AMP : nous allons bénéficier d`une fécondation in vitro

MaisonmédicaledesSITTELLES
Adressedusite:www.docvadis.fr/maisonmedicalesittelles
AMP:nousallonsbénéficier
d’unefécondationinvitro
avecICSI
Validépar
leComitéScientifiqueFertilité
Plusde23000enfantsnaissentchaqueannéeenFrancegrâceàl’AssistanceMédicaleà
laProcréation(AMP).Tousnesonttoutefoispasissusdelamêmeprocédure.Trois
techniquessontprincipalementutilisées:l’inséminationartificielle,lafécondationin
vitro,lafécondationinvitroavecICSI.Lesprotocolescommencentparunestimulation
ovarienne.
LaFIVavecmicro-injectionouICSI(IntracytoplasmicSpermInjectionen
anglais)estunevariantedelaFIVclassique.Cettetechniqueestindiquéeen
casd’anomaliesdesparamètresspermatiquesouencasd’échecenFIV
classique.Lastimulationovarienne,ledéclenchementdel’ovulationetla
ponctionfolliculaireontlieuselonlesmêmesprotocolesqu’uneFIVclassique.
Latechniquesedistingued’uneFIVclassiqueparlefaitqu’unspermatozoïde
estinjectédanschaqueovocytepourréaliserlafécondationetobtenirdes
embryons.
Etape1:lastimulationovarienne
Letraitementcommenceparunestimulationovariennequiconsisteendes
injectionsquotidiennesensous-cutanéd’unehormone(laFSH)dontlerôleest
d’assurerlacroissancedesfolliculesovarienscontenantlesovocytes.A
chaquecyclenormal,aumomentdel’ovulation,unfolliculelaisse«échapper»
unovocyte.L’objectifdelastimulationovarienneavantuneFIVestd’obtenirla

croissancedetouslesfollicules«recrutables»aucoursd’uncyclesoit
environunedizainepourles2ovaires.Ilestégalementnécessairedebloquer
l’ovulationspontanéeavantlaponctionovarienne,paruneoudesinjections
d’unanaloguedelaGnRHquibloquel'actiond'unehormonedela
reproduction,l'hormonelibératricedesgonadotrophinesouGnRh.La
surveillancedelaréponseovarienneetl’adaptationdesdosesd’hormones
injectéesapourbutd’obtenirunnombreidéald’ovocytes(nitrop,nitrop
peu).
Etape2:ledéclenchementdel’ovulation
L’ovulationestensuitedéclenchéeparl’injectiond’unehormoneappeléehCG
(hormonegonadotrophinechorioniquehumaine)quidéclenchel’ovulation37à
40heuresplustard.Laponctionfolliculaireserapratiquéejusteavant
l’ovulation.Lemomentdel'injectiond’hCGestdéterminéenfonctiondel'heure
prévuepourlaponctionfolliculaire.Ledéclenchementn’esteffectuéquesiles
paramètresdesurveillancesontdebonnequalité(aumoins3ou4follicules
matures,avecuntauxd’œstradioletdeprogestéroneadéquat).
Ponctionfolliculairesouséchographie
Etape3:laponctionfolliculaire
Laponctionfolliculaireestpratiquéeparlegynécologueaublocopératoire
(sousanesthésielocaleouparfoisgénérale)parvoievaginalesouscontrôle
échographique.Ilvousexpliqueralesrisqueséventuelsliésàl'anesthésieet
répondraàtoutesvosquestions.Cetteinterventionestleplussouvent
indolorequellequesoitlatechniqued’anesthésie.Chaquefolliculeestvidépar
aspirationafinderécupérerl’ovocytequ’ilcontientquiestdetaille
microscopiqueetdoncinvisiblesenéchographie.Lestubescontenantleliquide
folliculaireetlesovocytessontadressésetanalysésaulaboratoire.Tousles

folliculesnecontiennentpasforcémentunovocyteettouslesovocytesne
sontpasnécessairementfécondables.Nesontretenusquelesovocytesde
qualitésuffisanteafindepouvoirréaliseruneFIV.
Etape4:lerecueilduspermedemonconjoint
Pendantlaponctionfolliculaire,votreconjointréaliselerecueildespermepar
masturbationquiestensuiteluiaussipréparéaulaboratoire.Seulsles
spermatozoïdeslesplusmobilesetlesmieuxforméssontsélectionnéspourla
fécondation.
Etape5:lamiseencontact«invitro»avecmicro-injection(ICSI)
Unefoisrecueilli,lespermeesttraitéetlesspermatozoïdesvivantssontplacés
dansunesolutionpourlesimmobiliser.L’ICSIconsisteensuiteàintroduire
directementunspermatozoïdedansl’ovocyte.C’estlebiologisteoule
technicienquichoisitetinjectelespermatozoïdedansl’ovocyteàunendroit
bienprécispourinduirelafécondation.Cetteétape«délicate»sefaitàl’aide
demicropipettes.Celadonneplusdechancedefécondationquandles
spermatozoïdessontparexempleunpeu«paresseux»ouenfaiblenombre.
L’ICSIestainsiprincipalementréservéeauxinfertilitésd’originemasculine.
LesovocytesfécondéssontmisenculturecommepouruneFIVclassique.Le
transfertd’embryonetlacongélationdesembryonssurnumérairessefait,là
encore,selonlamêmeprocédurequepourlaFIVclassique.
Illustration1:Ovocyteimmobiliséparlapipettedecontention(à
gauche)afindepouvoirinjecterlespermatozoïdeàl’intérieuràl’aide
d’unepipettedemicro-injection(àdroite)
Illustration2:Vueschématiquedelatechnique
Etape6:lamiseenculturedel’ovocytefécondé
Environ2joursaprèslamiseenculturedel’ovocytefécondé,survientlestade
embryonnairequicorrespondàunembryonde2à4cellules.

