Maladie à Virus Ebola (MVE) Risque pour les personnels de santé

Maladie à Virus Ebola (MVE)
Risque pour les personnels de santé
Dominique Abiteboul
24ème Journée GERES, 5 décembre 2014
2
•Entre 1967 et 2011
- Parmi 2870 cas documentés de FHV
(Marburg et Ebola) 270 (9%) personnels
de santé
- Epidémie de Kikwit en 1995 (RDC) : 315
personnes atteintes au total dont 25% de
personnels de santé
•Epidémies fréquemment révélées à
l’occasion de cas nosocomiaux dans les
hôpitaux (transmissions entre patients
et soignants; ré-utilisation d’aiguilles)
Au 16/11/2014, nombre de cas de MVE
chez des personnels de santé en Afrique (ECDC)
Pays Nombre de cas documentés (%
parmi l’ensemble des cas) Nombre de décès (% parmi l’ensemble des cas)
Libéria 342 (4,8) 172 (5,7)
Sierra Leone 136 (2,1) 105 (7,5)
Guinée 97 (4,5) 56 (4,4)
Nigeria 11 (55) 5 (62,5)
Mali 2 (25) 2 (33,3)
TOTAL 588 340 (58%)
ÖAu 24/11/2014, 17 rapatriements de professionnels
avec MVE confirmé : 6 USA, 3 Allemagne, 2 Espagne,
2 France, 1 Italie, 1 Grande Bretagne, 1 Norvège, 1
Suisse
MEV : cas secondaires parmi les personnels
de santé dans les pays développés
• 1 technicien de laboratoire de recherche
(Emond RT et al. BMJ 1977;2(6086):541-544)
– Piqûre à travers gant : inoculation au cobaye de tissus de patients
africains atteints de FHV
– A J6 : fièvre, céphalées, myalgies, nausées, douleurs abdominales
– Traité par sérum de convalescents et Interféron
–Guéri
– Aucune contamination parmi les 24 infirmier(e)s et les 5 médecins
l’ayant pris en charge

•Une infirmière anesthésiste en Afrique du Sud
(Richards GA et al, Crit Care Med, 2000)
IADE
02/11/1996
Symptômes
J5
Hospit
J14
Unité spécialisée
J25
Décès
Pose de CVC
29/10/1996
Hospit 11/11/1996 Sortie
Médecin gabonais
Plus de 300 contacts : pas de cas secondaire
MEV : cas secondaires parmi les personnels
de santé dans les pays développés (2)
• 1 aide soignante de 44 ans (Parra JM et al. NEJM Nov.20 2014)
– Soins à un patient évacué de Sierra Leone à Madrid
• Entré le 22/09/14 et DCD le 25/09
• Soins le 24/09 et participation à toilette mortuaire le 25/09
–1
er symptômes le 30/09
– Traitements symptomatiques; autres = ??
–Guérie
– Cause de la contamination ?
• Tenue de protection : casaque, double paire de gants, masque
chirurgical, surbottes, lunettes
• Formation ??
• Pas d’AES ni rupture de protection identifiés
– Aucun autre cas parmi les soignants ayant pris en charge le patient et
l’AS
MEV : cas secondaires parmi les personnels
de santé dans les pays développés (3)
• 2 soignants américains
– Soins à un patient arrivant du Libéria, hospitalisé à Dallas le 30/09
– DCD le 8/10
– Deux cas secondaires parmi des soignants : premiers symptômes le
10 et 15/10
–Guéris
– Circonstances de la contamination ?
– 177 contacts tracés : aucun cas
MEV : cas secondaires parmi les personnels
de santé dans les pays développés (4) Transmission de la MVE
• Revue des données épidémiologiques et de
laboratoires et sur les investigations menées lors de
plus de 20 épidémies en Afrique (www.cdc.gov.ebola
30/10/2014)
•Contagiosité
¾Un patient contaminé asymptomatique n’est pas
contagieux
¾Tous les liquides biologiques contiennent du virus :
sang, selles, vomissements, urines, …
¾Inoculum très faible peut être contaminant
¾La contagiosité augmente avec la progression de la
maladie (charge virale)

Charge virale chez les patients atteints
de MVE
Towner JS et al. J. Virol. 2004
Transmission : influence de la gravité sur la
contagiosité de la MEV au Libéria
Yamin D et al. Ann Intern Med 2014
R0 = Taux de reproduction de base : nombre de cas secondaires générés en moyenne
par un cas pendant toute sa phase contagieuse dans une population susceptible et en
l’absence de mesure de contrôle
Transmission de la MVE
Comment ?
– Par les liquides biologiques (sang, diarrhée, vomissements, …)
–Accident percutané
–Contact sur peau lésée ou sur les muqueuses
–Gouttelettes projetées sur les muqueuses
– L’environnement peut être contaminé (persistance plusieurs
heures)
– Le virus ne franchit pas la peau saine
– La transmission aérienne n’est pas authentifiée
Transmission : importance des contacts avec les
liquides biologiques
Transmission au domicile sans mesures de protection
• Maisonnées de 27 cas de MEV :
• 173 contacts identifiés : 28 cas secondaires (16%)
– 78 n’ont pas eu de contact direct avec le malade : 0 cas
– 95 ont eu des contacts directs Ö28 cas
– Facteurs de risque parmi ces 95 personnes
» contact avec les liquides biologiques
» partager le lit d’hôpital
» être en contact dans les phases tardives
» toucher le cadavre Dowell SF et al, JID 1999

Transmission : rôle des contacts avec
l’environnement
•26 cas de MVE confirmés en laboratoire
•Le virus Ebola retrouvé dans 16 de 54 prélèvements
(salive, selles, sperme, lait, larmes, sang, peau)
•33 prélèvements de l’environnement des cas : aucun
positif (stethoscope, cadre du lit, siège, bol du patient,
crachoir, sol, tubulure de perfusion, peau de 3 soignants)
Bausch DG et al. J Infect Dis 2007
Transmission : impact du port des EPI
Khan AS et al. J Infect Dis 1999
EPI adaptées
1 seul soignant
contaminé
malgré EPI
adaptés : s’est
frotté les yeux
avec main gantée
Epidémie de Kikwit (RDC) 1995 : 315 cas (létalité = 81%)
En résumé
• Dans les pays occidentaux, si EPI
adaptés
–Cas rares
– néanmoins, on ne retrouve pas toujours de cause
bien identifiée : défaut de formation? fatigue?
baisse de vigilance ?
• C’est en Afrique que les soignants
payent un lourd tribut dans la prise
en charge de la MEV
•Les transmissions surviennent
•à l’occasion d’AES / contact / projections de gouttelettes avec
les liquides biologiques d’un patient symptomatique
•surtout dans les stades tardifs de la maladie et après le décès