Folates et femmes en désir de grossesse

Dossier de presse Novembre 2004
Folates et femmes en désir de grossesse
CONTACT PRESSE :
INPES : Sophie Decroix Tél : [phone] Email : sophie.decroi[email protected]e.fr

SOMMAIRE
INTRODUCTION..................................................................................................................................................P.3
I. L’AMELIORATION DU STATUT EN FOLATES DES FEMMES EN AGE DE PROCREER
1. Une relation établie entre Anomalies de fermeture du tube neural et déficit en folates en amont et en
tout début de grossesse ............................................................................................................................P.4
2. Corriger les carences en amont et en tout début de grossesse................................................................P.4
3. Le rôle essentiel des professionnels de santé...........................................................................................P.5
II. LA CAMPAGNE D’INFORMATION
1. Des annonces dans la presse professionnelle..........................................................................................P.6
2. Le site www.mangerbouger.fr comme relais d’information auprès des professionnels de santé..............P.6
3. La mise à disposition en 2005 d’un kit d’information destiné aux femmes................................................P.6
ANNEXES
Annexe 1 : Apport des folates par l’alimentation ..........................................................................................P.7
Annexe 2 : Visuel du publi-rédactionnel professionnel..................................................................................P.8
Annexe 3 : Le PNNS : Objectifs, principes et repères de consommation......................................................P.9
Annexe 4 : Pour en savoir plus .................................................................................................................. P.12
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INTRODUCTION
Conduit par les pouvoirs publics, le PNNS (Programme national nutrition santé) a pour objectif
d’améliorer l’état de santé de la population en agissant sur l’un de ses déterminants majeurs : la
nutrition.
C’est dans ce cadre que s’inscrit la campagne de prévention visant à améliorer le statut en folates des
femmes en âge de procréer, notamment en cas de désir de grossesse. L’apport de folates (encore
appelés vitamine B9 ou acide folique), avant et en tout début de grossesse, permet en effet de réduire
significativement les anomalies de fermeture du tube neural (AFTN) chez l’embryon, qu'il existe ou non
des antécédents ou des facteurs de risque.
C’est aussi dans ce cadre que le Ministère de la santé et de la protection sociale et l’INPES lancent dès
décembre 2004, une campagne de sensibilisation et d’information auprès des professionnels de santé
pour les inciter à relayer l’information auprès de leurs patientes et assurer les conseils et prescriptions
appropriés.
Informer les femmes en âge de procréer de l’effet protecteur des folates sur une éventuelle grossesse
et, en cas de désir de grossesse, les inciter à une consommation appropriée, dans leur alimentation, et
à prendre une supplémentation à dose adéquate, est en effet un enjeu de santé publique.
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I. Amélioration du statut en folates des femmes en âge de procréer
Une alimentation assure un apport suffisant en acide folique lorsqu’elle est conforme aux repères de
consommation du PNNS1.
Mais, actuellement, de très nombreuses femmes en âge d’être enceintes ont une alimentation qui demeure
éloignée de ces pratiques. Selon Geneviève Potier de Courcy (Unité 557 Inserm / Inra / CNAM), l’alimentation
pauvre en folates concerne plus spécifiquement les 15 / 24 ans, et d’une façon générale, les jeunes femmes
présentant un IMC inférieur à 18 en début de grossesse (petites mangeuses dites pressées et/ou soucieuses de
leur ligne). En conséquence, un certain nombre de femmes ont un apport insuffisant en acide folique, ce qui
augmente le risque pour leur enfant, en cas de grossesse, de présenter une anomalie de fermeture du tube
neural.
1. Une relation établie entre Anomalies de fermeture du tube neural et déficit en folates
en amont et en tout début de grossesse
L’Anomalie de fermeture du tube neural ou AFTN est une anomalie très grave, souvent mortelle in utero ou à la
naissance. Elle peut aussi être invalidante pour le reste de la vie (spina bifida) quand elle n’est pas opérable.
Les AFTN concernent environ 1 grossesse sur 1000 en France. Plus de la moitié de ces grossesses font chaque
année l’objet d’une interruption volontaire ou spontanée.
Ces anomalies se constituent très tôt lors de la troisième ou quatrième semaine de vie embryonnaire, donc
souvent au moment seulement où la femme apprend qu’elle est enceinte. Ce défaut n’est alors pas réversible. Il
faut donc agir en amont, en prévention, avant que la femme ne soit enceinte.
L’effet protecteur d’une supplémentation en folates avant même le début de la grossesse est démontré, même si
la prévention n’est pas totale car des facteurs génétiques peuvent aussi intervenir.
2. Corriger les carences en amont et en tout début de grossesse
Si la prévention du risque d’AFTN doit intervenir en amont de la grossesse, c’est en effet que la fermeture – ou le
défaut de fermeture – du tube neural se produit de manière irréversible dès la 4ème semaine de grossesse. Les
apports en folates indispensables peuvent être fournis par l’alimentation quotidienne (conformément aux repères
de consommation du PNNS2) ou plus sûrement par le biais d’une supplémentation médicamenteuse,
globalement pendant 8 semaines avant et 4 semaines après la conception.
1 La santé vient en mangeant, le guide alimentaire pour tous distribué gratuitement par l’Inpes. Voir aussi les repères de consommation en
annexe 3.
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2 Programme National de Nutrition Santé présenté sur www.sante.gouv.fr et sur www.mangerbouger.fr

Trois grandes catégories de femmes nécessitant une intervention particulière ont été identifiées: les femmes en
âge de procréer, les femmes sans antécédent particulier et qui désirent concevoir, les femmes à risque élevé.
- Femmes en âge de procréer : il est nécessaire de consommer des aliments riches en folates3 :
légumes verts, agrumes, oeufs, fromages…
- Femmes sans antécédent particulier et qui désirent concevoir : une supplémentation
systématique est préconisée, à une dose de 0 ,4 mg/jour4, pendant les 3 mois entourant la
conception. La prise orale d’acide folique sous la forme médicamenteuse est totalement
absorbable.
- Femmes à risque élevé (grossesse antérieure présentant ce type d’anomalie, prise d’un
traitement anti-épileptique) : une supplémentation en acide folique à la dose de 5 mg/jour3, doit
être prescrite dès qu’une grossesse est envisagée.
Certains cas font l’objet d’une surveillance particulière :
- antécédents d’AFTN évoquant une prédisposition génétique,
- insuffisance nutritionnelle majeure (régime alimentaire «anarchique», grande multiparité...),
- traitement médicamenteux de type anticonvulsivant (hydantoïnes, valproate ...).
3. Le rôle essentiel des professionnels de santé
Les professionnels de santé en contact avec les populations exposées au risque d’AFTN ont un rôle essentiel
dans la mise en œuvre d’une politique de prévention :
- Informer avant les premières grossesses,
- Conseiller une alimentation conforme aux repères de consommation du PNNS,
- Prescrire une supplémentation dès la manifestation d’un désir de grossesse : 0,4 mg/jour en cas
d’absence de risque particulier et 5 mg /jour si la femme présente un risque élevé.
3 Cf Annexe 1 : Apport en folates des aliments
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4 Les risques d’excès en chronique sont pratiquement nuls aux doses nutritionnelles indiquées dans le cas de la (future) grossesse, à
savoir 0,4mg/jour, qui représente l’apport nutritionnel conseillé en France (ANC, 2001) pour les femmes enceintes.