Maladie à Virus Ebola (MVE) Risque pour les personnels de santé

•
-
Maladie à Virus Ebola (MVE)
Risque pour les personnels de santé
-
•
Entre 1967 et 2011
Parmi 2870 cas documentés de FHV
(Marburg et Ebola) 270 (9%) personnels
de santé
Epidémie de Kikwit en 1995 (RDC) : 315
personnes atteintes au total dont 25% de
personnels de santé
Epidémies fréquemment révélées à
l’occasion de cas nosocomiaux dans les
hôpitaux (transmissions entre patients
et soignants; ré-utilisation d’aiguilles)
Dominique Abiteboul
24ème Journée GERES, 5 décembre 2014
2
Au 16/11/2014, nombre de cas de MVE
chez des personnels de santé en Afrique (ECDC)
Pays
Nombre de cas documentés (% Nombre de décès (% parmi
parmi l’ensemble des cas)
l’ensemble des cas)
Libéria
342 (4,8)
172 (5,7)
Sierra Leone
136 (2,1)
105 (7,5)
Guinée
97 (4,5)
56
(4,4)
Nigeria
11 (55)
5
(62,5)
Mali
2
2
(33,3)
TOTAL
MEV : cas secondaires parmi les personnels
de santé dans les pays développés
(25)
588
340 (58%)
Ö Au 24/11/2014, 17 rapatriements de professionnels
avec MVE confirmé : 6 USA, 3 Allemagne, 2 Espagne,
2 France, 1 Italie, 1 Grande Bretagne, 1 Norvège, 1
Suisse
• 1 technicien de laboratoire de recherche
(Emond RT et al. BMJ 1977;2(6086):541-544)
– Piqûre à travers gant : inoculation au cobaye de tissus de patients
africains atteints de FHV
– A J6 : fièvre, céphalées, myalgies, nausées, douleurs abdominales
– Traité par sérum de convalescents et Interféron
– Guéri
– Aucune contamination parmi les 24 infirmier(e)s et les 5 médecins
l’ayant pris en charge
MEV : cas secondaires parmi les personnels
de santé dans les pays développés (2)
• Une infirmière anesthésiste en Afrique du Sud
• 1 aide soignante de 44 ans (Parra JM et al. NEJM Nov.20 2014)
(Richards GA et al, Crit Care Med, 2000)
02/11/1996
Symptômes
– Soins à un patient évacué de Sierra Leone à Madrid
J14
Unité spécialisée
• Entré le 22/09/14 et DCD le 25/09
• Soins le 24/09 et participation à toilette mortuaire le 25/09
IADE
Pose de CVC
J5
Hospit
J25
Décès
Médecin gabonais
29/10/1996
Hospit
MEV : cas secondaires parmi les personnels
de santé dans les pays développés (3)
11/11/1996
Sortie
Plus de 300 contacts : pas de cas secondaire
MEV : cas secondaires parmi les personnels
de santé dans les pays développés (4)
• 2 soignants américains
– Soins à un patient arrivant du Libéria, hospitalisé à Dallas le 30/09
– DCD le 8/10
– Deux cas secondaires parmi des soignants : premiers symptômes le
10 et 15/10
– Guéris
– Circonstances de la contamination ?
– 177 contacts tracés : aucun cas
–
–
–
–
1er symptômes le 30/09
Traitements symptomatiques; autres = ??
Guérie
Cause de la contamination ?
• Tenue de protection : casaque, double paire de gants, masque
chirurgical, surbottes, lunettes
• Formation ??
• Pas d’AES ni rupture de protection identifiés
– Aucun autre cas parmi les soignants ayant pris en charge le patient et
l’AS
Transmission de la MVE
• Revue des données épidémiologiques et de
laboratoires et sur les investigations menées lors de
plus de 20 épidémies en Afrique (www.cdc.gov.ebola
30/10/2014)
• Contagiosité
¾ Un patient contaminé asymptomatique n’est pas
contagieux
¾ Tous les liquides biologiques contiennent du virus :
sang, selles, vomissements, urines, …
¾ Inoculum très faible peut être contaminant
¾ La contagiosité augmente avec la progression de la
maladie (charge virale)
Charge virale chez les patients atteints
de MVE
Towner JS et al. J. Virol. 2004
Transmission : influence de la gravité sur la
contagiosité de la MEV au Libéria
R0 = Taux de reproduction de base : nombre de cas secondaires générés en moyenne
par un cas pendant toute sa phase contagieuse dans une population susceptible et en
l’absence de mesure de contrôle
Yamin D et al. Ann Intern Med 2014
Transmission de la MVE
Comment ?
– Par les liquides biologiques (sang, diarrhée, vomissements, …)
– Accident percutané
– Contact sur peau lésée ou sur les muqueuses
– Gouttelettes projetées sur les muqueuses
– L’environnement peut être contaminé (persistance plusieurs
heures)
– Le virus ne franchit pas la peau saine
– La transmission aérienne n’est pas authentifiée
Transmission : importance des contacts avec les
liquides biologiques
Transmission au domicile sans mesures de protection
• Maisonnées de 27 cas de MEV :
• 173 contacts identifiés : 28 cas secondaires (16%)
– 78 n’ont pas eu de contact direct avec le malade : 0 cas
– 95 ont eu des contacts directs Ö 28 cas
– Facteurs de risque parmi ces 95 personnes
» contact avec les liquides biologiques
» partager le lit d’hôpital
» être en contact dans les phases tardives
» toucher le cadavre
Dowell SF et al, JID 1999
Transmission : rôle des contacts avec
l’environnement
Transmission : impact du port des EPI
Epidémie de Kikwit (RDC) 1995 : 315 cas (létalité = 81%)
EPI adaptées
• 26 cas de MVE confirmés en laboratoire
• Le virus Ebola retrouvé dans 16 de 54 prélèvements
(salive, selles, sperme, lait, larmes, sang, peau)
• 33 prélèvements de l’environnement des cas : aucun
positif (stethoscope, cadre du lit, siège, bol du patient,
crachoir, sol, tubulure de perfusion, peau de 3 soignants)
1 seul soignant
contaminé
malgré EPI
adaptés : s’est
frotté les yeux
avec main gantée
Bausch DG et al. J Infect Dis 2007
Khan AS et al. J Infect Dis 1999
En résumé
• Les transmissions surviennent
• à l’occasion d’AES / contact / projections de gouttelettes avec
les liquides biologiques d’un patient symptomatique
• surtout dans les stades tardifs de la maladie et après le décès
• Dans les pays occidentaux, si EPI
adaptés
– Cas rares
– néanmoins, on ne retrouve pas toujours de cause
bien identifiée : défaut de formation? fatigue?
baisse de vigilance ?
• C’est en Afrique que les soignants
payent un lourd tribut dans la prise
en charge de la MEV