CCPE-EPIC Vieillissement Cognitif
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2015-10-07 Quand faut-il s’inquiéter des signes du vieillissement cognitif? Présenté au CAFÉ du Centre ÉPIC Magalie Loiselle, Ph.D. Neuropsychologue 30 septembre 2015 Plan de la présentation Définition du vieillissement Mythes et réalités relatifs au vieillissement cognitif Vieillissement normal vs. pathologique fonction par fonction Facteurs de risques Facteurs de protection Rôle du neuropsychologue Centre de consultation psychologique et éducationnelle Qu’est-ce que le vieillissement? Ensemble de processus physiologiques et psychologiques qui modifient la structure et les fonctions de l’organisme à partir de l’âge mûr. Résulte des effets de facteurs génétiques et de facteurs environnementaux auxquels est soumis l’organisme tout au long de sa vie. C’est un processus lent et progressif, distinct des effets des maladies. Mythes et réalités VRAI ou FAUX? Mythes et réalités VRAI ou FAUX? La démence est l’aboutissement inéluctable du vieillissement. FAUX Il faut distinguer vieillissement normal et démence. Il y a différentes formes de vieillissement: • Optimal (mieux vieillir, bien vieillir) • Normal • Pathologique (maladies, démences) Mythes et réalités Vieillissement cognitif par domaine Toutes les habiletés cognitives déclinent avec le vieillissement? FAUX Les habiletés cognitives ≠ homogène Le déclin est très variable d’une habileté à l’autre; diminution, maintien, amélioration! Park & Bischof (2013) 1 2015-10-07 Mythes et réalités Mythes et réalités VRAI ou FAUX? Certains logiciels permettent d’augmenter l’efficacité ou de limiter le déclin cognitif? FAUX • Aucune donnée scientifique fiable! • Certaines interventions plus efficaces (p.ex. MÉMO de l’IUGM) Belleville et al., 2006 Mythes et réalités VRAI ou FAUX? La plainte de mémoire en vieillissant est toujours signe de démence? FAUX • La majorité des 60 ans et + • Plus légers et différents que dans démence • Pas de gêne significative au quotidien Mythes et réalités La plainte de mémoire en vieillissant (…) ◦ La mémoire a le dos large! ◦ Très souvent problème d’attention, de langage, d’organisation, etc. (…) est toujours signe de démence? ◦ Tant d’autres facteurs explicatifs de troubles cognitifs! Mythes et réalités Facteurs psychologiques (ex: anxiété, dépression) Facteurs environnementaux (ex: demande cognitive élevée, deuil, retraite) Le vieillissement cognitif : fonction par fonction Facteurs physiologiques/médicaux (ex.: médicament, diabète, thyroïde, B12, ménopause, apnée du sommeil, commotion) 2 2015-10-07 La mémoire La mémoire Les étapes de la mémorisation ENCODAGE STOCKAGE / CONSOLIDATION RÉCUPÉRATION Neuroanatomie 101 Hippocampe = Mémoire Vieillissement = Atrophie 522-3195 Mémoire épisodique vs. Mémoire sémantique La mémoire épisodique Définition: ◦ des événements vécus avec contexte ◦ « je me souviens » Vieillissement normal = Baisse progressive ◦ retenir des choses nouvelles (ex. : Apprendre des noms d’oiseaux) ◦ souvenirs récents (ex. : Où ai-je mis mes lunettes?) Organisation de l’information La mémoire épisodique Raisons: ◦ problème d’encodage et de récupération ◦ Moins de bonnes stratégies et organisation de l’information ◦ Information moins distincte en mémoire Dans démence, le stockage aussi affecté ◦ les indices n’aident pas, même la reconnaissance est difficile Organisation de l’information 3 2015-10-07 Organisation de l’information Mémoire sémantique Définition: ◦ Ensemble des savoirs conceptuels, du sens des mots, des connaissances générales ◦ « je sais » Organisation de la MS préservée tard dans le vieillissement. La MS peut même s’accroître. MAIS… Mémoire sémantique Encodage moins profond et difficultés d’accès Exploitation des connaissances moins efficace Difficulté à trouver le mot juste ◦ Tip-of-the-tongue ◦ Noms propres > noms communs Conclusion : Trouble de l’accès rapide aux informations sémantiques est normal en vieillissant. La vitesse de traitement de l’information Vieillissement normal = ralentissement ◦ au niveau de notre pensée ◦ dans certaines actions Ralentissement excessif et/ou soudain (gèle) qui entraîne des chutes et accidents. Mouvements non fluides, rendus difficiles Mémoire sémantique Le déclin sémantique précoce pourrait être un marqueur de certaines maladies neurodégénératives du cerveau. Atteinte sémantique particulière : ◦ Démence sémantique = mot concret (animaux, légumes, personnes connues) ◦ Alzheimer = mots abstraits L’attention et mémoire de travail Vieillissement normal = diminution ◦ Attention sélective : Informations spécifiques, ne pas se