des connaissances cliniques à la pratique

L’impact de la kinésiologie dans le traitement des
troubles anxieux et dépressifs
Si les thèmes vous intéressent, prenez place !
∗ Les enjeux liés à un trouble dépressif et anxieux
∗ La physiologie du stress et ses répercussions
∗ Le déconditionnement physique associé au trouble anxieux et dépressif
∗ Pratique basée sur les données probantes
∗ L’approche de type entretien motivationnel … un incontournable !
DES CONNAISSANCES CLINIQUES À LA PRATIQUE :
l’impact de la kinésiologie dans le traitement des
troubles anxieux et dépressifs
Gabriel Henri, Kinésiologue
[email protected]
Isabelle Richard, Kinésiologue
[email protected]
2 Mai 2014
2014 Service de kinésiologie de l’Institut universitaire en santé mentale de Montréal,
Reproduction permise avec autorisation écrite des auteurs (sans modification de contenu)
1
QUELQUES STATISTIQUES
Prévalence
Alain Lesage et Valérie Émond (2012) , Collection surveillance des maladies chroniques , Institut national de santé publique du Québec, vol.6 p 10.
2
Profil d’utilisation des services
de santé mentale
Alain Lesage et Valérie Émond (2012) , Collection surveillance des maladies chroniques , Institut national de santé publique du Québec, vol.6 p 10.
PHYSIOLOGIE DU STRESS 101
et ses répercussions
3
C-I-N-É
Réponse biologique de stress
C
Contrôle
I
Imprévisibilité
N
Nouveauté
É
Menace à l’ÉGO
Sonia Lupien, Ph.D. (2010) Par amour du stress : Des conclusions scientifiques , une présentation facile, Ph.D. Directrice du Centre d’études sur le stress
humain, Éditions au Carré.
Réponse saine face
à un stress
McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.
4
Réponse physiologique au
stress
Adrénaline, Noradrénaline, Cortisol
www.cihr-irsc.gc.ca
Image reproduite avec permission de « The effects of stress and stress hormones on human cognition: Implications for the field of brain and cognition »,
par S. Lupien, F. Maheu, M. Tu, A. Fiocco et T. E. Schramek (2007), Brain and Cognition, 65, p. 211. Droit d’auteur 2007 Elsevier.
ÉTAPE # 1 : L’ALARME
SENSIBILISATION
HABITUATION
McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.
5
L’Effet DOMINO
ÉTAPE 1 : L’ALARME
ÉTAPE 2 : L’ADAPTATION
ÉTAPE 3 : RIEN NE VA PLUS!
ÉTAPE # 2 : L’ADAPTATION
→ HYPERsécrétion d’hormones de
stress
→ Niveau de base devient plus ↑
→ Sur-activation du SNS
→ ++ Énergie mobilisée
McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.
6
L’Effet DOMINO
ÉTAPE 1 : L’ALARME
ÉTAPE 2 : L’ADAPTATION
ÉTAPE 3 : RIEN NE VA PLUS!
Aspects multidimentionnels
Sentiment de
culpabilité
Changements
appétit
Tristesse
Habitudes de
sommeil
perturbées
Difficultés de
concentration
Ruminations
obsessives
Anxiété /
Phobies
Perte
d’intérêt
TROUBLES
ANXIODÉPRESSIFS
Irritabilité
Perte de
motivation
Sentiment
d’efficacité
personnelle
Syndrome
inflammatoire
Diminution
énergie
Déconditionnement
physique
± Poids
Hypervigilance
Labilité de
l’humeur
Sédentarisme
Kinésiophobie
Pensées
suicidaires
Perte
d’estime de
soi
Pensées
irréalistes
Évitement
Douleurs
Sensibilité aux
symptômes sympathiques
Inspirer de Bleau 2014
7
Changements comorbides
Augmentation de la
circonférence de
taille
Athérosclérose
Hypercholestérolémie
IMC
Obésité
viscérale
TROUBLES
ANXIODÉPRESSIFS
Sarcopénie
Hypertension
artérielle
Diabète de
type II
Résistance
à l’insuline
Pertes
cognitives
Douleurs
somatiques
Inflammation
Inspirer de Bleau 2014
CONCEPTUALISATION DU
DÉCONDITIONNEMENT PHYSIQUE
associé au troubles anxieux et dépressif
8
Symptômes
DÉPRESSIFS / ANXIEUX
Hausse de l’effort relatif
pour les activités de la
vie quotidienne (A.V.Q.)
