Inpatient rehabilitation should begin as soon as possible after
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APERÇU DU PROGRAMME D’ÉDUCATION CARDIAQUE POUR PATIENTS HOSPITALISÉS La réadaptation des patients hospitalisés devrait commencer dès que possible après leur admission à l’hôpital. On reconnaît que le séjour à l’hôpital est continuellement écourté et, par conséquent, il sera impossible d’aborder tous les sujets avec chaque patient (NHFA et ACRA*). Lorsque le temps ne permet pas de compléter le programme d'éducation et de mobilisation recommandé au patient hospitalisé, il faudrait d’abord : 1. fournir des renseignements de base et rassurer le patient; 2. fournir des conseils d’encouragement; 3. fournir des lignes directrices pour la mobilisation; 4. aider à la bonne planification du congé, y compris l’établissement du rôle de l’omnipraticien ou du fournisseur de soins primaires et assurer le suivi; 5. diriger le patient vers la clinique de réadaptation cardiaque pour patients en consultation externe. Il faudrait élaborer un système qui ferait en sorte que chaque patient remplissant les conditions requises ait accès à un programme personnalisé et, dans la mesure du possible, à un groupe d’éducation et de discussion pendant son séjour à l’hôpital. Éléments principaux de la réadaptation du patient hospitalisé 1. Renseignements de base et rassurance On reconnaît qu'après avoir été admis à l'hôpital, les patients ont souvent de la difficulté à comprendre et à assimiler les renseignements détaillés et compliqués. Les renseignements transmis doivent être clairs, simples et basés sur les besoins individuels du patient et de sa famille. La rassurance, le soutien et l’empathie doivent être à la base de toutes les discussions. Les sujets de discussion suivants devraient être considérés, soit de façon individuelle ou dans une situation de groupe : • Rassurance et explications sur la condition cardiaque, le traitement et les interventions • Problèmes psychologiques, p. ex. état d’âme (dépression), émotions et troubles du sommeil • Facteurs sociaux, p. ex. relations familiales et personnelles, soutien et isolement sociaux • Explication du programme d’activités pour patients hospitalisés (mobilisation) • Élaboration par le patient et de son fournisseur de soins d’un plan d’action qui permettra d’assurer une réaction précoce aux symptômes indiquant la possibilité d’une crise cardiaque • Médicaments, en soulignant l’importance de la concordance • Détermination et modification des facteurs de risque • Soin des plaies (s’il y a lieu) • Reprise des activités physiques, sexuelles et de la vie quotidienne (y compris la conduite d’un véhicule et le retour au travail) • Renseignements sur le soutien du revenu et sur l’admissibilité à des prestations Les séances de formation en groupe peuvent compléter la formation et la discussion individuelles; toutefois, les sujets ne sont pas toujours pertinents pour tout le monde. On constate également que les séances de groupe ne sont pas toujours pratiques lorsque le séjour à l'hôpital est court. 2. Conseils d’encouragement Dans ce contexte, le counseling ne correspond pas nécessairement à des services de conseil professionnel spécialisés; il consiste plutôt à accorder une attention personnalisée au patient et à sa famille tout en leur offrant, comme partie intégrante des soins quotidiens courants, des renseignements, de la rassurance et du soutien. 3. Mobilisation et reprise des activités de la vie quotidienne 1 Le programme de mobilisation permet d’établir l’équilibre entre les risques de l’activité précoce et les effets néfastes liés à l’alitement prolongé. Il favorise également la confiance en soi. On commence normalement le programme dans les 24 heures suivant l’admission du patient et sa progression peut être assez rapide. Le programme de mobilisation des patients hospitalisés vise l’augmentation progressive des activités afin que le patient atteigne un niveau d’autonomie de base au moment de son congé. Les programmes de mobilisation précoces varient selon les besoins individuels du patient et des protocoles hospitaliers. La vitesse