AMP : une fécondation in vitro nous est proposée

LesiteduDocteurPierreQuirot
Adressedusite:www.docvadis.fr/pierre-quirot
AMP:unefécondationin
vitronousestproposée
Validépar
leComitéScientifiqueFertilité
Plusde23000enfantsnaissentchaqueannéeenFrancegrâceàl’AssistanceMédicaleà
laProcréation(AMP).Tousnesonttoutefoispasissusdelamêmeprocédure.Trois
techniquessontprincipalementutilisées:l’inséminationartificielle,lafécondationin
vitro,lafécondationinvitroavecICSI.Lesprotocolescommencentparunestimulation
ovarienne.
Monmédecinnousproposeunefécondationinvitro.Commentse
déroulecetteprocédure?
Lafécondationinvitropermetlamiseencontactdansuneboîtedecultureau
laboratoired’ovocytes(obtenusaprèsstimulationetponctionovarienne)etde
spermatozoïdesafind’obtenirdesembryonsquiserontensuiteplacésdans
l’utérus.Cettetechniqueesthabituellementproposéedanslescasdestérilité
liéeàuneobstructionouunealtérationdestrompes,encasd’endométriose,
d’infertilitémasculineliéeàunediminutiondelaqualitédesspermatozoïdes,ou
encasdestérilitéinexpliquée,oud’échecsmultipleseninsémination.
Etape1:lastimulationovarienne
Letraitementcommenceparunestimulationovariennequiconsisteendes
injectionsquotidiennesensous-cutanéd’unehormone(laFSH)dontlerôleest
d’assurerlacroissancedesfolliculesovarienscontenantlesovocytes.A
chaquecyclenormal,aumomentdel’ovulation,unfolliculelaisse«échapper»
unovocyte.L’objectifdelastimulationovarienneavantuneFIVestd’obtenirla

croissancedetouslesfollicules«recrutables»aucoursd’uncyclesoit
environunedizainepourles2ovaires.Ilestégalementnécessairedebloquer
l’ovulationspontanéeavantlaponctionovarienne,paruneoudesinjections
d’unanaloguedelaGnRHquibloquel'actiond'unehormonedela
reproduction,l'hormonelibératricedesgonadotrophinesouGnRh.La
surveillancedelaréponseovarienneetl’adaptationdesdosesd’hormones
injectéesapourbutd’obtenirunnombreidéald’ovocytes(nitrop,nitrop
peu).
Etape2:ledéclenchementdel’ovulation
L’ovulationestensuitedéclenchéeparl’injectiond’unehormoneappeléehCG
(hormonegonadotrophinechorioniquehumaine)quidéclenchel’ovulation37à
40heuresplustard.Laponctionfolliculaireserapratiquéejusteavant
l’ovulation.Lemomentdel'injectiond’hCGestdéterminéenfonctiondel'heure
prévuepourlaponctionfolliculaire.Ledéclenchementn’esteffectuéquesiles
paramètresdesurveillancesontdebonnequalité(aumoins3ou4follicules
matures,avecuntauxd’œstradioletdeprogestéroneadéquat).
Ponctionfolliculairesouséchographie
Etape3:laponctionfolliculaire
Laponctionfolliculaireestpratiquéeparlegynécologueaublocopératoire
(sousanesthésielocaleouparfoisgénérale)parvoievaginalesouscontrôle
échographique.Ilvousexpliqueralesrisqueséventuelsliésàl'anesthésieet
répondraàtoutesvosquestions.Cetteinterventionestleplussouvent
indolorequellequesoitlatechniqued’anesthésie.Chaquefolliculeestvidépar
aspirationafinderécupérerl’ovocytequ’ilcontientquiestdetaille
microscopiqueetdoncinvisiblesenéchographie.Lestubescontenantleliquide
folliculaireetlesovocytessontadressésetanalysésaulaboratoire.Tousles