laisser distraire Chercher notre ami dans une foule, ne pas être distrait par la conversation d’à côté ◦ Attention divisée : faire plus d’une chose à la fois conduire, cuisiner 4 2015-10-07 L’attention et mémoire de travail ◦ Attention soutenue : demeurer concentré longtemps conférence, film, lecture ◦ Mémoire de travail : Maintenir et manipuler de l’information à court terme pourboire, retenir no de tél Les fonctions exécutives Lobe frontal = fonctions exécutives ◦ Fonctions dites supérieures ◦ Chef d’orchestre du cerveau ◦ Planification, utilisation de stratégies, gestion émotionnelle, autocorrection, jugement, prise de décision, raisonnement abstrait, créativité, etc. Épisodes de grande confusion, de désorientation (apparition/rémission) Les fonctions exécutives Lobes frontaux sensibles au vieillissement car l’atrophie y est importante. Impact notamment sur : ◦ Stratégies et organisation de l’info encodage et récupération ◦ Gestion émotionnelle vulnérabilité à anxiété, dépression, irritabilité ◦ Rigidité mentale adaptation au changement difficile ◦ Planification Les fonctions exécutives Changement soudain de personnalité ◦ comportements socialement inadéquats ◦ goûts et envies excentriques ◦ changement dans l’humeur (agressivité passivité, montagne russe) ◦ comportements immatures ◦ rigidité, entêtement excessif ◦ insalubrité, hygiène négligée prise rdv, préparer repas Langage Langage Vieillissement normal = Effet indirect des autres fonctions cognitives Fonctions Exemples de conséquences Vitesse Débit et idées ralentis Mémoire de travail Perte de l’idée Fonctions exécutives Attention Organisation des idées Concentration en conversation Si apparition soudaine d’anormalités Articulation trop laborieuse Jargon incompréhensible Discours télégraphique Changement de calligraphie Manque du mot envahissant ou mots passepartout (truc, machin) ◦ Ton de voix trop faible ou peu modulé ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ 5 2015-10-07 Quelques autres signes à surveiller Facteurs de risque ou accélérant Chutes inexpliquées Sommeil agité (violence) Troubles visuels atypiques Hallucinations visuelles Tremblements ou mouvements difficiles ou peu fluides Perte motricité fine Idées à saveur paranoïaque Perte de poids rapide Facteurs de risque ou accélérant Facteurs physiologiques/médicaux ◦ Effet médication (neurotoxicité) ◦ Métabolique (thyroïde, B12, ménopause) ◦ Trouble du sommeil (apnée) ◦ Commotion cérébrale, anesthésie générale, douleur chronique ◦ Fardeau vasculaire (diabète, tabagisme, HTA, cholestérol, obésité, etc.) ◦ Habitudes de vie (alcoolisme, toxicomanie) Facteurs hors de notre contrôle ◦ âge, génétique, pauvreté, etc. Facteurs psychologiques ◦ anxiété, dépression Facteurs environnementaux/contextuels ◦ isolement, stress chronique Facteurs de protection Hors de notre contrôle : génétique, réserve cognitive (éducation, profession, bilinguisme), statut social, histoire de vie, stress, etc. Et aujourd’hui… 1. Stimulation intellectuelle ◦ Sortir de sa zone de confort ◦ À travers des activités, des apprentissages ◦ Évitez les logiciels miracles Garnier, 2008 Facteurs de protection Facteurs de protection 2. Activité physique 3. Alimentation ◦ Vin (Éduc’alcool), régime méditerranéen, anti-oxydants, oméga 3, etc. ◦ Complète et variée, sans excès ◦ Cuisine maison 4. Vie sociale active ◦ Retrait social ↔ déclin cognitif ◦ Soutien social réduit le stress ◦ Écouter vos proches! ◦ Pour effet sur le cerveau : Intensité et fréquence Aérobique Amélioration de la condition physique ◦ Assister par professionnel au besoin Garnier, 2008 Garnier, 2008 6 2015-10-07 Facteurs de protection Rôle du neuropsychologue 5. Savoir s’adapter ◦ Panoplie d’outils : agenda, pilulier, GPS, cellulaire ◦ Sans devenir paresseux Le médecin évalue brièvement : ◦ Tests de dépistage peu sensibles ◦ Référence à un neuropsychologue du réseau public (gratuit, attente importante) 6. Gérer son stress ◦ Bénévolat, zoothérapie, respiration, chant choral, rire, yoga, etc. ◦ stresshumain.ca Neuropsychologue en clinique privée ◦ Pas besoin de référence médicale ◦ Peu d’attente, coût plus important, mais plusieurs assurances remboursent Garnier, 2008 Rôle du neuropsychologue L’évaluation neuropsychologique permet de : ◦ Préciser ce qui relève du vieillissement normal ou non et estimer la contribution des autres facteurs. ◦ Obtenir un niveau de base du rendement cognitif ou avoir un suivi. ◦ Orienter les recommandations : rassurer, diriger vers professionnels, accompagner le client et les proches pour prévenir autant que possible. Des questions? Merci de votre écoute! 7
