Réponse - GIRCI Est

Objectiver le temps vécu dans la
schizophrénie : un trouble cognitif
élémentaire ?
Anne Giersch, MD PhD
INSERM U1114 – Pôle de Psychiatrie
FMTS
4 chercheurs statutaires, 4 PUPH, 1 PU, 2 PH, 2 MC, 4 techniciens
2 enseignant-chercheurs CDD, 1 post-doctorant, 13 doctorants
Nos objectifs: comprendre la physiopathologie de la
schizophrénie et développer de nouveaux concepts
thérapeutiques
Dijon, 29 octobre 2013
Schizophrénie
Une pathologie très invalidante qui affecte plus d’1% de la
population.
Symptômes positifs: délire, hallucinations
Symptômes négatifs: retrait affectif, retrait autistique
Désorganisation de la pensée: fragmentation de la
conscience et du comportement.
Schizophrénie
Une pathologie très invalidante qui affecte plus d’1% de la
population.
Symptômes positifs: délire, hallucinations
Symptômes négatifs: retrait affectif, retrait autistique
Désorganisation de la pensée: fragmentation de la
conscience et du comportement.
Désordres cognitifs (mémoire, attention, perception,
contrôle moteur, agentivité…..)
Désordres neurobiologiques: dopamine, connectivité
neuronale, génétique…
Notre ambition: un modèle
physiopathologique plus intégré :
Ce que l’on propose:
Etiologies diverses
Troubles de la connectivité (système corticothalamique, réseau fronto-temporo-hippocampique)
Troubles de la
perception du temps
Troubles de la mémoire
autobiographique
Impact sur la vie quotidienne
Impact sur les symptômes cliniques
Pourquoi
donner tant
d’importance
au temps?
Des raisons cliniques
Nos résultats
Laurence Lalanne
Sur le Plan Clinique
La schizophrénie est caractérisée par une fragmentation
de la pensée, qui touche aussi le temps. (Fuchs, 2007; Vogeley
& Kupke, 2007)
‘Le temps se fissure et n’avance plus.’
‘Tout va trop vite. C’est comme si tu voyais
une image une minute, puis une autre.’
Kimura: ‘Daseinsanalyse’, 1994.
Chapman, 1966
Pour Eugène Minkowski (1933): les désordres qui
touchent au temps ont une place centrale dans la
schizophrénie (voir aussi Andreasen, 1999).
Sur un plan scientifique
-
Nous nous sommes intéressés aux désordres qui
touchent au temps, parce qu’ils pourraient faire le lien
entre:
les anomalies neurobiologiques (connectivité neuronale)
les troubles cognitifs (toutes les activités mentales se
déroulent dans le temps).
Et enfin avec la clinique: Le sens de la continuité du
temps (le contexte théorique)
Le sens de la continuité du temps
Le présent subjectif
Le sens de la continuité du temps: le temps s’écoule
inexorablement.
Le présent subjectif: ce présent n’est pas infinitésimal. Le
temps s’arrête.
Le sens de la continuité du temps
Le présent subjectif
Pour Husserl: le sens de la continuité du temps est
basée sur l’intégration des moments passés, présents et
futurs (Husserl, 1911).
Cf l’exemple de la mélodie.
Le présent subjectif n’est pas un point sur l’échelle du
temps, mais a une durée.
Le présent subjectif
Le sens de la continuité du temps
Unités de temps élémentaires
Des unités de temps élémentaires ont été décrites:
Les études expérimentales montrent que les événements
séparés par 40-60 ms sont jugés simultanés.
A l’intérieur de la fenêtre temporelle, tous les
événements sont jugés simultanés (revues dans
Wittmann, 2011; van Wassenhove, 2009).
Fenêtre Temporelle
40-60 ms
Le sens de la continuité du temps
Le sens de la continuité du temps a été lié à un
enchaînement de fenêtres temporelles (Husserl, 1911;
Pöppel, 1997;Varela, 1999)
Mais mécanismes débattus
Nos objectifs
Montrer la rupture du sens de la continuité du
temps dans la schizophrénie
Explorer les mécanismes qui sous-tendent la
continuité du temps
Comprendre les mécanismes de la rupture du
sens de la continuité chez les patients
Nous avons mesuré les fenêtres temporelles élémentaires.
Et exploré ce qui se passe à l’intérieur des fenêtres.
La tâche des sujets: dire si les stimuli sont
simultanés ou asynchrones
La tâche des sujets: dire si les stimuli sont
simultanés ou asynchrones
Réponse
‘Simultanée’
Réponse
‘Asynchrone’
*Giersch, Lalanne, Corvès, Seubert, Zhuanghua, Foucher,
Elliott2009, Schizophr Bull
Contrôles
Seuil:
60 ms 110 ms
*Foucher, Lacambre, Pham,
Giersch, Elliott, 2007, Schizophr Res
Schmidt, McFarland, Ahmed,
McDonald, Elliott, 2011, J Abnorm
Psychol
*Lalanne, van Assche, Giersch,
2012,
Neuropsychologia
*Martin, Giersch, Huron, van
Wassenhove, 2013,
Neuropsychologia
La fenêtre temporelle est élargie chez les patients.
