Prise en charge de la personne âgée en institution ou hospitalisée
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1 Prise en charge de la personne âgée en institution ou hospitalisée Photographies : Dr JA Triay, Dr BJ Delarbre 2 Plan I.Vieillissement et dépendance II. Prise en charge III. 3. Impact des pathologies BD G III.3.a. Malnutrition/Dénutrition III.3.b. Diabète III.3.c. Affections cardio-vasculaires III.3.c. Affections respiratoires II.1.Actions bucco-dentaires II.2.Ressenti de la PA II.3. Hygiène: facteurs de risque IV. Adaptation des soins II.4.Dépistage des troubles de la cavité buccale IV. 1.Organisation IV. 2. Attitude thérapeutique du praticien III. Pathologies buccales et générales IV. 3. Soins chez la PA dépendante III. 1. Pathologies buccales III.I.a. Pathologies dentaires III.I.b. Pathologies parodontales III.I.c. Pathologies des muqueuses III.I.d. Pathologies musculaires et articulaires III.I.e. Pathologies glandulaires III. 2. Impact des pathologies neurologiques et psychiatriques III.2.a. Pathologies neurologiques III.2.b. Pathologie psychiatrique IV.3.a. Soins conservateurs IV.3.b. Soin parodontal IV.3.c. Avulsion IV.3.c. Prothèses 3 I.Vieillissement et dépendance Le vieillissement : état pluridimensionnel Biologique Psychologique Existentiel Social 4 Vieillissement de la population Année 2014 (p) hors Mayotte 2014 (p) yc Mayotte 2015 (p) yc Mayotte 2016 (p) yc Mayotte de 0 à 19 ans Répartition par tranche d'âges (en %) Population au 1er janvier dont 0 à 14 de 20 à 59 de 60 à 64 65 ans ou dont 75 ans de 0 à 19 dont 0 à 14 de 20 à 59 de 60 à 64 65 ans ou dont 75 ans ans ans ans plus ou plus ans ans ans ans plus ou plus 16 165 637 16 285 618 16 359 219 16 395 458 12 221 427 12 318 645 12 349 774 12 320 073 33 745 096 33 836 223 33 741 152 33 668 277 4 086 007 4 089 442 4 074 061 4 043 650 11 857 290 11 863 047 12 206 170 12 520 217 (p) résultats provisoires à fin 2015. Champ : France hors Mayotte jusqu'en 2014 et France inclus Mayotte à partir de 2014. Source : Insee, estimations de population. 5 983 886 5 985 958 6 063 010 6 080 893 24,5 24,6 24,6 24,6 18,6 18,6 18,6 18,5 51,3 51,2 50,9 50,5 6,2 6,2 6,1 6,1 18,0 18,0 18,4 18,8 Env 28% 9,1 9,1 9,1 9,1 5 La dépendance Pathologies / traumatismes Incapacités chez 75% des personnes âgées de plus de 85 ans (Personnes âgées de plus de 65 ans) Indépendance fonctionnelle 65% Fragiles 20% Dépendance fonctionnelle 15% 6 Dépendance: évaluation Echelle ADL de Katz Grille AGGIR Cohérence Orientation Autonomie 6 niveaux de dépendance: GIR 6 à GIR 1 7 8 Organisation Selon le degré de dépendance Domicile EHPA/EHPAD (public, privé à but non lucratif, privé à but lucratif) Long séjour Consultation service de gérontologie: UMG, MISAG Hospitalisation de jour, USSR 9 II. Prise en charge La santé bucco-dentaire s’intègre dans la prise en charge globale du sujet âgé. Prendre conscience des besoins spécifiques: dépendance mobilité vulnérabilité 10 Evaluation de la santé bucco-dentaire chez des résidants d’EHPAD santé bucco dentaire 2 dents cariées + 2 racines risque infectieux 33% de problème cardiaque 30% des dents nécessitent soin conservateur ou chirurgical 31,5% : gingivite 70% de prise en charge nécessaire 10% de cardiopathie (70% avec au moins un foyer infectieux dentaire) 22% : parodontite 62% : PA accès au soin 97% aucun suivi dentaire 10% de prothèse de hanche Etude entreprise dans 3 HEPAD de la ville de LYON effectuée par le Service d’Odontologie du Centre Hospitalier le Vinatier, l’association SOHDEV (Santé Orale, Handicap, Dépendance Et Vulnérabilité) et le Réseau SBDH-RA (Santé Bucco-Dentaire & Handicap Rhône-Alpes) 11 II.1.Actions bucco-dentaires Sensibilisation des PA et des soignants Éducation à l’hygiène alimentaire très tôt Éducation à l’hygiène de vie Éducation à l’hygiène bucco-dentaire Formation Equipe paramédicale Réfèrent en santé orale Peu de volet bucco dentaire dans le projet de soin des établissements Hygiène Accès au soin Dépistage à domicile Mais: forfait de prise en charge