tunisien de dermatologie Zona intercostal Zona Complications: douleurs post-zostériennes ++++ accès paroxystiques plusieurs mois hypoesthésie du territoire atteint zona diagnostic : clinique zona généralisé chez l ’immunodéprimé - - traitement : Symptomatique: douleur et soins locaux Zelitrex® : chez l’immunocompétent > 50 ans (administration précoce ds 72h) (1gx3/j- 7j) - Zovirax ® IV : chez l’immunodéprimé (10mg/kg/8h) 6 Varicelle et zona Soins locaux: ne pas mettre : talc, crème, pommades, gels, antibiotiques locaux, antiviraux locaux, anesthésiques, colorants Herpes simplex virus 1 et 2 1- Introduction 2- Primo-infection utiliser : douches ou bains quotidiens à l ’eau tiède avec un pain ou savon dermatologique 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement Infections à herpes simplex virus Herpes simplex virus 1 et 2 HSV 1 et HSV 2 Homme : seul réservoir du virus 2- Primo-infection Transmission : contact direct cutanéomuqueux 3- Récurrences (baisers, relations sexuelles, materno-foetale) 1- Introduction 4- Formes particulières 5- Traitement Infections à herpes simplex virus tropisme pour la peau et système nerveux Infections à herpes simplex virus Très répandus: 90% de population infectée à HSV1 Clinique varie selon le virus: HSV1 => 90% herpès buccaux majorité atteinte oculaire HSV2 => 90% herpès génitaux 80% herpès du nouveau-né 7 Infections à herpes simplex virus PI Herpes simplex virus 1 et 2 Primo-infection à tout âge: HSV1 surtout dans enfance (<4ans) HSV2 surtout adulte jeune (transmission sexuelle) 1- Introduction 2- Primo-infection incubation: 2 à 20j (moy. 6j) souvent inapparentes 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement Infections à herpes simplex virus PI gingivostomatite aiguë: Infections à herpes simplex virus PI atteinte oculaire: enfant +++ kérato-conjonctivite enfant de 1 à 4 ans ulcération très douloureuse des muqueuses altération de l ’état général => souvent hospitalisation résolution en 15 jours Infections à herpes simplex virus PI Herpès cutanés de PI localisés : - herpès traumatique (plaie, brûlure) - faux-panari herpétique Infections à herpes simplex virus PI PI génitale : - surtout HSV2 - femme : vulvo-vaginite (œdème, vésicules), fièvre, AEG, adénopathies inguinales bilat., éruption vésiculeuse - 3 semaines - homme : vésicules et ulcérations, urétrite 2 semaines 8 Infections à herpes simplex virus PI herpès néonatal: -contamination lors accouchement -mortalité 85% -atteinte cutanée vésiculeuse diffuse nécrotique et hémorragique, viscérale (ictère, détresse respiratoire) Herpes simplex virus 1 et 2 1- Introduction 2- Primo-infection 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement Herpes simplex virus 1 et 2 récurrences qqs semaines ou mois ou années après PI facteurs déclenchants: - agression physique: froid, soleil - maladies infectieuses: pneumopathie, méningite, grippe - neuropsychique: émotion, stress, fatigue - hormonaux Herpes simplex virus 1 et 2 récurrences Herpes simplex virus 1 et 2 récurrences Clinique: sensation de brûlure +/- prurit placard érythémateux +/- œdème vésicules en bouquet croûte, disparition en 10j Herpes simplex virus 1 et 2 récurrences Plusieurs formes topographiques: - herpès labial - herpès génital - herpès oculaire - herpès digital - herpès thoracique herpes labial récidivant = bouton de fièvre 9 Herpes simplex virus 1 et 2 récurrences Herpès oculaire récidivant Herpes simplex virus 1 et 2 1- Introduction 2- Primo-infection 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement Infections à herpes simplex virus formes particulières méningo-encéphalite herpétique: PI ou récurrence urgence thérapeutique 80 % mortalité sans ttt diagnostic par PL (PCR herpes), et imagerie ttt par Aciclovir IV Infections à herpes simplex virus formes particulières Herpès génital et grossesse: risque pour la mère: forme grave disséminée avec hépatite risque pour l ’enfant: mort in-utéro, prématurité, ou si proche de l ’accouchement: herpès néo-natal Infections à herpes simplex virus formes particulières Infections à herpes simplex virus formes particulières Immunodéprimé: atteinte cutanée et muqueuse diffuse chronique atteinte viscérale Sd de Kaposi-juliusberg: - PI ou récurrence herpétique sur dermatose préexistante (dermatite atopique) - atteinte cutanée diffuse, décollement,surinfection bactérienne - fièvre à 40°C et AEG - dissémination viscérale possible 10 Herpes simplex virus 1 et 2 1- Introduction Herpes simplex virus 1 et 2 traitement 2 molécules: aciclovir = Zovirax ® : per os ou IV ou local valaciclovir = Zelitrex ® : per os 2- Primo-infection 3- Récurrences 4- Formes particulières 5- Traitement Herpes simplex virus 1 et 2 traitement Herpès cornéen : CI à corticothérapie traitement local par aciclovir (ou IV si forme grave) herpès génital: per os : aciclovir ou valaciclovir Infections à CMV Encéphalite herpétique : aciclovir IV 10 à 15 mg/kg/8h - 15 à 21j 1- introduction 2- clinique chez l ’immuno-compétent 3- clinique chez l ’immuno-déprimé 4- traitement Infections à CMV Infections à CMV Introduction: homme: seul réservoir du virus Clinique chez l ’immunocompétent Anticorps + chez 50 à 80% adultes de >40 ans transmission stt respiratoire, mais aussi salive, sexuelle, urines, lait pb chez l ’immunodéprimé +++ PI: - asymptomatique +++ - ou fièvre isolée chez adulte jeune (2 à 6 semaines) récurrences: asymptomatiques 11 Infections à CMV Infections à CMV: rétinite Clinique chez l ’ immunodéprimé (+++): infections viscérales (poumon, foie, rein, myocardite, tube digestif…) Rétine normale - transplantation: infection opportuniste la + fréquente - VIH: stade tardif (rétinite, digestive, neuro…) Rétinite à CMV Infections à CMV Infection à EBV Traitement: (immunodéprimé) antiviraux: plusieurs molécules ganciclovir = Cymévan® valganciclovir = Rovalcyte ® cidofovir = Vistide ® foscarnet = Foscavir ® 1- introduction 2- clinique 3- traitement Infection à EBV Introduction: virus responsable de la Mononucléose infectieuse transmission stt salivaire => « maladie du baiser » 90% population mondiale virus parfois associé à des cancers (pouvoir transformant) Infection à EBV Clinique: primo-infection: - Asymptomatique chez l ’enfant - Bruyante chez l ’adulte et l ’adolescent: =mononucléose infectieuse fatigue, fièvre 38°C, ANGINE +++ prise amoxicilline=> éruption cutanée (90%) guérison spontanée en 3 à 4 semaines 12 Infection à EBV Infection à EBV Clinique: Angine érythématopultacée bilatérale de la MNI Pas de récurrence symptomatique chez le sujet sain lymphomes immunodéprimé (VIH, greffe) +++ Lymphome de Burkitt Infection à EBV Traitement de la MNI: -repos -rarement corticoides (gêne respiratoire, anémie hémolytique) 13