signes de l`arrêt cardio-respiratoire

PRISE EN CHARGE DE
L’ARRÊT CARDIO RESPIRATOIRE
AVANT L’ARRIVEE
DU MEDECIN REANIMATEUR
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
1
INTRODUCTION
Première rencontre en octobre 2009 dans le cadre de
l’A.R.C.O.
Après intervention du C.H. Le Mans sur la prise en
charge du patient en Arrêt Cardio Respiratoire, notre
groupe décide d’approfondir ce sujet pour plusieurs
raisons :
L’intérêt que suscite cette prise en charge chez les
paramédicaux
Les difficultés organisationnelles
La formation des nouveaux agents
Nous décidons d’orienter notre thème de travail sur la
prise en soins des patients en arrêt cardio-respiratoire en
réanimation avant l’arrivée du médecin
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
2
METHODOLOGIE
Elaboration de questionnaires afin de
dresser un état des lieux
Analyse de ces questionnaires
Propositions d’axes d’amélioration
Evaluation
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
3
QUESTIONNAIRES
Première partie :
Présentation de l’interrogé (âge, fonction, année de
D.E., ancienneté dans le service, formation à l’A.C.R.
et au D.S.A.).
Deuxième partie :
Interrogation sur le matériel, les connaissances à
propos de l’A.C.R. et les pratiques soignantes.
Troisième partie :
Attentes des agents concernant la prise en charge des
patients en A.C.R.
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
4
ANALYSE DES QUESTIONNAIRES
Fonction
28%
IDE
AS
72%
145 agents ont répondu au questionnaire,
répartis sur 8 Centres Hospitaliers.
Le panel est composé au 2 tiers d’I.D.E
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
5
Ancienneté dans le service
1%
18%
34%
Moins d'un an
1 à 5ans
sup à 5ans
sans réponse
47%
50% des agents ont une ancienneté dans
leur service de réanimation comprise
entre 1 et 5 ans.
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
6
97
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
69
57
43
37
23
s
ub
le
sh
em
od
yn
Au
t re
am
iq
ue
s
iqu
e
lin
Et
at
c
sti
m
ul
is
ns
es
au
x
Tr
o
No
n
ré
po
es
pi
ra
to
ire
Ar
rê
tr
As
ys
to
lie
%
97% des agents identifient l’arrêt par une asystolie.
Les trois quarts des agents constatent
également l’arrêt respiratoire
Moins des deux tiers se fient à l’état neurologique du patient.
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
7
EN RESUME
Le personnel paramédical fait part d’un manque de
connaissance théorique et pratique sur la prise en charge
de l’arrêt cardio-respiratoire
Il semble important de revoir l’organisation du
personnel lors de la prise en charge de l’arrêt cardiorespiratoire
Y’a-t-il une utilité du D.S.A. en Réanimation?
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
8
AXES D’AMELIORATION
Création d’un cours théorique et d’ateliers pratiques sur
l’arrêt cardio-respiratoire afin de :
Remobiliser les connaissances dans le cadre de la
formation continue.
Former les nouveaux agents dans le cadre de la
formation d’adaptation à l’emploi.
Création d’une fiche technique servant de conduite a
tenir en cas d’arrêt cardio-respiratoire
Réflexion sur l’utilisation du D.S.A. en réanimation.
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
9
REMARQUES
Les cours théoriques, ateliers pratiques et fiches
techniques que nous allons présenter ci-après sont des
outils créés à partir de l’expérience de nos centres
hospitaliers.
Il appartient à chaque centre désireux d’appliquer notre
méthode de se l’approprier et de l’adapter en fonction de
ses attentes et de ses ressources.
Nous ne proposons pas des recommandations, mais des
outils adaptables et modulables.