dans les ehpad: pas de prise en compte des soins BD Télé-dentisterie Unité de soin mobile Partenariat cabinet libéral 12 Motifs d’absence des soins BD Etude de 2003 de l’URCAM des Pays de La Loire 13 Motifs d’absence des soins BD Convergence de deux phénomènes: Culturel: désintérêt de la santé BD + manque d’informations + idées reçues sur coûts et difficultés de traitement Structurel: manque de moyens et de structures adaptées au suivi des PA 14 II.2.Ressenti de la PA Peu de besoin ressenti par la PA Le GOHAI Geriatric Oral Health Assessment Index Qualité de vie et santé bucco dentaire Ressenti des patients 12 questions sur l’alimentation, la communication, l’inconfort et les relations sociales 15 16 II.3. Hygiène: facteurs de risques Atteintes fonctionnelles Baisse acuité visuelle Baisse de la dextérité Manque d’informations et idées reçues Insuffisance salivaire Polymédication / polypathologie Problème diététique et/ou de déglutition Absence de soins BD Baisse des réactions inflammatoires: baisse des facteurs d’alertes 17 II.3. Hygiène: intérêts Prévention Infection Douleur Trouble de la nutrition Desséchement des structures buccales Maintien de l'intégrité des muqueuses Nutrition Confort en bouche Transformer un acte contraignant en un moment de proximité avec les patients/résidents 18 MAIS Aversion des soignants: Acte intrusif Odeur Refus des patients Aversion des PA Ne saisissent pas forcément l'intérêt et considèrent le soin comme une contrainte. Gène ou douleur buccale pas nécessairement verbalisée: comportement agressif, agité, refus de soin… Intervenir dans la bouche : acte d’intrusion 19 II.3. Hygiène: Abord des patients Restauration de la dignité et de l’estime de soi Ressenti des patients Place importante pour la parole, le contact, le sourire 20 II.3. Hygiène: Abord des patients Se placer au niveau des patients Parler distinctement Contact physique « vous vous sentirez mieux après » Acte de soin: « soin de bouche » plutôt que « brossage des dents » Eviter les termes: « douloureux/mal » Proposition « nous allons faire un soin de bouche »…sans ajouter « vous voulez bien » 21 Degrés de dépendance et état buccal de la PA Autonome / dépendante Adhérent / opposant Denté / partiellement / édenté Protocole de soin personnalisé 22 Protocole de soin de bouche Chez les patients âgés autonomes: Remise de documents avec iconographie: Les problèmes parodontaux L'hygiène bucco-dentaire Contrôle régulier dans un cabinet dentaire Motivation à l’hygiène dentaire Manche ergonomique si nécessaire Brosse électrique? 23 Protocole de soin de bouche Chez les patients âgés dépendants Brossage par le soignant Brosse à dents souple + dentifrice ou bâtonnet ou compresses Si port de prothèses: enlever les prothèses avant le brossage, les nettoyer avec de l’eau et du savon et les déposer dans une boite pour éviter les risques de chute. Le matin : rincer les prothèses avant de les remettre en bouche Après chaque repas enlever les appareils et les rincer + nettoyage de la cavité buccale. Passage d’une compresse humide pour enlever les dépôts alimentaires Nettoyage des muqueuses en terminant par la langue (réflexe nauséeux) 24 Protocole de soin de bouche Brossage chez le patient dément opposant. Place de la communication essentielle. Expliquer les soins de bouche et l'intérêt Par le soignant Bâtonnet ou compresses Si port de prothèses: idem Passage d’une compresse humide pour enlever les dépôts alimentaire Sur les dents sur la langue et sur le palais Enrouler la compresse sur l’index Attention au risque de morsure 25 26 Entretien des prothèses Nettoyage + désinfection par le personnel Laisser un fond d’eau dans le lavabo pour éviter les risques de fracture lors d’une chute Mise à disposition d’une boite à prothèse pour déposer les appareils Ne pas laisser les appareils « macérer » dans de l’eau toute la nuit Nettoyage + désinfection professionnelle (ultrasons) Marquage: appareil gravé, puce II.4.Dépistage des troubles de la cavité buccale Dépistage à l’entrée de