Nouveautés dans la prise en charge des pertes de grossesse

Nouveautés dans la prise en charge
des pertes de grossesse
Dr Sophie Desurmont
Praticien hospitalier
Gynécologie-obstétrique
Hôpital St Vincent de Paul Lille
Entretiens de médecine générale
Samedi 7 novembre 2015
FMC

Spécialité
Terminologie
Grossesse intra-utérine (GIU)
= grossesse implantée dans la cavité utérine
(cicatrice de césarienne exclue)
Grossesse ectopique (GEU)
= en dehors de la cavité utérine (cornuale, cervicale, sur cicatrice de
césarienne, tubaire, ovarienne, ou abdominale)
Grossesse de localisation indéterminée (GLI)
= β HCG +, échographie n’objective pas la grossesse
GIU d’évolution incertaine
= sac < 25 mm sans embryon ou embryon avec LCC < 7 mm et AC –
Grossesse « biochimique »
= β HCG + puis – sans localisation écho de grossesse
08/10/2015 2

Spécialité
Fausse-couche
= expulsion spontanée du contenu utérin < 22 SA
Complète / incomplète : matériel utérin persistant à l’échographie
Précoce / tardive : 14 SA
À répétition : ≥ 3
Grossesse arrêtée précoce
= arrêt du développement (stagnation taille du sac et/ou de la LCC, et/ou
disparition d’une AC)
Mort fœtale in utero (MFIU)
= arrêt spontané de l’AC ≥ 14 SA

Spécialité
Diagnostic échographique
d’une GIU arrêtée
Métrorragies et/ou douleurs au 1er trimestre de grossesse
Echographie endovaginale +/- sus-pubienne
Sac gestationnel endo-utérin Grossesse de localisation indéterminée
ou grossesse ectopique
Embryon Pas d’embryon
Activité Pas d’activité sac gestationnel sac gestationnel
cardiaque cardiaque < 25 mm ≥ 25 mm
LCC ≥ 7 mm LCC < 7 mm
GIU arrêtée GIU arrêtée
Grossesse Grossesse d’évolutivité incertaine
évolutive
En pratique de ville

Spécialité
Délais permettant d’affirmer
l’arrêt d’une grossesse
Grossesse intra-utérine
d’évolutivité incertaine
Sac gestationnel Sac gestationnel Sac gestationnel
sans vésicule vitelline avec vésicule vitelline avec embryon de < 7mm
sans embryon
Echographie Echographie Echographie Echographie
≥ 7 j ≥ 14 j ≥ 11 j ≥ 7 j
Pas de vésicule Absence Absence Absence
ou d’embryon d’embryon d’embryon d’embryon
avec activité avec activité avec activité
cardiaque cardiaque cardiaque
Grossesse intra-utérine arrêtée