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L’évaluation de l’assise et les coussins Caroline Gauye, ergothérapeute Sion, le 20 janvier 2017 Plan • Importance du positionnement en chaise roulante • Evaluation de l’assise: • • • Objectif Fréquence Déroulement • Les différents types de coussins: • • • • • • Coussin ROHO Coussin Vicair Coussin Stimulite Coussin Varilite Coussin gel Coussin mousse 2 Importance de la chaise roulante • Un patient paraplégique, tétraplégique dépendra à 80% d’une chaise roulante à vie • Il y restera en moyenne 8h par jour • Elle lui permettra d’avoir une vie active et d’acquérir un maximum d’autonomie • Il doit s’y sentir confortable et lui permettre d’agir au maximum sur son environnement 3 Importance du positionnement en chaise roulante L’assise = le patient + la chaise roulante + le coussin La position en chaise roulante doit être sûre, équilibrée, stable et confortable, car elle influence: • • • • • • • l’équilibre les transferts les aptitudes en chaise roulante la propulsion la spasticité la respiration la survenue des escarres 4 Importance du positionnement en chaise roulante Personnalisé pour chaque patient selon: • La prévention souhaitée: douleurs, escarres, déformations • Les fonctions/déficiences posturales: redressement actif possible, déformations, tonus musculaire • Les activités: type de propulsion de la chaise roulante, activités quotidiennes • L’environnement: domicile, institution, … 5 Importance du positionnement en chaise roulante Quelques critères à considérer pour le positionnement : • • • • • • • • • La symétrie du tronc et de la tête L’extension du tronc La flexion des hanches et des genoux à environ 90° L’appui complet des cuisses sur le placet La largeur d’assise: une main en position verticale doit passer entre la cuisse et l’accoudoir L’espace entre le bord du placet et du creux poplité L’appui complet des pieds sur les cale-pieds La qualité du coussin La possibilité que le patient puisse glisser sur sa chaise et ne pas maintenir le positionnement désiré 6 Evaluation de l’assise : quelle clientèle? • Patients de la CRR présentant : • Paraplégie • Tétraplégie • Autres : Hémiplégie Myopathie SEP Guillain-Barré Spina bifida Polytraumatisme… • Patients ambulatoires de manière occasionnelle présentant le même type de pathologie 7 Fréquence • Suite au premier lever en chaise pour contrôler l’adéquation du matériel utilisé • Au cours du séjour pour choisir un coussin définitif après en avoir testé plusieurs • En fin de séjour, avec le matériel personnel du patient • Selon les besoins • Lors des contrôles post hospitalisation 8 Objectifs de l‘évaluation de l‘assise • Sensibiliser le patient à la prévention cutanée et aux risques d’escarre • Contrôler l’adéquation du matériel utilisé avec des données objectives • Contrôler le positionnement en chaise roulante et l’ajuster si nécessaire • Enseigner les mesures de décharge au patient • Choix du matériel pour la mise en place du matériel définitif • Permet d’argumenter si le matériel doit être changé • Sensibiliser l’équipe soignante et l’entourage des singularités du patient 9 Déroulement de l‘évaluation • Le patient doit effectuer différents positionnements sur la chaise roulante pour voir les zones d’appui : • • • • • • • • En position confortable Lors d’un Push up Penché en avant Penché sur les côtés Sans les cale-pieds En deux roues Sur différents coussins si nécessaire Avec différentes inclinaisons assise-dossier (si fauteuil roulant électrique) 10 Examen de routine Assis confortablement Penché en avant Push-up Avant G D Penché vers la gauche Penché vers la droite 11 Le push-up Push-up moyen Bon push-up 12 Push-up excellent Influence de la hauteur des cale-pieds A- Trop haut B- Hauteur optimale 13 Ce qui est demandé au patient de faire • Une mesure de décharge toutes les 15 minutes pendant une minute • Contrôler sa peau au minimum une fois par jour • Contrôler son coussin • Si c’est un Roho : contrôler la pression une fois par semaine • Si c’est un Varilite : ouvrir la valve une fois par semaine pendant la nuit pour le regonfler • Tout coussin : contrôler l’état général du coussin, vérifier la propreté et l’efficacité • Varier les positionnements durant la journée si cela est possible 14 Remarques • Un coussin et une position confortables ne sont pas toujours suffisants si le patient ne fait pas de mesures de décharge. • Un coussin présentant des zones d’appui peut être adéquat s’il est confortable pour le patient, si et surtout si le patient est conscient de la prévention cutanée et fait régulièrement ses mesures de décharge. • Le choix du matériel dépend de différents facteurs et doit être évalué pour chaque personne de manière indépendante. 