AMP : une fécondation in vitro nous est proposée
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AMP:unefécondationin vitronousestproposée LesiteduDocteurPierreQuirot Adressedusite:www.docvadis.fr/pierre-quirot Validépar leComitéScientifiqueFertilité Plusde23000enfantsnaissentchaqueannéeenFrancegrâceàl’AssistanceMédicaleà laProcréation(AMP).Tousnesonttoutefoispasissusdelamêmeprocédure.Trois techniquessontprincipalementutilisées:l’inséminationartificielle,lafécondationin vitro,lafécondationinvitroavecICSI.Lesprotocolescommencentparunestimulation ovarienne. Monmédecinnousproposeunefécondationinvitro.Commentse déroulecetteprocédure? Lafécondationinvitropermetlamiseencontactdansuneboîtedecultureau laboratoired’ovocytes(obtenusaprèsstimulationetponctionovarienne)etde spermatozoïdesafind’obtenirdesembryonsquiserontensuiteplacésdans l’utérus.Cettetechniqueesthabituellementproposéedanslescasdestérilité liéeàuneobstructionouunealtérationdestrompes,encasd’endométriose, d’infertilitémasculineliéeàunediminutiondelaqualitédesspermatozoïdes,ou encasdestérilitéinexpliquée,oud’échecsmultipleseninsémination. Etape1:lastimulationovarienne Letraitementcommenceparunestimulationovariennequiconsisteendes injectionsquotidiennesensous-cutanéd’unehormone(laFSH)dontlerôleest d’assurerlacroissancedesfolliculesovarienscontenantlesovocytes.A chaquecyclenormal,aumomentdel’ovulation,unfolliculelaisse«échapper» unovocyte.L’objectifdelastimulationovarienneavantuneFIVestd’obtenirla croissancedetouslesfollicules«recrutables»aucoursd’uncyclesoit environunedizainepourles2ovaires.Ilestégalementnécessairedebloquer l’ovulationspontanéeavantlaponctionovarienne,paruneoudesinjections d’unanaloguedelaGnRHquibloquel'actiond'unehormonedela reproduction,l'hormonelibératricedesgonadotrophinesouGnRh.La surveillancedelaréponseovarienneetl’adaptationdesdosesd’hormones injectéesapourbutd’obtenirunnombreidéald’ovocytes(nitrop,nitrop peu). Etape2:ledéclenchementdel’ovulation L’ovulationestensuitedéclenchéeparl’injectiond’unehormoneappeléehCG (hormonegonadotrophinechorioniquehumaine)quidéclenchel’ovulation37à 40heuresplustard.Laponctionfolliculaireserapratiquéejusteavant l’ovulation.Lemomentdel'injectiond’hCGestdéterminéenfonctiondel'heure prévuepourlaponctionfolliculaire.Ledéclenchementn’esteffectuéquesiles paramètresdesurveillancesontdebonnequalité(aumoins3ou4follicules matures,avecuntauxd’œstradioletdeprogestéroneadéquat). Ponctionfolliculairesouséchographie Etape3:laponctionfolliculaire Laponctionfolliculaireestpratiquéeparlegynécologueaublocopératoire (sousanesthésielocaleouparfoisgénérale)parvoievaginalesouscontrôle échographique.Ilvousexpliqueralesrisqueséventuelsliésàl'anesthésieet répondraàtoutesvosquestions.Cetteinterventionestleplussouvent indolorequellequesoitlatechniqued’anesthésie.Chaquefolliculeestvidépar aspirationafinderécupérerl’ovocytequ’ilcontientquiestdetaille microscopiqueetdoncinvisiblesenéchographie.Lestubescontenantleliquide folliculaireetlesovocytessontadressésetanalysésaulaboratoire.Tousles folliculesnecontiennentpasforcémentunovocyteettouslesovocytesne sontpasnécessairementfécondables.Nesontretenusquelesovocytesde qualitésuffisanteafindepouvoirréaliseruneFIV. Etape4:lerecueilduspermedemonconjoint Pendantlaponctionfolliculaire,votreconjointréaliselerecueildespermepar masturbationquiestensuiteluiaussipréparéaulaboratoire.Seulsles spermatozoïdeslesplusmobilesetlesmieuxforméssontsélectionnéspourla fécondation. Etape5:lamiseencontact«invitro» Lesspermatozoïdessontalorsdéposésaucontactdesovocytesdansune boîtedecultureavecunmilieunutritifà37°.Lesspermatozoïdesmobiles viennentspontanémentaucontactdel’ovocyte,mais,pourunebonne fécondation,unseulspermatozoïdelepénètreetleféconde.Leprocessusse