Lastratégiedetransfertembryonnairelaplusadaptée(combiend’embryonsà
quelstadededéveloppement?)estalorsdéterminéeenfonctiondela«qualité
»desembryonsetdevotreprofil(âge,rangdetentative,duréeethistoirede
votreinfertilité).
Combiend’embryons?Queldélaiavantdetransférerl’embryon?
La«qualité»desembryonsestévaluéeprincipalementparlenombrede
cellulesqu’ilscontiennent,leurforme,etlepourcentagedefragmentsissusde
ladécompositionpossibled’unepartiedescellules.Unembryondebonne
qualitén’estpasfragmentéetpossède4cellulesau2jouret8au3jourdeson
développement.
Pluslesfemmessontjeunes,plusilestpossibled’obtenirdesembryonsde
bonnequalité,etpluslenombred’embryonstransférésestrestreintafin
d’éviterlesgrossessesmultiples.Letransfertd’unseulembryonseraproposé
àunefemmejeuneayantdesembryonsdebellequalité.
Letempsdeculturedel’embryonvarieaussiselonlescas.Généralement,plus
lesembryonssontnombreuxetdebellequalitéauxstadesprécocesdeleur
développement(deuxièmeettroisièmejour),etpluscertaineséquipesauront
tendanceàprolongerlaculturejusqu’au5ou6jourafindedisposerdelaforme
laplusévoluéedesembryons,dontlacapacitéd’implantationestmeilleure.
Schématiquement,onpeutretenirqueletransfertdel’embryons’effectuedu
2au6jouraprèslaponctiond’ovocytes.Danscertainscas,ilestnécessairede
différerletransfertembryonnaireàunautrecyclec’est-àdired’attendreavant
detransférer.Leplussouvent,pouréviterlesrisquesd’hyperstimulation
ovariennequiseraientaggravésparunegrossesseéventuelle.Danscescas,le
laboratoirecongèletouslesembryonsdebonnequalité(voirétape8).
Etape7:letransfertd’embryon
Leconjointnedoitpasêtreobligatoirementsurplacelejourdutransfert,mais
saprésenceestfortementconseillée.Letransfertdel’embryonnenécessite
pasd’anesthésie.C’estungesteindoloreetréalisésouscontrôle

échographique.Aumoyend’unpetittubefinetsouple,introduitparvoie
vaginale,l’embryonestdéposéàl’intérieurdel’utéruspourqu’ils’yimplanteet
sedéveloppe.
Aprèsletransfert,iln’yapasdeprécautionsparticulièresàprendre.En
particulier,lereposallongéaprèsletransfertn’apasprouvésonefficacité.
Vouspouvezmenervotrevienormalement:travailler,prendrelestransports,
avoirdesrapports.N’ayezpasd’inquiétude,l’embryonnerisquepasde«
tomber»!Lemédecinneprescritpassystématiquementd’arrêtdetravail
aprèsuneponctionouuntransfertcarcelan’augmentepasleschancesde
grossesse.Sivousavezdesdouleurs,unarrêtpeutêtreprescritaprèsavis
médical.
Letestdegrossesse,quinenécessitepasd’êtreàjeun,doitêtrefait2
semainesaprèslaponctionquelquesoitlejourdutransfertetmêmeencas
desaignementsévoquantlesrègles.
Quelssontlestauxderéussite?
LetauxdegrossesseparFIV-ICSIauseind’uncouplesesitueauxalentours
de23,8%.Encasd’échecilserapossibledefaireunenouvelletentative,après
unepausedeplusieursmois.CommepourlaFIV,4tentativessontprisesen
chargeparlaSécuritéSociale.
Etape8:congélationdesembryonsrestants
Aprèsletransfertd’embryon,lesembryonsrestants(maisseulements’ils
sontdebonnequalité)sontcongelésaulaboratoire(parvitrificationleplus
souvent).Ilsserontutilisésencasd’échecdelaFIVavectransfertd’embryon
fraiset/oupourunautreenfant.Letransfertd’embryonscongelésalieuaprès
unepréparationdelamuqueuseutérine.
L’équipemédicalequivousaprisenchargepourvotreAMP
vousproposeralatechniquelamieuxadaptéeàvotrecas
personnel.Iln’yapasdehiérarchiedanslechoixdela
procédureet,siunepremièretentativeéchoue,ilsepeutque
lesmédecinsvousproposentuneautretechniquepourla
tentativesuivante.Chaquecoupleestuncasparticulier.