Troubles du comportement liés au vieillissement
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Troubles du comportement liés au vieillissement À Michel Dézerald… Catherine Mège Véto-Alp 2004 Introduction Vieillissement Phénomène normal Désagréments physiques Modifications comportementales Introduction Désagréments physiques Mobilité réduite Déficits sensoriels Moindre attrait (odeurs…) Introduction Modifications comportementales Mineures Ralentissement général Difficultés adaptatives Désordre majeurs Cognitifs Dépressifs Agressifs Introduction Vieillissement de nos animaux Ternit la fin de vie commune, trop courte Vécu comme une fatalité Ramène à notre propre vieillissement Peur de souffrir Peur de mourir Ravive des deuils Introduction Consultation gériatrique 2% des demandes 28 % des animaux atteints Nécessité de connaître les troubles Informer les propriétaires et d’être à l’écoute Traitements +/- spécifiques Prendre les décisions au bon moment Euthanasie sereine Plan Modifications cérébrales liées au vieillissement Traitements Troubles comportementaux Prévention Modifications liées au vieillissement Modifications cérébrales macroscopiques Modifications cérébrales microscopiques Modifications biochimiques Modifications endocriniennes Modifications cérébrales macroscopiques Dilatation des ventricules cérébraux Amincissement du cortex Non corrélés à des troubles particuliers Modifications cérébrales microscopiques Perte neuronales peu importante (quelques %) Dépôts diffus de plaques amyloïdes Protéine ß amyloïde Dépôt en amas autour des cellules nerveuses du parenchyme cérébral Libération de radicaux libres Destruction de la membrane cellulaire Attaque du noyau Mort cellulaire Marie Anne Colle Modifications cérébrales microscopiques Pas de dégénérescence neurofibrillaire Corrélation avec un score EVEC élevé Diminution des capacités cognitives « démence sénile » Modifications biochimiques Stress oxydatif Altère les lipides membranaires Favorise l’entrée de Ca dans la cellule Activation enzymatique Production de radicaux libre Amplification du dysfonctionnement neuronal Modifications biochimiques Diminution de la fluidité membranaire Altération des transports membranaires Perte de mobilité des récepteurs membranaires Perte des capacités adaptatives Diminution de la neuro-transmition Modifications biochimiques Système dopaminergique Premier système affecté Concentration et nombre de récepteurs Surtout altération de la transmission Conséquences Déficits cognitifs et moteurs du chien âgé Rôle sur la sécrétion d’ACTH Neuroleptiques déconseillés Modifications biochimiques Système sérotoninergique Diminution des concentrations et des récepteurs Troubles dépressifs Modifications biochimiques Système cholinergique Diminution des récepteurs muscariniques Déficits mnésiques Modifications endocriniennes Déjà perturbé par les modifications des neuromédiateurs Thyroïde Chien : hypothyroïdie Chat : hyperthyroïdie Modifications endocriniennes Axe cortico-surrénalien Hyper-corticisme Hormones sexuelles Affections tumorales Tumeurs cérébrales Toute modification comportementale brutale Accompagnée ou suivie de signes neurologiques Chien : races prédisposées Chat : évolution très lente (méningiomes) Plan Modifications cérébrales liées au vieillissement Traitements Troubles comportementaux Prévention Traitements Non spécifiques Spécifiques Non spécifiques Gestion des maladies intercurrentes et débilitantes IC, IRC, Cushing… Hygiène Bouche correcte Poil propre, oreilles Non spécifiques Motricité Soulager la douleur Reprise du lien : jeu, promenades Aménager les locaux Sol non glissants Non spécifiques Cécité Communication verbale Toucher Laisse souple Surdité Parfois relative Communication non verbale Se placer dans le champ de vision Non spécifiques De l’anxiété présente lors de ces troubles Anxiolytiques Antidépresseurs Spécifiques Sélégiline Dopaminergique Augmentation de la fluidité membranaire Augmentation de la SOD : protection oxydation Spécifiques Propentophylline Karsivan ® Action sur les radicaux libres Vincamyne et nicergoline Candilat ® et Fitergol® Oxygénateurs cérébraux Spécifiques Piracetam Notoopryl® Fluidité membranaire Vasodilatateur Spécifiques Diététique Hill’s B/D® Anti-oxydants, AGE, L-carnitine Limite le stress oxydatif Plan Modifications cérébrales liées au vieillissement Traitements Troubles comportementaux Prévention Troubles comportementaux Troubles cognitifs Troubles dépressifs Troubles agressifs Consultation Troubles comportementaux Troubles cognitifs Troubles dépressifs Troubles agressifs Consultation Syndrome confusionnel Troubles cognitifs Etiologie et pathogénie Stress oxydatif Plaques amyloides Déficit dopaminergique Troubles cognitifs Symptômes Très variés Confusion et désorientation spatiotemporelle Se perd, fugue et ne retrouve pas son chemin Force les passages, se met du mauvais côté de la porte Dort le jour, veut jouer la nuit Troubles cognitifs Symptômes Perte des apprentissages de base Ne répond plus à son nom, n’obéit plus Surdité ? Malpropreté Fait n’importe où, devant ses propriétaires Respects des règles hiérarchiques Problèmes entre chiens Avec les maîtres Troubles cognitifs évolution Tout d’abord discrets et intermittents Simple changement de site d’élimination Intensification Notamment réveils