dérouledonc«invitro»,d’oùl’appellation«fécondationinvitro». Etape6:lamiseenculturedel’ovocytefécondé Environ2joursaprèslamiseenculturedel’ovocytefécondé,survientlestade embryonnairequicorrespondàunembryonde2à4cellules. Lastratégiedetransfertembryonnairelaplusadaptée(combiend’embryons, àquelstadededéveloppement?)estalorsdéterminéeenfonctiondela« qualité»desembryonsetdevotreprofil(âge,rangdetentative,duréeet histoiredevotreinfertilité). Combiend’embryons?Queldélaiavantdetransférerl’embryon? La«qualité»desembryonsestévaluéeprincipalementparlenombrede cellulesqu’ilscontiennent,leurforme,etlepourcentagedefragmentsissusde ladécompositionpossibled’unepartiedescellules.Unembryondebonne qualitén’estpasfragmentéetpossède4cellulesau2jouret8au3jourdeson développement. Pluslesfemmessontjeunes,plusilestpossibled’obtenirdesembryonsde bonnequalité,etpluslenombred’embryonstransférésestrestreintafin d’éviterlesgrossessesmultiples.Letransfertd’unseulembryonseraproposé àunefemmejeuneayantdesembryonsdebellequalité. Letempsdeculturedel’embryonvarieaussiselonlescas.Généralement,plus lesembryonssontnombreuxetdebellequalitéauxstadesprécocesdeleur développement(deuxièmeettroisièmejour),etpluscertaineséquipesauront tendanceàprolongerlaculturejusqu’au5ou6jourafindedisposerdelaforme laplusévoluéedesembryons,dontlacapacitéd’implantationestmeilleure. Schématiquement,onpeutretenirqueletransfertdel’embryons’effectuedu 2au6jouraprèslaponctiond’ovocytes.Danscertainscas,ilestnécessairede différerletransfertembryonnaireàunautrecyclec’est-àdired’attendreavant detransférer.Leplussouvent,pouréviterlesrisquesd’hyperstimulation ovariennequiseraientaggravésparunegrossesseéventuelle.Danscescas,le laboratoirecongèletouslesembryonsdebonnequalité(voirétape8). Etape7:letransfertd’embryon Leconjointnedoitpasêtreobligatoirementsurplacelejourdutransfert,mais saprésenceestfortementconseillée.Letransfertdel’embryonnenécessite pasd’anesthésie.C’estungesteindoloreetréalisésouscontrôle échographique.Aumoyend’unpetittubefinetsouple,introduitparvoie vaginale,l’embryonestdéposéàl’intérieurdel’utéruspourqu’ils’yimplanteet sedéveloppe. Aprèsletransfert,iln’yapasdeprécautionsparticulièresàprendre.En particulier,lereposallongéaprèsletransfertn’apasprouvésonefficacité. Vouspouvezmenervotrevienormalement:travailler,prendrelestransports, avoirdesrapports.N’ayezpasd’inquiétude,l’embryonnerisquepasde« tomber»!Lemédecinneprescritpassystématiquementd’arrêtdetravail aprèsuneponctionouuntransfertcarcelan’augmentepasleschancesde grossesse.Sivousavezdesdouleurs,unarrêtpeutêtreprescritaprèsavis médical. Letestdegrossesse,quinenécessitepasd’êtreàjeun,doitêtrefait2 semainesaprèslaponctionquelquesoitlejourdutransfertetmêmeencas desaignementsévoquantlesrègles. Quelssontlestauxderéussite? LetauxdegrossesseparFIVauseind’uncouplesesitueauxalentoursde25 %.Encasd’échec,etaprèsconcertationavecl’équipequivoussuit,ilest possiblederéaliserunenouvelletentativeaprèsunepausedequelquesmois. EnFrance,4tentativessuiviesd’untransfertembryonnairesontprisesen chargeà100%parlaSécuritéSociale. Etape8:congélationdesembryonsrestants Aprèsletransfertd’embryon,lesembryonsrestants(maisseulements’ils sontdebonnequalité)sontcongelésaulaboratoire(parvitrificationleplus souvent).Ilsserontutilisésencasd’échecdelaFIVavectransfertd’embryon fraiset/oupourunautreenfant.Letransfertd’embryonscongelésalieuaprès unepréparationdelamuqueuseutérine. L’équipemédicalequivousaprisenchargepourvotreAMP vousproposeralatechniquelamieuxadaptéeàvotrecas personnel.Iln’yapasdehiérarchiedanslechoixdela procédureet,siunepremièretentativeéchoue,ilsepeutque lesmédecinsvousproposentuneautretechniquepourla tentativesuivante.Chaquecoupleestuncasparticulier.
