le cathétérisme cardiaque pédiatrique

THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE 17/04/2017
PAR
M. MOUNI OMAR
Né le 14 Décembre 1990 à Tanger
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS-CLES :
Cathétérisme cardiaque pédiatrique-Cathétérisme interventionnel
Cathétérisme diagnostique-Cardiopathies congénitales
JURY
M. HIDAMOUSTAPHA ………………………………………….................
Professeur de Pédiatrie
M. ATMANISAMIR ………………………………......................................
Professeur agrégé de Pédiatrie
M. HARANDOU MUSTAPHA..................................................................
Professeur d’Anesthésie réanimation
M. EL KOUACHE MUSTAPHA ...............................................................
Professeur agrégé d’Anatomie
M. LABIB SMAEL.....................................................................................
Professeur agrégé d’Anesthésie réanimation
JUGES
PRESIDENT
LE CATHÉTÉRISME CARDIAQUE PÉDIATRIQUE
( a propos de 78 cas )
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED BEN ABDELLAH
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
FES
UNIVERSITE SIDI MOHAMMED
BEN ABDELLAH
FES
Année 2017 Thèse N° 071/17
ROYAUME DU MAROC
RAPPORTEUR

Le cathétérisme cardiaque pédiatrique Thèse N° :071/17
M. MOUNI Omar 1
SOMMAIRE

Le cathétérisme cardiaque pédiatrique Thèse N° :071/17
M. MOUNI Omar 2
INTRODUCTION : ................................................................................................. 9
BASES THEORIQUES : .......................................................................................... 11
I. Définitions : ...................................................................................................... 12
II. Historique : ...................................................................................................... 13
III. Rappel anatomique et physiologique : .............................................................. 15
1. Anatomie cardiovasculaire : ........................................................................... 15
2. Adaptation néonatale à la vie extra-utérine : ................................................. 21
3. Rappel hémodynamique : .............................................................................. 23
3.1. Mécanisme du cycle cardiaque : .............................................................. 23
3.2. Pressions intracardiaques : ..................................................................... 24
3.3. Débit cardiaque : .................................................................................... 25
3.4. Shunt intracardiaque : ............................................................................ 27
3.5. Résistances vasculaires : ......................................................................... 28
4. Classification hémodynamique des cardiopathies congénitales : .................... 29
IV. Technique du cathétérisme : ........................................................................... 30
1. Matériel et salles du cathétérisme cardiaque : ................................................ 32
2. Médicaments : .............................................................................................. 37
3. Anesthésie : .................................................................................................. 37
4. Procédure du cathétérisme cardiaque : .......................................................... 38
V. Indication du cathétérisme : ............................................................................ 42
1. Cathétérisme diagnostique : .......................................................................... 42
1.1. Hypertension artérielle pulmonaire (HTAP) : ............................................ 42
1.2. Cartographie de l’arbre pulmonaire : ...................................................... 43
1.3. Évaluation des shunts intracardiaques : .................................................. 44
2. Cathétérisme interventionnel : ....................................................................... 45

Le cathétérisme cardiaque pédiatrique Thèse N° :071/17
M. MOUNI Omar 3
2.1. Ouverture de structures anatomiques anormalement ou normalement
fermées : .................................................................................................. 45
a. Manœuvre de Rashkind ou atrio-séptostomie au ballonnet : ..................... 45
b. Dilatation des valves ou valvuloplastie : pulmonaire ou aortique : ............ 47
c. Dilatation des vaisseaux ou angioplastie : .................................................... 50
2.2. Fermeture de structures anatomiques anormalement ouvertes : .............. 52
a. Fermeture des communications inter auriculaires : ..................................... 52
b. Fermeture des communications interventriculaires : ................................... 56
c. Fermeture d’un canal artériel persistant : ..................................................... 57
d. Fermeture de collatérales anormales et autres shunts vasculaires anormaux : ... 62
2.3. Remplacement valvulaire : ...................................................................... 63
2.4. Procédé hybride : ................................................................................... 64
IV. Complications : ............................................................................................. 66
1. Les complications mécaniques : .................................................................... 66
2. Les complications thromboemboliques : ........................................................ 67
3. Les complications électriques : ...................................................................... 67
4. Les complications infectieuses : ..................................................................... 67
5. Les réactions au produit de contraste : .......................................................... 68
6. Les complications systémiques : .................................................................... 68
7. Les complications spécifiques du cathétérisme interventionnel : .................... 69
8. Les complications cancéreuses : .................................................................... 69
NOTRE ETUDE : .................................................................................................. 70
I. Matériel d’étude : ......................................................................................... 71
II. Méthode : ................................................................................................... 71
Fiche d’exploitation : ............................................................................................ 71
III. Résultat : ................................................................................................... 77

Le cathétérisme cardiaque pédiatrique Thèse N° :071/17
M. MOUNI Omar 4
1. Données épidémiologiques et étiologiques : .................................................. 77
1.1. Nombre de patients : .............................................................................. 77
1.2. Répartition selon le sexe : ...................................................................... 77
1.3. Répartition selon l’âge : .......................................................................... 78
1.4. Répartition selon l’indication : ................................................................ 79
2. Cathétérisme diagnostic : .............................................................................. 83
2.1. Donnée clinique : ................................................................................... 83
2.2. Donnée paraclinique : ............................................................................. 86
2.3. Diagnostic final : .................................................................................... 87
2.4. Indications du cathétérisme : .................................................................. 88
2.5. Préparation des patients : ....................................................................... 88
2.6. Matériel utilisé : ...................................................................................... 91
2.7. Procédure : ............................................................................................. 95
3. Cathétérisme interventionnel : ....................................................................... 99
3.1. Donnée clinique : ................................................................................... 99
3.2. Donnée paraclinique : ........................................................................... 102
3.3. Diagnostic final : .................................................................................. 104
3.4. Indication du cathétérisme : ................................................................. 105
3.5. Préparation des patients : ..................................................................... 105
3.6. Matériel utilisé : .................................................................................... 107
3.7. Procédure : ........................................................................................... 112
4. Complications : ........................................................................................... 122
5. Difficultés et risques : ................................................................................. 126
6. Evolution des patients : ............................................................................... 127
7. Perspectives d’avenir : ................................................................................. 129