la nuit Vie sociale impossible Demande d’euthanasie Troubles cognitifs diagnostic Perte des apprentissages Désorientation spatiale et temporelle Absence de trouble du sommeil (structure) Troubles cognitifs diagnostic différentiel Dépressions Absence de trouble du sommeil Prise alimentaire normale Toute cause organique PUPD Examen tomodensitométrique Troubles cognitifs Traitement Médical Sélégiline à vie Autres en association ou pas DAP Comportemental Arrêt des punitions Remise en place d’apprentissages simples Renforcement ++++ Jeux gagnant Troubles cognitifs chez le chat Perte des apprentissages Toilettage Malpropreté Marquage Inversion jour nuit Miaulements Troubles cognitifs chez le chat Diagnostic différentiel très délicat Repose sur les troubles sommeil Sélégiline 1 mg/kg À vie Féliway® Troubles comportementaux Troubles cognitifs Troubles dépressifs Troubles agressifs Consultation Dépression chronique Dépression d’involution Troubles dépressifs État dépressif Non caractéristique État morbide lors de nombreuses affections Aigu = réactionnel Non spécifique du chien âgé Chronique Troubles dépressifs étiologie et pathogénie Facteurs exogènes Dégradation de la communication Troubles hiérarchiques Changement d’environnement Arrêt d’activité de chiens de travail … Troubles dépressifs étiologie et pathogénie Facteurs endogènes Anxiété non traitée Modifications biologiques vieillissement Troubles endocriniens Troubles dépressifs symptômes Troubles du sommeil spectaculaires Inquiétude au coucher Réveils brutaux, hurlements Déambulations nocturnes Troubles dépressifs symptômes Appétit capricieux Anorexie/boulimie Si involution : exploration orale et ingestion de CE Malpropreté Défèque en marchant, dans son panier, en dormant Activités substitutives Dermatite de léchage Thierry Habran Troubles dépressifs évolution Hyper-attachement secondaire Chien normal, collant Ne peut rester seul : dégâts massifs Troubles dépressifs/diagnostic Troubles du sommeil Indifférence Reprise d’exploration orale Troubles dépressifs diagnostic différentiel Tumeur cérébrale Ou autre trouble central… Trouble endocrinien Troubles dépressifs/traitement Sélégiline Clomipramine et IRSS Complémentation en thyroxine DAP® Autres traitements Troubles dépressifs/traitement Thérapie comportementale Stimulation Restauration du lien Activité Troubles dépressifs chez le chat Surtout dépression chronique Chat non toiletté Activités de substitution Vocalises nocturnes Énurésie, encoprésie Marquage Troubles dépressifs chez le chat Sélégiline Clomipramine Trioxazine Miansérine si grande inhibition et anorexie Féliway® Troubles comportementaux Troubles cognitifs Troubles dépressifs Troubles agressifs Consultation Troubles agressifs Liés à des troubles organiques Liés à des troubles comportementaux Troubles agressifs liés à des troubles organiques Agressions par irritation liée aux états algiques Arthrose, otites, etc… Cécité, surdité (chien surpris) Instrumentalisation rapide (plus de grognements) Danger +++ Troubles agressifs liés à des troubles organiques Traitement étiologique Communication claire Sélégiline, fluoxétine Troubles agressifs liés à des troubles comportementaux Hyperagressivité du vieux chien Surtout instrumentalisation Entité à part entière ? Tumeur cérébrale Troubles agressifs liés à des troubles comportementaux Syndrome confusionnel Secondairement en ne respectant plus les règles Conflits hiérarchiques +++ Troubles agressifs liés à des troubles comportementaux Dysthymie Très rare Agressions violentes Troubles du sommeil Stéréotypies Obnubilations Cyclique, mais… Troubles agressifs chez le chat Non spécifiques Consultation comportementale Concerne tous les proches Vraie consultation Écouter les propriétaires Ils sont ceux qui connaissent le mieux leur animal Attention aux demandes cachées, aux loyautés Consultation comportementale Observation de l’animal Examen clinique Relations avec les propriétaires Attitude globale, exploration Consultation comportementale comportements centripètes Comportement alimentaire Éliminatoire Sommeil Comportements somesthésiques Consultation comportementale comportements centrifuges Agressions Exploration Marquage Jeux Consultation comportementale Relations avec les congénères Capacités à rester seul Apprentissages de base Communication et attachement Grille EVEC Évaluation du vieillissement émotionnel et cognitif P. Pageat 98 Items ayant un note, regroupés en rubriques Deux scores Émotionnel (5 rubriques) Cognitif (4 rubriques) Score E.V.E.C. Plan Modifications cérébrales liées au vieillissement Traitements Troubles comportementaux Prévention Prévention Lors des bilans annuels de santé Ne pas stopper les vaccinations! Bilan gériatrique Poser les bonnes questions Informer les propriétaires Souvent : fatalité Prise en charge précoce Prévention Tenir compte des loyautés Vis-à-vis du vieil animal Des capacités des propriétaires À assumer le vieil animal À vivre avec ses carences Parler précocement de la fin de vie En cherchant à la prolonger dans de bonnes conditions Conclusion Dépistage précoce Prise en charge précoce Donne d’excellent résutlats Retarde l’euthanasie …mais aussi donne le temps d’en parler …et de s’y préparer Edith Beaumont Claude Béata Christian Diaz Thierry Habran Nathalie Marlois Catherine Mège Gérard Muller