folliculesnecontiennentpasforcémentunovocyteettouslesovocytesne
sontpasnécessairementfécondables.Nesontretenusquelesovocytesde
qualitésuffisanteafindepouvoirréaliseruneFIV.
Etape4:lerecueilduspermedemonconjoint
Pendantlaponctionfolliculaire,votreconjointréaliselerecueildespermepar
masturbationquiestensuiteluiaussipréparéaulaboratoire.Seulsles
spermatozoïdeslesplusmobilesetlesmieuxforméssontsélectionnéspourla
fécondation.
Etape5:lamiseencontact«invitro»
Lesspermatozoïdessontalorsdéposésaucontactdesovocytesdansune
boîtedecultureavecunmilieunutritifà37°.Lesspermatozoïdesmobiles
viennentspontanémentaucontactdel’ovocyte,mais,pourunebonne
fécondation,unseulspermatozoïdelepénètreetleféconde.Leprocessusse
dérouledonc«invitro»,d’oùl’appellation«fécondationinvitro».
Etape6:lamiseenculturedel’ovocytefécondé
Environ2joursaprèslamiseenculturedel’ovocytefécondé,survientlestade
embryonnairequicorrespondàunembryonde2à4cellules.
Lastratégiedetransfertembryonnairelaplusadaptée(combiend’embryons,
àquelstadededéveloppement?)estalorsdéterminéeenfonctiondela«
qualité»desembryonsetdevotreprofil(âge,rangdetentative,duréeet
histoiredevotreinfertilité).
Combiend’embryons?Queldélaiavantdetransférerl’embryon?
La«qualité»desembryonsestévaluéeprincipalementparlenombrede
cellulesqu’ilscontiennent,leurforme,etlepourcentagedefragmentsissusde
ladécompositionpossibled’unepartiedescellules.Unembryondebonne
qualitén’estpasfragmentéetpossède4cellulesau2jouret8au3jourdeson
développement.

Pluslesfemmessontjeunes,plusilestpossibled’obtenirdesembryonsde
bonnequalité,etpluslenombred’embryonstransférésestrestreintafin
d’éviterlesgrossessesmultiples.Letransfertd’unseulembryonseraproposé
àunefemmejeuneayantdesembryonsdebellequalité.
Letempsdeculturedel’embryonvarieaussiselonlescas.Généralement,plus
lesembryonssontnombreuxetdebellequalitéauxstadesprécocesdeleur
développement(deuxièmeettroisièmejour),etpluscertaineséquipesauront
tendanceàprolongerlaculturejusqu’au5ou6jourafindedisposerdelaforme
laplusévoluéedesembryons,dontlacapacitéd’implantationestmeilleure.
Schématiquement,onpeutretenirqueletransfertdel’embryons’effectuedu
2au6jouraprèslaponctiond’ovocytes.Danscertainscas,ilestnécessairede
différerletransfertembryonnaireàunautrecyclec’est-àdired’attendreavant
detransférer.Leplussouvent,pouréviterlesrisquesd’hyperstimulation
ovariennequiseraientaggravésparunegrossesseéventuelle.Danscescas,le
laboratoirecongèletouslesembryonsdebonnequalité(voirétape8).
Etape7:letransfertd’embryon
Leconjointnedoitpasêtreobligatoirementsurplacelejourdutransfert,mais
saprésenceestfortementconseillée.Letransfertdel’embryonnenécessite
pasd’anesthésie.C’estungesteindoloreetréalisésouscontrôle
échographique.Aumoyend’unpetittubefinetsouple,introduitparvoie
vaginale,l’embryonestdéposéàl’intérieurdel’utéruspourqu’ils’yimplanteet
sedéveloppe.
Aprèsletransfert,iln’yapasdeprécautionsparticulièresàprendre.En
particulier,lereposallongéaprèsletransfertn’apasprouvésonefficacité.
Vouspouvezmenervotrevienormalement:travailler,prendrelestransports,
avoirdesrapports.N’ayezpasd’inquiétude,l’embryonnerisquepasde«
tomber»!Lemédecinneprescritpassystématiquementd’arrêtdetravail
aprèsuneponctionouuntransfertcarcelan’augmentepasleschancesde
grossesse.Sivousavezdesdouleurs,unarrêtpeutêtreprescritaprèsavis
médical.
Letestdegrossesse,quinenécessitepasd’êtreàjeun,doitêtrefait2
semainesaprèslaponctionquelquesoitlejourdutransfertetmêmeencas
desaignementsévoquantlesrègles.
Quelssontlestauxderéussite?
LetauxdegrossesseparFIVauseind’uncouplesesitueauxalentoursde25
%.Encasd’échec,etaprèsconcertationavecl’équipequivoussuit,ilest
possiblederéaliserunenouvelletentativeaprèsunepausedequelquesmois.

EnFrance,4tentativessuiviesd’untransfertembryonnairesontprisesen
chargeà100%parlaSécuritéSociale.
Etape8:congélationdesembryonsrestants
Aprèsletransfertd’embryon,lesembryonsrestants(maisseulements’ils
sontdebonnequalité)sontcongelésaulaboratoire(parvitrificationleplus
souvent).Ilsserontutilisésencasd’échecdelaFIVavectransfertd’embryon
fraiset/oupourunautreenfant.Letransfertd’embryonscongelésalieuaprès
unepréparationdelamuqueuseutérine.
L’équipemédicalequivousaprisenchargepourvotreAMP
vousproposeralatechniquelamieuxadaptéeàvotrecas
personnel.Iln’yapasdehiérarchiedanslechoixdela
procédureet,siunepremièretentativeéchoue,ilsepeutque
lesmédecinsvousproposentuneautretechniquepourla
tentativesuivante.Chaquecoupleestuncasparticulier.