du progrès dans le programme dépend de facteurs tels que la comorbidité, l’âge, le niveau d'activité régulier, les conditions de la chirurgie et de l'état de santé et des directives précises d'ordre médical. Dans certaines situations, par exemple dans le cas d’un infarctus du myocarde non complexe, d’une chirurgie cardiaque ou d’une angioplastie coronaire, certaines phases pourraient être notionnelles et la mobilisation pourrait être possible en une seule journée. Lorsque la condition est plus complexe, p. ex. une insuffisance cardiaque, la mobilisation peut prendre beaucoup plus de temps. On a élaboré un plan de mobilisation à six étapes (voir ci-après). La progression à travers les étapes du programme variera selon les capacités du patient et ses symptômes. Des changements de symptômes qui semblent indiquer une détérioration possible ou une instabilité de l'état de santé exigera une révision médicale. 4. Planification du congé Les renseignements pertinents concernant le congé doivent inclure les suivants : • Évaluation de l'admissibilité du patient au congé (y compris son degré d’autonomie en matière de santé et la disponibilité et l’accès aux services de santé et aux services communautaires) • Aiguillage systématique vers la clinique de réadaptation cardiaque pour patients en consultation externe et la promotion de ses avantages • Communication avec le spécialiste, l'omnipraticien et les autres professionnels de la santé selon les besoins de l'individu et confirmation des rendez-vous de suivi • Renseignements sur le patient, y compris : • ses médicaments; • son plan précis pour la gestion des symptômes à la maison, y compris la présentation des renseignements écrits pertinents sur les sujets abordés et sur les lignes directrices à suivre pour la reprise des activités de la vie quotidienne; • des renseignements écrits pour appuyer les renseignements verbaux; • les coordonnées des ressources communautaires locales, y compris celles des groupes de soutien pour les patients (NHFA & ACRA*). CONTINUUM DE SOINS OPTIMAL DANS LE CAS D'UN INFARCTUS DU MYOCARDE AVEC ÉLÉVATION DU SEGMENT ST, DU SYNDROME CORONARIEN AIGUS, DE L'INTERVENTION CORONARIENNE PERCUTANÉE 0 1 2 3 4 5 SEMAINES 6 7 8 9 10 12 suivantes Patient hospitalisé ** Période de transition Établissement de soins pour affections subaiguës, exercices à la maison 2 Clinique de réadaptation cardiaque pour patients en consultation externe Maintien – Exercices à la maison ou établissement communautaire Adaptation de la publication AACVPR Cardiac Rehabilitation Guidelines 2006 Lignes directrices sur la mobilité du patient ayant subi un infarctus du myocarde avec élévation du segment ST ou une intervention coronarienne percutanée, ou encore, souffrant du syndrome coronarien aigus La mobilité ne doit pas être amorcée dans les huit à douze premières heures, au minimum, ou avant que le patient ne souffre plus d’angine de poitrine, qu’il n’a plus d’anomalies importantes de l’ECG et qu’il ne montre pas de nouveaux symptômes d’insuffisance cardiaque congestive ou que ses symptômes existants ne s’empirent pas. Progression de la mobilité (en cas d'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, de syndrome coronaire aigus ou d'intervention coronarienne percutanée) • Passage de l'alitement sur le dos à la position assise sur le bord du lit • Passage de la position assise à la position debout • Passage de la position debout à la position assise dans une chaise • Passage de la position assise dans une chaise à la marche • Reprise des activités quotidiennes Objectifs (de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, du syndrome coronaire aigus ou de l'intervention coronarienne percutanée) • • Aider les patients à retrouver la confiance en soi et l’estime de soi. Identifier les individus qui présentent un risque élevé, pendant la progression, de développer de l'angine de poitrine récurrente, des anomalies de l’ECG ou une aggravation de l’insuffisance cardiaque, ce qui mènerait à un examen cardiaque approfondi. Objectifs d’enseignement (relatifs à l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST, au syndrome coronaire