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
10
COURS
THEORIQUES
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
11
LA PRISE EN CHARGE DE L’ARRÊT CARDIO
RESPIRATOIRE
1
2
3
4
DEFINITION
PHYSIOPATHOLOGIE
SIGNES
ETIOLOGIES
Les anomalies ECG nécessitant un Massage Cardiaque Externe
5 BUT DE LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE
6 CONDUITE A TENIR
MCE
LVAS (Libération des Voies Aériennes Supérieures)
VA
7 GESTES ASSOCIES
8 DEFIBRILLATEUR
Rôle du défibrillateur
Utilisation du défibrillateur
Législation du DSA
9 CONCLUSION
12
Evaluation de l’apport théorique par le C.H. Blois :
120
100
96,5
100
93
80
60
52
IDE
AS
NO N C F
TO TA L
52
48
45
41
41
40
20
7
7
3
3
3
3
3
3
no
se
ta
nc
e
ya
pâ
le
ur
,s
vts
ph
ys
iq
ue
:
m
de
pa
s
ue
ur
,c
pi
du
re
s
ab
se
st
er
nu
m
op
e
sc
ve
nt
ila
tio
n
nc
e
ab
se
nc
e
ab
se
ét
at
de
co
ns
c
ie
nc
e
po
ul
s
0
13
ATELIERS
PRATIQUES
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
14
FICHES
SYNTHETIQUES
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
17
FICHES SYNTHETIQUES
Il s’agit d’une fiche de synthèse :
Identifiée
Connue de tous
Localisée
Validée par le cadre et l’équipe médicale
Elle comprend :
Les signes de l’arrêt cardio respiratoire
Le déroulement de la prise en charge
Le nombre de soignants concernés lors de cette prise
en charge
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
18
SIGNES
Inconscience
Abolition des pouls périphériques
Arrêt respiratoire
NOMBRE D’AGENTS DANS LA CHAMBRE
2à4
CONDUITE A TENIR
Alerter le réanimateur
Noter l’heure de l’arrêt
Mettre à plat/plan dur
Débuter le massage cardiaque externe
VAC + FiO2 100%
Ballonner au BAVU 15L/min et préparer le plateau d’intubation
Vérifier la voie d’abord
Préparer les drogues (adrénaline)
Rapprocher le défibrillateur/ Brancher le D.S.A.
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
PRISE EN CHARGE DE L’ACR AVANT L’ARRIVEE DU
REANIMATEUR
BLOIS
SIGNES DE L’ARRÊT CARDIO-RESPIRATOIRE :
Perte de connaissance.
Arrêt respiratoire.
Absence de pouls carotidiens et fémoraux.
PATIENT NON INTUBE
PATIENT INTUBE
*
IDE n°1 = Vérifier l’état de csc, la respiration, le
pouls, mettre à plat sur un plan dur.
Alerter et noter l’heure
•IDE n°1 = Vérifier l’état de csc, le pouls, mettre
à plat sur un plan dur, noter l’heure, mettre en
VAC à 100% et alerter.
•AS n°1 = MCE 30 compression pour 2 insufflations.
•AS n°1 = MCE.
•IDE n°1 = Libérer les voies aériennes, ballonner à
15L, vérifier l’aspiration et vérifier l’absence de
dentier.
*AS n°2 = Prévenir le médecin au 6925, ramener
le chariot d’urgence et poser les palettes du DSA.
•IDE n°1 = Vérifier la voie d’abord et préparer
les drogues : 10mg d’adrénaline dans 10ml.
* AS n°2 = Prévenir le médecin au 6925.
Ramener le chariot d’urgence et pose des
* IDE n°2 ou AS n°2 = Vérifier l’aspiration et
palettes du DSA
préparer le BAVU.
* IDE n°2 = Vérifier la voie d’abord et préparation du
matériel d’intubation et des drogues : 10mg
d’adrénaline dans 10ml.
PS : Mettre les ampoules utilisées dans un haricot pour la traçabilité
CONDUITE A TENIR EN CAS
D’ARRET CARDIO RESPIRATOIRE
•Abolition des pouls
Le binôme dans le box
périphériques
•Arrêt respiratoire
1 I.D.E. à la porte
SIGNES
•Perte de conscience
•Constat de l’arrêt cardio-respiratoire
CONDUITE A TENIR
•Alerter le binôme référent du patient
DREUX
•Faire prévenir le réanimateur de garde
•Noter l’heure
Intubé/Ventilé
Non intubé
I.D.E.
