Léiomyome endobronchique primitif. À propos d`un cas

54 Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire 2015 ; 19(1) : 54-56
Léiomyome endobronchique primitif.
À propos d’un cas
Mohamed Caidi1*, Najat Mahassin2, Abdellatif Benosman1
RÉSUMÉ
Nous rapportons l’observation clinique d’un cas de léiomyome endobronchique primitif. Nous rappelons par ailleurs les caractéristiques radiocliniques
et les modalités thérapeutiques de cette forme histologique de tumeur endobronchique bénigne.
Mots clés: tumeur bronchique, léiomyome, chirurgie.
ABSTRACT
Primary endobronchial leiomyoma. A case report
Primitive endobronchial leiomyoma is a rare benign tumor associated with bronchial obstruction and potential pulmonary infections. Its bronchoscopic
diagnosis may be challenging. We report here the case of a primary endobronchial leiomyoma whose management required a left upper lobectomy,
ensuring accurate diagnosis and complete resection.
Keywords: bronchial tumour, leiomyoma, surgery.
1. Service de chirurgie thoracique, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc.
2. Service d’anatomie Pathologique, CHU Ibn Sina, Rabat, Maroc.
* Auteur correspondant: [e-mail]
Conflit d’intérêt : aucun. / Conflict of interest statement: none declared.
1. INTRODUCTION
Le leiomyome endobronchique primitif est une tumeur bénigne
très rare. Nous rapportons l’observation clinique d’un cas de
léiomyome endobronchique dont le diagnostic a été posé par
l’étude anatomopathologique de la pièce opératoire.
2. OBSERVATION CLINIQUE
Il s’agit d’un patient de 63 ans, grand tabagique (40 paquets/an-
née), sans antécédent pathologique particulier, ayant présenté 3
mois avant son hospitalisation une toux sèche isolée. L’examen
somatique à son admission était strictement normal. La radio-
graphie thoracique montrait une opacité rétractile parahilaire
gauche [figure 1]. Le scanner thoracique objectivait une até-
lectasie du segment ventral du culmen avec adénopathies mé-
diastinales (para-aortiques gauches et fenêtre aortopulmonaire)
[figure2]. Une fibroscopie bronchique montrait à l’entrée de la
bronche culminale un bourgeon tumoral lisse de coloration rose
pâle dont l’examen histologique n’était pas concluant (remanie-
ments inflammatoires subaigus). L’échographie abdominale était
normale.
Une intervention chirurgicale était décidée dans un but diagnos-
tique et thérapeutique. Par une thoracotomie postérolatérale
dans le 5e espace intercostal gauche, on découvrait un culmen
complètement atélectasié sans aucune tumeur palpable. Une
fibroscopie était alors réalisée en peropératoire confirmant l’au-
thenticité d’une tumeur endobronchique ayant la même localisa-
tion. Devant l’inaccessibilité de la tumeur à un prélèvement pour
examen extemporané, et dans la crainte d’une lésion maligne,
une lobectomie supérieure était réalisée avec curage ganglion-
naire. L’examen macroscopique retrouvait une tumeur implan-
tée sur la bronche culminale et prolabée dans la bronche lobaire
supérieure, de couleur blanc grisâtre, homogène, à surface lisse,
qui mesurait 1,5 x 1 x 1 cm. L’étude histologique de la pièce opé-
Figure 1. Radiographie thoracique. Opacité rétractile parahilaire gauche.
Figure 2. TDM thoracique. Atélectasie du segment ventral du culmen.

Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire 2015 ; 19(1) : 54-56 55
cas clinique
ratoire objectivait une formation tumorale bénigne de nature
mésenchymateuse, caractérisée par une prolifération de fibres
musculaires lisses disposées en faisceaux régulièrement enche-
vêtrés, sans atypies cytonucléaires, et sans signes cellulaires de
malignité. La recoupe bronchique et les ganglions n’étaient pas
tumoraux. L’ensemble plaidait en faveur d’un léiomyome bénin
[figure 3]. Les suites opératoires étaient simples. Le malade quit-
tait notre formation à J+10 après ablation du drain à J+4. Aucune
récidive n’a été constatée pendant une surveillance de 53 mois.