l’établissement Grilles OAG/OHAT Homogénéiser l'évaluation entre les différentes équipes Mise en place d’un soin personnalisé Evaluation de l’efficacité des soins En fonction des résultats: type de soins (préventif, curatif, rythme de réalisation, suivi) Réalisable par l’équipe soignante 27 28 29 Oral Health Assessment Tool (OHAT) for Dental Screening modified from Kayser-Jones et al. (1995) by Chalmers (2004) Patient: ______________________ ___ Completed by: _______________________ Date: _____/_____/_____ Scores: The final score is the sum of scores from the eight categories and can range from 0 (very healthy) to 16 (very unhealthy). While the cumulative score is important in assessing oral health, the score of each item should be considered individually. Symptoms that are underlined require immediate attention. *If any category has a score of 1 or 2, please arrange for the patient to be examined by a dentist. Category scores Category 0 = healthy 1 = changes * 2 = unhealthy * Lips Smooth, pink, moist Dry, chapped, or red at corners Swelling or lump, white/red/ulcerated patch; bleeding/ulcerated at corners Tongue Normal, moist, roughness, pink Patchy, fissured, red, coated Patch that is red and/or white, ulcerated, swollen Gums and tissues Pink, moist, smooth, no bleeding Dry, shiny, rough, red, swollen, one ulcer/sore spot under dentures Swollen, bleeding gums, ulcers, white/red patches, generalized redness or ulcers under dentures Saliva Moist tissues, watery and free-flowing saliva Dry, sticky tissues, little saliva present Tissues parched and red, very little/no saliva present, saliva very thick Natural teeth No decayed or broken teeth/roots 1-3 decayed or broken teeth/ roots or teeth very worn down 4 or more decayed or broken teeth/roots, or fewer than 4 teeth, or very worn down teeth No broken areas or teeth, dentures regularly worn 1 broken area/ tooth or dentures only worn for 1-2 hrs daily, or loose dentures More than 1 broken area/tooth, denture missing or not worn, needs denture adhesive Clean, no food particles or tartar in mouth or on dentures Food particles/ tartar/ plaque in 1-2 areas of the mouth or on small area of dentures or bad breath Food particles/tartar/plaque in most areas of the mouth or on most of dentures or severe halitosis (bad breath) No behavioral, verbal, or physical signs of dental pain Verbal &/or behavioral signs of pain such as pulling at face, chewing lips, not eating, aggression Physical signs such as facial swelling, sinus on gum, broken teeth, large ulcers, and verbal and/or behavioral signs such as pulling at face, chewing lips, not eating, aggression Yes/No Dentures Yes/No Oral cleanliness Dental pain Arrange for patient to be examined by a dentist. Patient or family/guardian refuses dental treatment. Review this patient’s oral health again on (date): ___/___/___ TOTAL SCORE: Chalmers J, Johnson V, Tang JH, Titler MG. Evidence-based protocol: oral hygiene care for functionally dependent and cognitively impaired older adults. J Gerontol Nurs. 2004 Nov;30(11):5-12. ____ 16 30 III. Pathologies buccales et générales Pathologies buccales Impact des pathologies buccales / pathologies générales: facteurs limitant Conséquences 31 III. 1. Pathologies buccales III.I.a. Pathologies dentaires Carie: cervicale, radiculaire, récidive Sensibilité Douleur Fracture Nécrose du tissu pulpaire Infection Douleur Gène à la mastication / trouble de l’alimentation Impact sur l’état général 32 Infection apicale et pathologies générales 33 III.I.b. Pathologies parodontales Gingivite: Douleur Parodontite: Douleur, Mobilité Gène à la mastication / Infection parodontale trouble de l’alimentation Perte dentaire Incidence sur les pathologies générales: maladies cardio-vasculaires, pulmonaires, diabète. 