Les méthodes de psychophysique nous ont permis d’éliminer une
explication en termes de biais ou de déficit généralisé.
Si la fenêtre temporelle est élargie, est-ce
que les patients traitent toutes les
informations comme si elles étaient
simultanées, même non consciemment, et
même si elles sont séparées par 100 ms?
Que se passe-t-il à
l’intérieur de la fenêtre
temporelle?
Comment mesurer le temps
autrement: l’effet Simon
Nous avons utilisé l’effet Simon pour
explorer le traitement implicite des
asynchronies:
x
x
L’effet Simon: les sujets ont tendance à appuyer sur le
bouton-réponse situé du côté du stimulus, quelle que soit la
tâche. Effet qui survient à l’insu des sujets
Effet Simon: méthode
Quand il y a 2 carrés
En cas de simultanéité, il ne peut pas y avoir d’effet
Simon.
x
Réponse
‘Simultanée’
Réponse
‘Asynchrone’
Effet Simon: méthode
Quand il y a 2 carrés
En cas d’asynchronie, il peut y avoir un effet
Simon. Dépendant de l’ordre? Du côté du 1er ou du
2d carré?
x
Réponse
‘Simultanée’
Réponse
‘Asynchrone’
Effet Simon: méthode
Quand deux carrés se
succèdent clairement
Tous les sujets ont des réponses biaisées du côté
du 2d carré.
x
Effet Simon: résultats
Aux asynchronies les plus
courtes
Rappel
Si les stimuli fusionnent dans le temps (traités
comme simultanés même inconsciemment): pas
d’effet Simon.
x
Effet Simon: résultats
Aux asynchronies les plus
courtes
La réponse des contrôles est encore biaisée du côté du 2d
carré
Alors que la réponse des patients est biaisée du côté du 1er
carré
Biais du côté du
2d carré
*Lalanne et al,
Schizophrenia Bulletin,
2012
Biais du côté du
1er carré
Effet Simon: Résultats
Les événements ne fusionnent pas à
l’intérieur de la fenêtre temporelle.
Les patients et les contrôles diffèrent
qualitativement.
Effet Simon: Résultats
Que signifie l’effet Simon?
Notre hypothèse :
Les sujets privilégient automatiquement le
dernier stimulus.
A leur insu: l’asynchronie n’est pas perçue
consciemment!
Ce mécanisme est altéré chez les patients
Effet Simon
Hypothèses alternatives testées là:
Lalanne, van Assche, Giersch, 2012, Neuropsychologia
Revue dans Giersch, Lalanne, Van Assche, Elliott, 2013, Frontiers in
Psychology.
Que signifie l’effet Simon?
La théorie du ‘predictive coding’ suggère l’existence
d’une boucle qui permet de vérifier, en permanence, s’il
y a un nouvel événement.
Codage de l’événement 1
Vérification si nouvel événement
Un mécanisme qui permet de privilégier les derniers
événements? Et qui est altéré chez les patients?
En somme, chez le volontaire sain,
solution à un paradoxe?
Attente de l’instant qui suit:
Processus automatique non
conscient
Processus associé à la
conscience
Va à son propre rythme.
Intégration et ordonnancement
des événements
Sens de la continuité
du temps:
Le temps coule et ne
s’arrête pas
Présent subjectif:
Fenêtre temporelle: le
temps s’arrête
Et chez les patients, une explication à la
désorganisation de leur vie psychique ?
Attente de l’instant qui suit:
Processus automatique non
conscient
?
Processus associé à la
conscience
Va à son propre rythme.
Intégration et ordonnancement
des événements
Sens de la continuité
du temps:
Le temps coule et ne
s’arrête pas
?
Présent subjectif:
Fenêtre temporelle: le
temps s’arrête
Perspectives
Un trouble élémentaire: le lien avec la
neurobiologie (EEG, apparentés,
modélisation chez le rat)
Un trouble spécifique de la schizophrénie.
Quid des troubles bipolaires.
Impact clinique: lien entre la fenêtre
temporelle et le self (cf poster F Berna)
Question: comment remédier à ces
troubles?
Peut-on aider les patients à
anticiper
en agissant sur les processus
attentionnels?
La ‘hazard function’
Et la méditation
La hazard function
La hazard function
L’attente croît avec le temps.
Les patients altérés et améliorés par des techniques inspirées de
la méditation?
Remerciements aux étudiants et aux
collaborateurs
Laurence
Lalanne
Caroline
Corves
Mitsouko van
Assche
Patrick Poncelet
Jack Foucher
Zhuanghua
Shi
Janina
Seubert
Weixin Wang
Mark Elliott
Réponse
‘Simultanée’
2d carré à gauche
Réponse
‘Asynchrone’
Taux de réponses ‘simultanées’
2d carré à droite
Inversé en cas de biais du
côté du 1er carré
Amplitude du
biais du côté du
2d carré
0 ms
SOA
S’il y a un biais
du côté du 2d
carré
Effet Simon: méthode
19 stabilized patients and 19 controls
matched on sex, age and education level
Stabilized patients with mild symptoms:
PANSS positive: 16 SD 2.8
PANSS negative: 20 SD 8
PANSS general: 37 SD 12
Total 78 SD 19