3. COMMENTAIRE
Le léiomyome endobronchique primitif est une tumeur bé-
nigne très rare du tractus aérien [tableau 1]. C’est une tumeur
qui survient chez l’adulte jeune entre 27 et 43 ans avec une pré-
dominance féminine [1,2]. Cependant, il peut se voir à un âge
plus jeune [3,4]. Les manifestations cliniques ne sont pas spé-
cifiques [5]. L’évolution semble se faire pendant longtemps de
façon asymptomatique, la tumeur étant découverte fortuitement
lors d’un examen radiologique systématique. Le léiomyome en-
dobronchique ne devient patent qu’avec l’apparition de troubles
secondaires à l’obstruction bronchique avec des épisodes
de pneumopathies récidivantes en aval de l’obstruction, une
dyspnée progressive avec toux paroxystique, une hémoptysie.
Ailleurs, c’est un syndrome d’irritation bronchique à type de toux
sèche ou de wheezing en rapport avec une tumeur incomplète-
ment obstructive qui inaugure la maladie [1-3].
L’aspect radiologique du léiomyome endobronchique dépend
avant tout de sa taille; la radiographie thoracique standard peut
se révéler normale si la tumeur est trop petite. Pour des tumeurs
assez volumineuses, ce sont des signes d’atélectasie, lobaire ou
segmentaire qui peuvent se voir. Des images de bronchectasies
pouvant même arriver au stade de poumon détruit peuvent se
voir lorsque la tumeur est ancienne, proximale et complètement
obstructive [4,5].
La tomodensitométrie haute résolution permet de préciser les
caractéristiques de la tumeur et les éventuels troubles ventila-
toires qui en résultent. Elle permet aussi de mettre en évidence
une étendue extrabronchique (tumeur en «iceberg»), élément
essentiel pour juger du type d’exérèse réalisable.
La fibroscopie bronchique est un examen indispensable au dia-
gnostic de toute tumeur endobronchique par l’étude précise de
son niveau d’obstruction sur l’arbre bronchique, son aspect mor-
phologique, son type d’implantation sessile ou pédiculé, l’arbre
aérien au-delà, mais l’essentiel reste la réalisation de biopsies du
bourgeon tumoral en vue d’un diagnostic histologique. Cepen-
dant, le rendement de cette fibroscopie n’est pas toujours satis-
faisant; la tumeur peut être recouverte par un épithélium normal
ou métaplasique sur lequel portera la biopsie. Dans certains cas
de tumeurs dures comme l’hamartochondrome [6], la biopsie
peut être de réalisation dicile. Dans notre observation, le résul-
tat anatomopathologique du matériel biopsique était celui d’un
remaniement inflammatoire subaigu, résultat qui nous a semblé
douteux vu l’âge du patient et ses antécédents tabagiques, fai-
sant suspecter plutôt un carcinome endobronchique.
L’exérèse chirurgicale constitue le traitement de choix du
léiomyome endobronchique bénin; en eet, il permet sa cure
radicale et un diagnostic histologique définitif. Cette chirur-
gie d’exérèse est d’autant plus justifiée que la lésion est sus-
pecte; une tumeur bronchopulmonaire maligne primitive (car-
cinome épidermoïde, carcinome adénoïde cystique, carcinoïde
Tableau 1. Cas cliniques de léiomyome endobronchique primitif publiés au cours des 10 dernières années.
Premier auteur Année
de publication
Nombre
de patients Âge Sexe Symptômes Traitement
1 Sivalingam S 2004 1 36 M Pneumopathie Sleeve lobectomie
2 Bilgin S 2004 1 44 M Syndrome obstructif Résection bronchoscopique
3 Choi JC 2006 7 - - Syndrome obstructif Résection bronchoscopique 6/7
4 Kwon YS 2008 10 - - Syndrome obstructif Résection chirurgicale
5 Dmello D 2009 1 M Bronchopneumopathie Résection bronchoscopique
6 Lee HJ 2009 1 82 F Syndrome bronchique Résection bronchoscopique
7 Waldemar B 2010 1 48 M Pneumopathie Résection chirurgicale
8 Sharifi N 2010 1 30 F Bronchopathie Résection bronchoscopique
10 Vaz AP 2011 1 44 M Syndrome obstructif Résection chirurgicale
11 Swarnakar R 2013 1 42 F Syndrome obstructif Surveillance
12 Chinthaka P 2014 1 31 M Syndrome obstructif Résection chirurgicale
13 Cárdenas-García J 2014 1 44 M Bronchite chronique Résection chirurgicale
14 Gupta P 2014 1 4 F Syndrome obstructif Résection chirurgicale
Figure 3. Aspect histologique de léiomyome bénin. Prolifération de
cellules mésenchymateuses faites de fibres musculaires lisses disposées
en faisceaux, sans atypies cytonucléaires notables.