34 Le risque infectieux 35 III.I.c. Pathologies des muqueuses Muqueuse Buccale: Palais mou, plancher de la bouche, gencives, muqueuse du vestibule, face interne des joue. Langue Atrophie avec: épithélium plus fin diminution de l’eau, de la vascularisation 36 Candidoses Plusieurs localisations: langue, palais, gencives. Etiologie: perturbation de l'écosystème (modification du pH, antibiothérapie, corticothérapie, bouche sèche) Déficit immunitaire Avitaminose (vit.B) Diabète mal équilibré Prothèses Dénutrition Cancer 37 Candidoses Formes chroniques: Chéilites Glossite pseudo-membraneuse Candidose érythémateuse diffuse Candidose Prothétique 38 Candidoses Formes cliniques aiguës: Pseudo membraneuse et érythémateuse. Ouranite Muguet aigu Glossite érythémateuse 39 Traitement Pas de traitement par voie générale sans traitement local PATHOLOGIE TRAITEMENT LOCAL TRAITEMENT GENERAL Candidose aiguë amphotericine B amphotericine B Candidose chronique bicarbonate de sodium fluconazole, nistatine (non conseillé) miconazole, fluconazole, kétoconazole, nistatine miconazole, fluconazole, kétoconazole, nistatine 20 minutes de délai entre le bicarbonate et de l’amphotericine B. Attention interaction entre le miconazole et les AVK. L’hyposialie est à prendre en compte: aspect croûteux de l’amphotericine B si laissé en bouche Après 4 heures: nettoyage de la zone au sérum physiologique 40 Langue villeuse noire Pathologie idiopathique asymptomatique Allongement des papilles filiformes Pas une candidose 41 Autres pathologies muqueuses bénignes non tumorales Aphtes Herpès Ulcération traumatique Kératose tabagique Lichen plan Fibrome prothétique. Bouche hémorragique PATHOLOGIE TRAITEMENT LOCAL Langue noire villeuse On coupe, on brosse, on râpe Bicarbonate de sodium / Eau oxygénée Aphtes Anti-douleur: Dynexan®, Pansoral®, Lysopaïne® (attention risque de fausse route) TRAITEMENT GENERAL42 Anti-douleur Protecteur: Hyalugel® Antiseptique: Pyralvex®/Elugel® Bain de bouche : 250 à 500mg d’acide acétylsalicylique dans un 1/2 verre d’eau (4 fois par jour) Herpès Crème dermique à base d’aciclovir(Zovirax®) Anti-douleur Ulcération traumatique Retouche des appareils Anti-douleur Gel protecteur:Hyalugel® Arrêt du tabac Kératose tabagique Lichen plan érosif Bain de bouche : 20mg de prednisone en comprimé (2fois par jour) Fibrome prothétique Intervention chirurgicale Anti-douleur Retouche des appareils Bouche hémorragique Acide tranexamique (Exacyl®) Acide tranexamique (Exacyl®) 43 Ostéonécrose 44 III.I. d. Pathologies musculaires et articulaires Les structures musculaires Atrophie musculaire Hypotonie Facteurs aggravants: Édentement Texture des aliments: mixé Réduction de la capacité masticatoire L’articulation temporo-mandibulaire Perte de l’élasticité articulaire Amincissement et durcissement du ménisque Aplasie des surfaces articulaires Arthrose Luxation subluxation Douleurs articulaires Difficultés de mastication Limitation de l’ouverture buccale 45 III.I.e. Pathologies glandulaires Conséquences Hyposialie Modification du pH Sensation de brûlure Emergence de germes opportunistes Muqueuse turgescente Langue rouge, brillante, dépapillée Rôle protecteur de la salive Augmentation du risque carieux 46 • Face à l’hyposialie et au modification de pH: règles hygiéno-diététiques et petits moyens • Traitements médicamenteux 47 Règles hygiéno-diététiques et petits moyens • • • • • Hygiène Dentifrice fluoré peu agressif Bain de bouche au Bicarbonate Hygiène des prothèses Visites régulières • • • • • Alimentation Equilibrée et peu cariogène Solide si possible. Limitation des sucres raffinés Suppression de l’alcool et du tabac. Hydratation régulière au court de la journée. 48 Petits moyens Eau citronnée Bonbon acidulés ou mentholés sans sucre Brumisateur Glaçons Fruits frais 49 Traitements médicamenteux Sialogogues Salagen ® Sulfarlem® Substituts salivaires Artisial®/BioXtra®/Aequasial®/Elgydium clinique®/GC dry mouth®/Gum Hydral® Préparations magistrales (littérature) 5mL de jus de citron + 45mL de glycérine + 50mL d’eau stérile. 