aigus ou à l'intervention coronarienne percutanée) • • • • • Autonomie en matière de santé Éducation et conseils personnalisés pour le patient Gestion des facteurs de risque Changement du mode de vie Ressources communautaires et clinique de consultations externes de réadaptation cardiaque Directives canadiennes pour la réadaptation cardiaque et la prévention de la maladie e cardiovasculaire, 3 édition, 2009. CONTINUUM DE SOINS OPTIMAL DANS LE CAS D’UNE CHIRURGIE CARDIAQUE 3 0 1 2 3 4 5 SEMAINES 6 7 8 9 10 12 suivantes Patient hospitalisé ** Période de transition Établissement de soins pour affections subaiguës, exercices à la maison Clinique de réadaptation cardiaque pour patients en consultation externe Maintien – Exercices à la maison ou établissement communautaire Adaptation de la publication AACVPR Cardiac Rehabilitation Guidelines 2006 **Lignes directrices sur la mobilité du patient ayant subi une chirurgie cardiaque La mobilité est amorcée dans l'unité de soins intensifs dans les 24 heures suivant la chirurgie si l’état du patient est stable. Progression de la mobilité (dans le cas d’une chirurgie cardiaque) • Passage de l'alitement sur le dos à la position assise sur le bord du lit • Passage de la position assise à la position debout • Passage de la position debout à monter les escaliers près du lit • Quelques pas vers une chaise et s’y asseoir • Passage de la position assise dans une chaise à la marche • Augmentation progressive de la distance de marche • Escalade des escaliers sous la supervision d'autrui et avec de l'aide d'autrui • Reprise des activités quotidiennes en prenant les précautions nécessaires pour protéger le sternum Objectifs (de la chirurgie cardiaque) • Surveiller le fonctionnement pulmonaire après la chirurgie. • Surveiller la progression de la mobilité et offrir son aide. • Renseigner le patient et sa famille sur les soins nécessaires. • Évaluer et organiser les besoins en matière d’équipement. • Retrouver la confiance en soi et l’estime de soi. Objectifs de l’enseignement (dans le cas de la chirurgie cardiaque) • Éducation et conseils personnalisés pour le patient o Exercices respiratoires o Précautions nécessaires pour protéger le sternum o Programme d’exercices à domicile o Transferts (lit, salle de bain, automobiles) o Escaliers (Centre cardiaque du Nouveau-Brunswick, Comment se préparer pour une chirurgie cardiaque, avril 2005) 4 Références 1. *NHFA & ACRA. National Heart Foundation of Australia & Australian Cardiac Rehabilitation Association (NHFA & ACRA): Recommended Framework for Cardiac Rehabilitation, 2004. Sur Internet : http://www.heartfoundation.org.au/document/NHF/cr_04_rec_final.pdf 2. Cardiac Rehabilitation Patient Referral From an Inpatient Setting. Sur Internet : http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/50/14/1400/TBLA1 3. STONE, J.A. et H. ARTHUR. « Canadian Guidelines for Cardiac Rehabilitation and Cardiovascular Disease Prevention: Translating Knowledge into Action », In-patient Cardiac Rehabilitation, Canadian Association of Cardiac Rehabilitation, Winnipeg, Manitoba, p. 395. 4. KRAUS, W. et S. KETEYIAN. Cardiac Rehabilitation, Humana Press, 2007. Sur Internet : http://www.springer.com/humana+press/book/978-1-58829-770-9?detailsPage=toc 5. AMERICAN ASSOCIATION OF CARDIOVASCULAR AND PULMONARY REHABILITATION (AACVPR). AACVPR Cardiac Rehabilitation Resource Manual, Human Kinetics, 2006. Sur Internet : http://www.exrx.net/Store/HK/AACVPRCardiacRehabResMan.html 6. WENGER, N.K. Cardiac Rehabilitation: A Guide to Practice in the 21st Century, Informa Health Care, 1999. Sur Internet : http://books.google.com/books?id=9s2rwJ5Pya8C&printsec=frontcover&dq=fundamental +so+inpatient+cardiac+rehabilitation&lr=&sig=YGisB8DXntkBFycWNe63P7PWL0g#PPP 1,M1 7. JOBIN, J. Advancing the Frontiers of Cardiopulmonary Rehabilitation, Human Kinetics, 2002. Sur Internet : http://books.google.com/books?id=pxk3D1ntr4C&printsec=frontcover&dq=fundamental+so+inpatient+cardiac+rehabilitation&lr=&si g=1QfJVcLU1mUJJsy92LxWrsKYx5g 8. Liste de contrôle des renseignements sur le congé des patients du Centre cardiaque du Nouveau-Brunswick 5