56 Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire 2015 ; 19(1) : 54-56
M. Caidi et al. | Léiomyome endobronchique primitif
traitement de choix permettant une cure radicale et un diagnos-
tic définitif.
RÉFÉRENCES
1. Bilgin S, Yilmaz A, Okur E, Duzgun S, Tahaoglu C, Akkaya E. Prima-
ry endobronchial leiomyoma: a case reprot. Tuberk Toraks 2004;
52:272-4.
2. Xiaogang Z, Huasheng W, Xingtao J. Carinal leiomyoma: report of a
case treated by carinal resection and reconstruction. Thorac Cardio-
vasc Surg 2001;49:235-7.
3. Gupta P, Aggarwal R, Rijal P, Chugh K. Endobronchial leiomyoma in
an immunocompetent four-year-old female child. Asian Cardiovasc
Thorac Ann 2014;22:356-8.
4. Dmello D, Javed A, Espiritu J, Matuschak GM. Endobronchial leiomyo-
ma: case report and literature review. J Bronchology Interv Pulmonol
2009;16:49-51.
5. Ozçelik U, Kotiloglu E, Goçmen A, Senocak ME, Kiper N. Endobronchial
leiomyoma: a case report. Thorax 1995;50:101-2.
6. Zeidler D, Vogt-Moykopf I. Intrabronchial hamartochondroma: symp-
toms and treatment. Review of 67 cases reported in the literature.
Pneumonologie 1971;146:178-84.
7. Refaely Y, Weissberg D. Surgical management of tracheal tumors. Ann
Thorac Surg 1997;64:1429-32.
8. KodamaK, Doi O, Higashiyama M, Yokouchi H, Tateishi R. Bronchial
neurofibrosarcoma Ann Thorac Surg 1991;52:855-7.
9. Jariwalla AG, Seaton A, Mc Cormack RJ, Gibbs A, Campbell IA, Davies
BH. Intrabornchial metastases from renal carcinoma with reccurent
tumour expectoration. Thorax 1981;36:179-82.
10. Kim KH, Suh JS, Han WS. Leiomyoma of the bronchus treated by en-
doscopic resection. Ann Thorac Surg 1993;56:1164-6.
11. Vaz AP, Magalhães A, Bartosch C, Fernandes G, Marques A. Prima-
ry endobronchial leiomyoma-endoscopic laser resection. Rev Port
Pneumol 2011;17:228-31.
bronchique, neuro-fibro-sarcome) ne peut être éliminée formel-
lement par une simple biopsie sous fibroscopie bronchique [7,8].
Il en est de même pour une métastase d’une néoplasie extratho-
racique qui peut avoir une localisation endobronchique [9].
Lorsque le diagnostic de léiomyome est établi en préopératoire,
le type et l’étendue de la résection dépendent de la localisa-
tion de la tumeur et de son mode d’implantation (pédiculée ou
sessile) sur l’arbre trachéobronchique, et des dégâts broncho-
pulmonaires secondaires à l’obstruction bronchique. En cas de
destruction parenchymateuse, on est obligé de sacrifier un lobe
voire même tout un poumon [1]. Par contre, si le parenchyme
pulmonaire est de bonne qualité, l’exérèse chirurgicale doit être
conservatrice ; la procédure chirurgicale consistera à la résection
de la tumeur et au rétablissement de la continuité du tractus aé-
rien par anastomose terminoterminale (Sleeve resection) [2-4].
En cas de léiomyome endobronchique bénin incomplètement
obstructif et pédiculé, une résection par endoscopie peut être
réalisée avec de bons résultats [10]. Si la tumeur n’est enlevée
que partiellement par cette technique, une photocoagulation
par Laser Nd-YAG (neodymium-doped yttrium aluminum) peut
en détruire le reste [11]. Dans les cas où le diagnostic histolo-
gique ne peut être obtenu avant l’intervention, comme ça a été
le cas de notre patient, une thoracotomie à visée diagnostique
et thérapeutique s’impose. Là aussi, la procédure chirurgicale
dépendra de la localisation de la tumeur et de l’état du paren-
chyme. Une résection parenchymateuse conservatrice peut être
réalisée si l’on peut disposer d’un examen extemporané fiable en
faveur d’une tumeur bénigne.
4. CONCLUSION
Le léiomyome endobronchique primitif est une tumeur bénigne
rare. La résection chirurgicale qui doit être conservatrice est le