Mettre le respirateur en VAC FiO2 100%
Mettre sur plan dur et allonger le patient
Débuter le massage cardiaque externe
I.D.E.
Ventilation au B.A.V.U. O2 15L/min
Mettre sur plan dur et allonger le patient
Débuter le massage cardiaque externe
A.S.
Aller chercher : le chariot d’urgence
le défibrillateur
Relayer l’IDE au massage cardiaque
externe
A.S.
Aller chercher : le chariot d’urgence
le défibrillateur
Chercher un respirateur et le fibroscope
Préparer le plateau d’intubation
Relayer l’IDE au massage cardiaque externe
I.D.E.
Vérifier la voie d’abord
Préparer les drogues
(Adrénaline une seringue de 10mg/10ml)
Attribuer le rôle de chacun
I.D.E.
Vérifier la voie d’abord
Préparer les drogues
(Adrénaline une seringue de 10mg/10ml)
Attribuer le rôle de chacun
PROCEDURE EN CAS D’ARRÊT CARDIAQUE AVANT L’ARRIVEE
DU MEDECIN REANIMATEUR
SIGNES
NS
A
LE
R
O
♦ Absence de pouls
(Asystolie / Bradycardie extrême /Fibrillation Ventriculaire)
♦Arrêt respiratoire
♦Perte de connaissance
3 agents minimum dans la chambre : 2 IDE et 1 AS
1ère
personne : (qui reconnait l’arrêt)
- ALERTER LE REANIMATEUR et l’équipe
- Noter l’heure d’arrêt
- Mettre à plat / plan dur
T
.
- Débuter le massage cardiaque externe
C.A
- VAC + FiO2 100%
ème
2
et/ou 3ème personne :
- Ballonner au BAVU 15l/min
Patient non ventilé
- Préparer le plateau IOT
- Poursuivre ou relayer au MCE
- Vérifier voie d’abord
- Préparer drogues (adrénaline, atropine)
- Rapprocher le défibrillateur + brancher DSA
Dés l’arrivée du réanimateur :
- Poursuivre le massage cardiaque externe
- Réaliser les prescriptions médicales
ARCO 2009-2011
- Assurer la traçabilité
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
Etude multicentrique A.R.C.O. :
Blois,
Chartres,
Dreux,
Orléans,
Saint Malo
23
ANNEXE
(contenu du cours
théorique)
ARCO 2009-2011
Blois, Chartres, Dreux, Orléans, Saint Malo
24
• 1 DEFINITION
L’Arrêt Cardio-respiratoire ( ACR) est une Urgence Vitale =
interruption brutale de la circulation sanguine dans le corps
+ arrêt ventilatoire
+ perte de connaissance
= DC du patient
• 2 PHYSIOPATHOLOGIE
L’Arrêt Cardio-respiratoire entraîne :
- une HYPOXEMIE
- une ACIDOSE MIXTE respiratoire hypercapnique métabolique par anaérobiose
(acide lactique)
- MORT CELLULAIRE (cerveau et cœur +++ mais aussi reins, foie...)
