Recommandations de lsIAED relatives à la maladie à virus Ebola et

Recommandations de l’IAED relatives à la maladie à virus Ebola et aux voyageurs provenant de l’Afrique de l’Ouest Ce document décrit les faits actuels et les recommandations de l’IAED relatifs à
l’irruption récente de la maladie à virus Ebola en Afrique de l’Ouest pour les utilisateurs
de l’AMPDS
Mise en contexte de l’irruption actuelle du virus Ebola Le Centre pour la prévention et le contrôle des maladies (CDC) est actuellement en train de
travailler avec le l’Organisation mondiale de la santé (OMS), les ministères de la santé de la
Guinée, du Libéria et de la Sierra Leone, ainsi que d’autres organisations internationales en
réponse à une irruption de la maladie à virus Ebola (MVE) en Afrique de l’Ouest. Aucun cas de
MVE n’a été documenté à l’extérieur de l’Afrique de l’Ouest jusqu’à présent.
Depuis le 12 août 2014, selon l’OMS, un total de 1 848 cas et 1 013 décès (taux de mortalité
entre 55–60%) ont été rapportés parmi les quatre pays affectés. Il s’agit de l’irruption la plus
répandue de la MVE jamais documentée et la première attestée en Afrique de l’Ouest.
Quoique que cette maladie soit rare, elle peut se propager de personne en personne,
particulièrement parmi le personnel en soins de santé et les autres personnes qui ont été en
contact rapproché avec une personne infectée. La MVE se transmet au moyen du contact
direct avec le sang, ou les liquides organiques tels que, mais qui ne sont pas limités à, la
sueur, le sperme, le lait maternel, la salive, les matières fécales ou l’urine d’une personne ou
d’un animal infecté ou au moyen de contact avec des objets qui ont été contaminés par les
liquides organiques (ex : seringues) d’une personne infectée.
Symptômes La période d’incubation pour la MVE (à partir de l’exposition jusqu’à ce que les signes ou les
symptômes apparaissent), varie de 2 à 21 jours (plus communément entre 8–10 jours).
•
Les premiers symptômes comprennent une fièvre soudaine, des frissons et
des douleurs musculaires.
•
Aux alentours de la cinquième journée, une éruption cutanée peut apparaître.
De la nausée, des vomissements, de la douleur thoracique, un mal de
gorge, de la douleur abdominale et de la diarrhée peuvent suivre.
•
Les symptômes deviennent de plus en plus graves et pourraient comprendre la
jaunisse (jaunissement de la peau), une perte de poids importante, de la
confusion, une hémorragie interne et externe, le choc, l’insuffisance de
plusieurs organes et la mort. Le taux de mortalité peut varier entre 40 et 90%.
Une fièvre chez une personne qui a voyagé à ou qui a demeuré dans un secteur où la MVE est
présente sera probablement causée par une maladie infectieuse plus commune. Cependant, il
est fortement recommandé qu’une telle personne soit évaluée par un fournisseur de soins de
santé afin d’éliminer la possibilité d’une infection de la MVE.
Prévention La prévention de l’infection de la MVE comprend des mesures à prendre pour éviter le contact
avec le sang ou les liquides organiques d’individus infectés.
IMPORTANT : Alertez le personnel de tout véhicule envoyé vers un patient qui est symptomatique de la MVE afin de s’assurer que les précautions et les politiques de contrôle de l’infection nécessaires soient suivies. Tous les établissements de soins de santé recevant devraient être avisés, à l’avance, lorsqu’un cas de MVE soupçonné doit être transporté à l’établissement. Il devrait être noté que les patients peuvent transmettre le virus pendant les premiers stades
jusqu’aux derniers stades de la maladie, ainsi que lors du stade post mortem, lorsque les
personnes touchent le corps pendant les préparations funéraires.
Les fournisseurs de soins de santé doivent être alertes et doivent évaluer les patient soupçonnés
d’être infectés par la MVE qui présentent à la fois des symptômes correspondant et des facteurs
de risque tels que décrits ici :
Des critères cliniques, qui comprennent de la fièvre et des symptômes additionnels tels
que le mal de tête intense, les douleurs musculaires, le vomissement, la diarrhée,
la douleur abdominale ou une hémorragie inexpliquée ;
ET
Des facteurs de risque épidémiologiques lors des 3 dernières semaines (21 jours)
avant l’apparition des symptômes comme le contact avec le sang ou autres liquides
organiques d’un patient chez qui l’on sait ou qu’on soupçonne qui soit infecté avec la
MVE ; avoir demeuré dans—ou avoir voyagé à—un secteur où la transmission de la
MVE est active (Afrique de l’Ouest) ; ou avoir manipulé directement des chauvessouris, des rongeurs ou des primates provenant de secteurs où la maladie est
endémique.
