Dr Sophie PERRIN – Pharmacien
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Chimiothérapie ambulatoire : de la théorie à la pratique Sophie Perrin Pharmacien UPCO – Pôle pharmaceutique CHRU Besançon Le contexte… Cancer: pathologie chronique? Enjeu de santé public ◦ 1ère cause de mortalité en France ◦ Incidence en hausse ◦ Plan Cancer Transformation de la prise en charge ◦ Arsenal thérapeutique ◦ Développement des molécules par voie orale Cancer : vers une prise en charge ambulatoire 1 patient sur 3 concerné… AVANTAGES VOIE ORALE EN CANCÉROLOGIE Point de vue du patient Point de vue du praticien Point de vue de la société Facilité de traitement à domicile Alternative à l’hôpital Prise en charge financière moindre Absence de désagréments liés à la voie intraveineuse Réduction des risques iatrogènes Economie d’effectifs liés aux cathéters (pneumothorax, thrombose, infection, extravasation) Perception d’une meilleure qualité de vie Modalités d’administration flexibles Lien social et professionnel maintenu Economie d’effectifs Participation active au traitement INCONVÉNIENTS VOIE ORALE EN CANCÉROLOGIE Voie intraveineuse Observance Voie orale Pas de pb : administration Difficile à contrôler +++ supervisée Problème majeur !!! Seule responsabilité du patient : respecter le calendrier des visites au centre Pharmacocinétique Biodisponibilité immédiate et totale Variations intra et inter-individuelles de l’absorption digestive et de la biodisponibilité Effets indésirables Infirmières et médecins contrôlent la survenue des EI : ajustement des doses « faciles » Les patients doivent être capables d’identifier et gérer eux-mêmes les EI Education du patient Peut être réalisée durant les séances de traitement Nécessite la mise en place d’outil d’évaluation Implique l’oncologue, l’infirmière et le pharmacien au cours de consultations dédiées FACTEURS DE NON OBSERVANCE Facteurs de non observance Facteurs de risque Degré de motivation Complexité du traitement Réalités socio-économiques Difficultés du patient à s’adapter à une thérapie par voie orale Limites physiques et état général du patient (performans status) Existence d’EI liés au traitement Capacité à tolérer les traitements par voie orale (déglutition, absorption, fonction gastro-intestinale, anxiété) Manque de confiance du patient vis-à-vis du traitement Nombre de médicaments prescrits Manque de motivation du patient Durée de la maladie Suivi inadapté de l’observance Mauvaises relations patient/équipe soignante Problèmes psychologiques (dépression, …) Enjeu économique Coût global très important Mutation des répartitions ◦ Thérapies ciblées ◦ Part du per os Chimiothérapie IV à domicile Encouragées par le plan Cancer Cadre règlementaire ◦ Loi HPST ◦ Protocole de coopération / ARS Mise en œuvre ◦ Réseaux de santé ◦ HAD Système implanté dans plusieurs régions Chimiothérapie IV à domicile Coordination +++ entre professionnels de santé Organisation ◦ Conventions ◦ Rémunérations ◦ Transport… Voies orales en cancérologie : Un parcours thérapeutique à inventer Apport des voies orales ? Modification de la chaîne thérapeutique ◦ Multiplicité d’acteurs Hospitaliers : Oncologues, Pharmaciens, Infirmières, Ambulatoires : Médecin traitant, Pharmacien d’officine ◦ Fractionnement du traitement ◦ Risque iatrogène étendu Temps & espace Rôle principal du pharmacien officinal ? Dans ce contexte, quel est le rôle du pharmacien d’officine : ◦ Du point de vue du patient ◦ Du point de vue de l’oncologue ◦ Du point de vue de l’officinal Rôle principal du pharmacien officinal ? Rôle N°1 Rôle N°2 Patients (n=33) Observance Oncologue (n=19) Observance Interactions Officinal (n=208) Observance Effets indésirables Soutien psychologique Effets indésirables Effets indésirables Thèse C. Perrin 2009 Pertinence des voies orales Préférence voies orales +++ ◦ Patients : 79% ◦ Oncologues : 91% Avantages ? ◦ Point de vue du patient ◦ Point de vue de l’oncologue ◦ Point de vue de la société Pertinence des voies orales Lieu dispensation souhaité ? ◦ Patients = officines (88%) 86% officinaux suffisamment formés ◦ Oncologues mitigés… 56% officinaux insuffisamment formés Et inconvénients des voies orales Développer une prise en charge ambulatoire : comment ? Intégration et implication de l’ensemble des acteurs ◦ Réseau ville - hôpital Communication bidirectionnelle facilitée ◦ Entre les différents acteurs de soins ◦ Centrée sur le patient Formation et information ◦ ◦ ◦ ◦ Amélioration de l’adhésion au traitement Gestion du risque iatrogène Gestion des évènements indésirables Encadrement et sécurisation Adaptation plan de prise, conduite à tenir,… Applications en FrancheComté Bonnes Pratiques de Chimiothérapie Protocoles validés Dossier patient CT Un seul outil pluri-disciplinaire 22 Le suivi patient régional 23 Un thesaurus régional mutualisé 24 Reporting local & régional Intégration module per os Ouverture vers la ville BPC – Portail officines Objectif: sécurisation de l’accès aux voies orales et développement du lien ville/hôpital Fonctionnalités ◦ Dématérialisation de l’envoi des ordonnances des anticancéreux oraux ◦ Aide à la dispensation ◦ Alertes de chimiovigilance ◦ Echanges ville / hôpital Collaboration IRFC / ONCOLIE / ARS 30 Coté pharmacien d’officine… Réception des ordonnances hospitalières Anticipation des stocks Anticipation de la dispensation Pharmacovigilance Chimiovigilance Transmissions vers l’hôpital 05/2010: élaboration du cahier des charges Printemps 2012: lancement du projet sur Besançon BPC Officine 2011: tests et corrections Juin-septembre 2012: période d’expérimentation et de faisabilité 47 officines engagées 2013: déploiement régional Aujourd’hui? 150 officines partenaires (30%) au 15/06/2014 Plus de 400 ordonnances envoyées Echanges moins faciles Objectifs 2014 ◦ Resensibiliser les officines non adhérentes ◦ Implication des PUI des ES de la région Et les autres acteurs? Réseaux régional de cancérologie ◦ ◦ ◦ ◦ Dossier Communicant de Cancérologie Formations Mise à disposition d’outils Plate-forme téléphonique régionale unique Soignants hospitaliers ◦ IDE post-care ◦ Consultation d’annonce Cancer : avenir de la prise en charge ambulatoire Pilotage essentiel des voies orales ◦ Qualité prise en charge ◦ Avenir de la prise en charge du cancer Expertise centralisée ◦ Patient qui s’éloigne Implication de tous les acteurs de soins ◦ Rôle clé du pharmacien d’officine Appui des SI et de la télé-médecine