Incapacité
d’action
Hausse de la fatigue
générale
Pensées irréalistes
(Physique et cognitive)
(Peurs, croyances, appréhensions)
+
Déconditionnement
physique
Comportement
d’évitement
(Isolement, mise en échec)
Inspiré et adapté de Campbell, Y. (2011) Bouger pour vaincre la douleur, Institut de kinésiologie du Québec, Congrès de la Fédération des kinésiologues du Québec.
Vlaeyen, J.W.S. et al. (1995) Fear of movement/injury in chronic low back pain and its relation to behavioural performance; Vol 62(3): 363-372.
Symptômes
DÉPRESSIFS / ANXIEUX
Hausse de l’effort relatif pour
les activités de la vie
quotidienne (A.V.Q.)
Rétablissement
Incapacité
d’action
Réactivation physique
Hausse de la fatigue
générale
(Physique et cognitive)
Pensées irréalistes
(Peurs, croyances, appréhensions)
+
-
↑ Énergie, ↑ Capacités
physiques, ↑ Sentiment
d’efficacité personnelle,
↓ Kinésiophobie,
↓ Hypervigilance,
Désensibilisation
sympathique
Déconditionnement
physique
Comportement
d’évitement
(Isolement, mise en échec)
Rationalisation des pensées
irréalistes
9
PRATIQUE BASÉE SUR LES DONNÉES
PROBANTES
« Utilisation consciencieuse, explicite et judicieuse des
meilleures et récentes connaissances scientifiques lors de la
prise de décision concernant les soins d’un client ».
(Sackett et al, 2000)
L’Exercice pour la dépression
L’ACTIVATION COMPORTEMENTALE
Est recommandée comme option de traitement pour les personnes présentant
un trouble dépressif
L’EXERCICE PHYSIQUE STRUCTURÉE
Peut être considérée comme option de traitement pour les personnes
présentant un trouble dépressif
Cooney GM, Dwan K, Greig CA, Lawlor DA, Rimer J, Waugh FR, McMurdo M, Mead GE (2013) Exercise for depression (Review), The Cochrane Library
2013, Issue 9
Gelenberg, AJ. et al. (2010) Practice guideline for the treatment of patients with major depressive disorder, 3rd Edition, American Psychiatric Association
10
Recommandations
↓ 47 % des symptômes
dépressifs
↓ 30% de
l’Indice de fatigue
Rethorst , CD et Trivedi, MH. (2013) Evidence-Based Recommandations for the Prescription of Exercise for Major Depressive Disorder, Journal of psychiatric
practice , Vol. 19.
Dunn, AL et al. (2005) Exercise treatment for depression : Efficacy and Dose Response, American Journal of Preventive Medicine, 28 (01)
Si on se souvient bien… nos clients qui
présente un stress chronique
→ Niveau de base d’hormones
devient plus ↑
→ Mobilisation d’É importante qui
est contenue et non dépensée
→ Sur-activation du SNS
→ Diminution de la
flexibilité/variabilité
McEwen BS. (1998) Protective and damaging effects of stress mediators. New Engl J Med 338(3) : 171–179.
11
L’entraînement aérobie
BALANCE DYNAMIQUE
L’entraînement aérobie
ENTAÎNEMENT PAR INTERVALLES
1)
2)
3)
4)
Dépenser l’É mobilisée en présence de stress chronique
Stimuler la capacité d’adaptation/récupération
Permet d’utiliser nos freins
Permet l’atteinte d’intensités plus ↑ à portée thérapeutique
12
INTERVENTION
Principes reliés à l’ambivalence et à la
résistance
13
Approche de type entretien motivationnel
Créer la relation
Selon eux…
« Les qualités les plus importantes, pour moi, chez un kinésiologue c’est qu’il ait une
bonne écoute, qu’il soit humain, disponible et de bonne humeur ». François
« Je veux que les intervenants saches que l’activité physique a vraiment un impact sur
la santé mentale ». Marinna-Lyne
« L’exercice physique c’est une belle passion qui se développe et sur laquelle ont peut
se rattacher. La patience c’est une vertu et tout le monde peut réussir ». Maxime
14
∗
À VOUS DE JOUER !
Références utiles …
Sonia Lupien, Ph.D. Par amour du stress : Des conclusions
scientifiques, une présentation facile, Édition au Carré, 2010, 275
pages.
Stephen Rollnick, William R. Miller, Christopher C. Butler. Pratique de
l’entretien motivationnel : Communiquer avec le patient en
consultation, InterÉditions, Paris, 2009, 247 pages.
Site internet
Centre d’études sur le stress humain (CESH)
www.stresshumain.ca
15