15 Les différents types de coussins Le coussin ROHO Modèles Monovalve (10 cm ou 5 cm) Bivalve Quadtro Utilisation Lors de risques d’escarre, mais doit être correctement réglé Composé d’alvéoles remplies d’air Ce coussin s’adapte de manière optimale au corps du patient et forme une coque anatomique qui supprime les pics de charge et les cisaillements sur les os de l’ischion. Recommandé pour des patients qui bougent peu sur leur chaise. Peu stable, sensation de bateau chez certaines personnes Augmente la difficulté des transferts chez les patients avec peu de contrôle du tronc Entretien Contrôle régulier car la pression peut changer (perte normale, changement d’altitude, chaleur…) Coussin lavable avec un chiffon humide Housse pour personnes incontinentes et lavable en machine Risque d’être troué (fumeur…) Contrôler la pression une fois par semaine 16 Réglage du coussin Roho avec le manomètre Endotest • Le feedback visuel (valeur chiffrée) de la répartition des pressions permet de pouvoir régler précisément la pression du coussin: une pression en mbar est transmise au patient lors de l’évaluation de l’assise. • Un coussin sur ou sous gonflé est risque d’escarre même s’il est à air • S’il n’y a pas de pompe Endotest, la distance entre la main du thérapeute et le placet de l’assise (au niveau de l’ischion) doit être d’environ 2 cm • Le réglage de la pression se fait alors avec la pompe d’origine 17 Les différents types de coussins Le coussin Vicair Modèles Vector, Adjuster, Positioner, Active… Utilisation Lors de risque modéré d’escarre Patients amputés, patients présentant des asymétries corporelles Coussin composé de compartiments permettant d’ajuster la posture de manière optimale par le remplissage spécifique de ces derniers avec les berlingots Manque de stabilité, rend les transferts plus difficiles Entretien Lavable avec un chiffon humide Housse lavable en machine Les berlingots peuvent facilement être changés 18 Les différents types de coussins Le coussin Stimulite Modèles Classic Contoured Slimline Sport Utilisation Lors de risques d’escarre Composé de petites alvéoles « nid d’abeille » Stable, facilite les transferts Réduction des frottements et des pressions Bonne aération Certains sont galbés Entretien Les alvéoles perdent de leur efficacité après quelques années et le coussin doit être changé Lavage à la main ou à la machine, à l’eau froide avec une petite quantité de détergent. Laisser sécher à l’air libre. Laver la housse séparément. 19 Les différents types de coussins Le coussin Varilite Modèles Stratus Solo Evolution Meridian Reflex Etc. Utilisation Composé de mousse et d’air Lors de risque modéré d’escarre Bonne stabilité, facilite les transferts Confortable S’adapte à la morphologie du patient Enseignement au patient de son utilisation Entretien Lavable uniquement avec un chiffon, ne peut pas être passé en machine La housse est lavable en machine Valve quelques fois fragile Ouvrir la valve durant toute une nuit une fois par semaine 20 Les différents types de coussins Les coussins mousses Modèles Mousse standard Mousse à mémoire Coussin Helab Contur: viscoélastique et mémoire Coussin Asklé : mousse Alova galbé, mousse ergonomique Alova Jay Basic, Easy Visco, Soft Combi, etc. Utilisation Conviennent pour les risques légers à modérés d’escarre Les coussins galbés permettent une bonne stabilité et prennent bien la morphologie du patient Confortables Ne conviennent pas pour des patients présentant des incontinences Entretien Attention le lavage détériore l’état de la mousse, lavage avec un peu d’eau savonneuse, rincer à l’eau Housse lavable en machine 21 Les différents types de coussins Les coussins gel Modèles Gelplot Multicure gel Utilisation N’est pas anti-escarre Pas de réglage nécessaire Bonne répartition des pressions évite les effets de cisaillements de la peau L’enveloppe en néoprène a un effet de barrière thermique entre le gel et la peau de l’utilisateur Entretien Il se lave à la main à l’eau savonneuse, puis rinçage à l’eau claire 22 Les différents types de coussins Les coussins gel Modèles Systam Duoform standard Jay 2, Balance Gel Utilisation Lors de risques d’escarre modéré à important Pas de réglage nécessaire Il existe des accessoires spécifiques de positionnement que l’on peut ajouter au coussin de base Jay pour corriger l’assise. Entretien Systam : la surface du coussin se lave à l’aide d’une eau savonneuse antiseptique et se rince à l’eau claire, séchage à l’air libre. Housse lavable à 40°. Doit être stocké dans un endroit sec et à l’abri de la chaleur. Jay : Le coussin ne doit pas être laissé durant une période prolongée à une température inférieure à 5°C ou en plein soleil. Le gel doit être malaxé régulièrement. Housse lavable à la machine à l’eau tiède. Mousse et coussinet lavables avec un chiffon humide, puis sec et propre pour l’essuyer. 23 Merci de votre attention ! 24