Le CDC recommande à toutes les personnes présentant une apparition de fièvre au sein d’une
période de 21 jours suivant une exposition à risque élevé d’être testées. L’exposition à risque
élevé comprend n’importe quel des éléments suivants :
•
Une exposition à une membrane percutanée ou muqueuse ou contact direct de la peau avec
des liquides organiques d’une personne chez qui on a confirmé ou qu’on soupçonne un cas
de MVE sans le port d’équipements de protection individuelle (ÉPI),
•
Le traitement en laboratoire de liquides organiques de cas soupçonnés ou confirmés de MVE
sans le port d’ÉPI appropriés ou sans la prise de précautions de biosécurité standards, ou
•
La participation à des rites funéraires ou autre exposition directe à des restes humains dans
un secteur géographique où l’irruption est en cours sans le port d’ÉPI appropriés.
L’outil pour l’Infection respiratoire sévère (IRS) Tous les utilisateurs de ProQA ont accès à l’outil pour l’Infection respiratoire sévère—développé
et approuvé par le Comité Chimique, Biologique, Radiologique et Nucléaire (CBRN) des
International Academies of Emergency Dispatch (IAED)—qui a fait appliquer une mise à niveau
aux versions 12.1 et 12.2 du Protocole du MPDS. Cet outil couvre les voyages récents et tous
les symptômes probables d’Ebola (la dernière mise à niveau était au mois de mai lorsque de la
crainte du Syndrome respiratoire du Moyen-Orient était en cours et que les déplacements à
l’étranger étaient une problématique pour cette maladie). L’Outil d’IRS peut être accédé en tout
temps, pendant n’importe quel cas actif dans ProQA.
Tel que selon notre position antérieure, l’Outil d’IRS peut être utilisé par toute agence qui a
obtenu l’approbation de leur Direction Médicale. Nous recommandons habituellement que l’appel
soit traité via le Protocole d’Entrée et les Questions Clé et qu’un Code final soit généré, tel que
selon la pratique standard. Rendu à ce point, si le patient présente des symptômes
correspondant à la MVE (tel qu’approuvé par la Direction Médicale) et que l’appelant a
mentionné des facteurs de risque endémiques/de déplacements à l’étranger (tel qu’approuvé par
la Direction Médicale), le RMU devrait sélectionner l’Outil d’IRS afin de compléter l’interrogation.
Pour la MVE, les Problèmes Principaux que nous recommandons pour l’utilisation de l’Outil
d’IRS sont ceux qui représentent des symptômes grippaux typiques et des saignements
inexpliqués : Protocole 26 Personne Malade, Protocole 6 Problèmes Respiratoires, Protocole 8
Mal de Tête, Protocole 10 Douleur Thoracique et Protocole 21 Hémorragie (MÉDICALES).
Cette interrogation supplémentaire pourrait prolonger le temps de la prise d’appel pour ces
patients présentant initialement ces symptômes et facteurs de risques correspondants, mais
n’aura pas d’impact sur le temps que ça prendra pour afficher un appel pour la répartition ou
pour aviser les intervenants, tant et aussi longtemps que l’Outil d’IRS est activé une fois que le
Code final est complété. Cette interrogation supplémentaire pourrait identifier des patients
souffrant de la MVE potentiels et pourrait permettre l’avis appropriée aux intervenants et aux
hôpitaux recevant etc., et pourrait permettre la modification de l’assignation locale de
l’intervention et/ou des politiques et procédures de référence. L’utilisation de l’Outil d’IRS permet
également l’avis de la part d’organisations gouvernementales en santé à un niveau régional,
national et/ou international.
Le lien du site Web de l’IAED est : www.emergencydispatch.org
Références :
1. Center for Disease Control (CDC). “Ebola Hemorrhagic Fever.” 2014 ; 12 août.
http://www.cdc.gov/vhf/ebola/ (accédé le 12 août 2014).
2. European Centre for Disease Prevention and Control. “Epidemiological update: outbreak
of Ebola virus disease in West Africa.” 2014 ; 8 août.
http://www.ecdc.europa.eu/en/press/news/_layouts/forms/News_DispForm.aspx?List=8d
b7286c-fe2d-476c-9133-18ff4cb1b568&ID=1042 (accédé le 12 âoût 2014).
3. HSC Public Health Agency. “Ebola virus disease.” Health Protection United Kingdom.
2014 ; 8 août. http://www.publichealth.hscni.net/news/ebola-virus-disease (accédé le 12
août 2014).
4. World Health Organization. “WHO Director-General, west African presidents to launch
intensified Ebola outbreak response plan.” 2014 ; 31 juillet.
http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2014/ebola-outbreak-response-plan/en/
(accédé le 12 août 2014).