• 3 SIGNES
- Personne inconsciente et aréactive = COMA
- Absence de ventilation spontanée efficace
- Absence de pouls carotidien et/ou fémoral
= ÉTAT DE MORT APPARENTE
25
4 ETIOLOGIES
- Neurologiques (AVC)
- Intoxications (médicamenteuses)
- Respiratoires (bouchons, fausses routes, spasmes, pneumothorax)
-Cardiovasculaires (IDM, trouble du rythme, trouble de la conduction
= TV et FV, dissection aortique, hémorragie, hypo-hyperkaliémie)
•Les anomalies ECG nécessitant un Massage Cardiaque Externe
*Fibrillation Ventriculaire
*Asystolie
*Dissociation Electro-Mécanique
(Présence d’une activité électrique sans activité
mécanique du myocarde)
*Tachycardie Ventriculaire
*Bradycardie extrême < 30 bpm associée à chute de TA < 50 mmHg
Attention : toujours vérifier la fiabilité du tracé avant de commencer le MCE
(électrodes bien collées et connectées au câble ECG ET contrôle du pouls)
26
5 BUT DE LA REANIMATION CARDIO-PULMONAIRE
Assurer une ventilation et une perfusion myocardique et cérébrale
suffisante jusqu’à restauration d’une hémodynamique spontanée
efficace
La RCP doit débuter précocement → Facteur Temps +++
Débit cardiaque et cérébral assuré par Massage Cardiaque Externe
(MCE)
Apport d’oxygène par Ventilation Artificielle (VA)
27
6 CONDUITE A TENIR
a) MCE
- Décubitus dorsal sur plan dur
- Appui médio-sternal du talon des 2 mains
- Poussée verticale, bras tendus
- Fréquence à 100/min avec dépression de 5 à 6cm
- Patient adulte :
Débuter par MCE
30 compressions pour 2 insufflations
- Patient enfant :
Débuter par ventilation 15 compressions pour 2 insufflations
-Si 1 seul soignant, privilégier le MCE (ne pas ventiler)
- Contrôler l’efficacité du MCE au bout de 2 min
Vérification pouls carotidien ou fémoral + scope
Arrêt bref + changement de personne
28
b) LVAS (Libération des Voies Aériennes Supérieures)
- Extraction d’un corps étranger (dentier +++, aliments…)
- Manœuvre de Heimlich si obstruction TOTALE
- Aspiration des sécrétions oro et naso-pharyngées
- Hyper-extension de la tête
- Subluxation du maxillaire inférieur
- Canule de Guedel
c) VA
- Ne se conçoit qu’après LVAS +++
- Risque majeur = Insuffler dans l’estomac /Régurgitations et inhalation bronchique
-Technique :
→ Insufflation manuelle au BAVU
(Ballon Auto-gonflable à Valve Unidirectionnelle)
Ballon avec réservoir relié à 15L d’O2 = FiO2 100%
→ mettre en VC 100% si patient intubé
-Contrôler l’efficacité de la ventilation
Mouvement de la poitrine / coloration / SpO2
29
• 7 GESTES ASSOCIES
*S'assurer d'avoir une voie veineuse périphérique fonctionnelle
*Préparer les drogues: adrénaline en priorité (administration de
l’adrénaline possible en intra-trachéale si pas d’abord veineux)
*Préparer le nécessaire pour l'intubation
*Rapprocher: chariot d'urgence
respirateur
défibrillateur
*Se tenir disponible pour relayer au MCE et ne JAMAIS ARRETER LA
RCP DE BASE
30
• 8 DEFIBRILLATEUR
a) rôle du défibrillateur
Appliquer un courant électrique d’énergie suffisante le long de l’axe du cœur
pour rétablir un rythme sinusal
→ Traitement de la Fibrillation Ventriculaire et de la Tachycardie Ventriculaire
→ Pas d’indication lors d’asystolie +++
b) utilisation du défibrillateur
Mise en place des palettes : 1 - sternum
2 - apex
c) législation du DSA
L'utilisation du DSA par du personnel autorisé (décret n°98-239 du 27/03/1998 et
décret n°2002-194 du 11/02/2002) et formé (arrêté du 04/02/1999) réduit le délai
de délivrance du choc électrique externe
La législation permet de répondre aux objectifs fixés par les recommandations
internationales de défibrillation précoce (délai optimal pour le premier choc
inférieur à 3 min).
Le décret de compétence professionnelle des infirmières (décret n°2002-194 du
11/02/2002) autorise l'usage du DSA dans leur rôle propre.
31
CONCLUSION
- Faire rapidement le diagnostic
- Alerter ou faire alerter
- Noter l’heure +++
- Débuter la RCP de base
a) MCE
b) LVAS
c) VA (BAVU, respirateur)
- Rythme : 30 compressions de 5 à 6 cm avec fréquence
de 100/min pour 2 insufflations
-1 personne dirige la RCP avant l'arrivée du médecin pour
faciliter l’organisation et optimiser la prise en charge
- Pas de place pour l’improvisation
- Gestes acquis
- Entraînement régulier
- Technique standardisée
32