320gr bicarbonate de sodium + 160gr borate de sodium + 80gr salicylate de sodium+ 1L d’eau 50 III. 2. Impact des pathologies neurologiques et psychiatriques: facteur limitant III.2.a. Pathologies neurologiques Maladie d'Alzheimer Neuro-dégénérative du tissu cérébral (perte progressive des neurones) Incurable Perte des fonctions mentales (mémoire) mais par la suite: confusion, irritabilité, agressivité, troubles des fonctions exécutives (langage) Forme la plus fréquente de démence chez l’homme Causes génétiques et environnementales Perte des fonctions autonomes 51 Maladie à corps de Lewy Dépôts de protéines dans cellules nerveuses cérébrales Deuxième cause de démence après maladie d’Alzheimer Démences vasculaires Etiologie: ++AVC Démences fronto-temporales Démences mixtes Démence parkinsonienne 52 Conséquences sur l’état bucco-dentaire et l’état général Impossibilité d’assurer son brossage Développement des pathologies carieuses et parodontales Plus la démence est sévère Plus l’hygiène est déficiente Plus les pathologies associées se développent Risque de malnutrition voir de dénutrition Risque de fausse route Douleur dentaire de l’agressivité développement de l’opposition voir 53 La prise en charge du patient dément attitude thérapeutique du praticien est fonction de plusieurs facteurs Qualité de vie: libérer le patient de la douleur Pronostic sans traitement: si il n’y a pas d’évolution vers un état symptomatique Attitude du patient: ex bruxomane, positions dentaires traumatisantes, fracture dentaire blessante 54 La prise en charge du patient dément Comportement du praticien Apparence: voix calme, pas d’impatience, d’hostilité, ou d’apparence d’intention hostile, créer une atmosphère amicale Expression par phrase simple, mots courts, style clair, énonciation lente Une question à la fois, répétée dans la même forme 55 La prévention Hygiène buccal quotidienne mettre à disposition dentifrice et brosse à dent si le patient est autonome Hygiène prothétique quotidienne ne pas laisser de comprimé effervescent nettoyant: risque d’ingestion Maintenance prothétique: réparation, adjonction, rebasage classique ou souple Examen bisannuel de prévention: soins courants simples, détartrage si possible 56 57 III.2.b. Pathologie psychiatrique La dépression État psychosomatique, multifactoriel Répercussion sur autonomie/qualité de vie/fonctionnement mental Antidépresseurs Sécheresse buccale 58 59 III. 3. Impact des pathologies BD Douleur Infection Syndrome inflammatoire Recommandation / médicament Dénutrition…. G 60 III.3.a. Malnutrition/Dénutrition Dénutrition: causes plurifactorielles Problèmes bucco-dentaire : un des 12 signes de la dénutrition Un mauvais état bucco-dentaire peut favoriser: Une alimentation sélective carencée en éléments essentiels Des risques d’infection systémique (pneumopathies, endocardites…) 61 Causes buccales de la malnutrition Douleurs dentaires: Gingivite / parodontite Carie / Abcès Pathologie des muqueuses Pertes dentaires: Baisse de la mastication Prothèse inadaptée Impact psychologique: exclusion des repas en groupe Altération du goût et de l’odorat: Sénescence des papilles gustatives baisse de la détection des saveurs Persistance des saveurs sucrées Interactions médicamenteuses Hypo fonction salivaire: Modification de la flore buccale : inconfort Ingestion du bol alimentaire et déglutition perturbée 62 Conséquences Rythme alimentaire modifié: manger moins mais plus souvent Risque de grignotage Augmentation des attaques acides Augmentation du risque carieux et dérèglement de la flore buccale 63 Choix alimentaires modifiés: + de glucides Augmentation des attaques acides Augmentation du risque carieux et dérèglement de la flore buccale 64 Carences Choix alimentaires modifiés: Carences - de proteines - de vitamines Diminution de la masse osseuse et musculaire Majoration du risque de chute Déficience immunitaire Majoration du risque infectieux 65 III.3.b. Diabète éradication des foyers infectieux bucco-dentaire améliore le contrôle de la glycémie chez les patients diabétiques Infection parodontale déséquilibre glycémique Assainissement parodontal Retard de cicatrisation Bilan bucco-dentaire initial Assainissement de la cavité buccale Contrôle régulier 66 III.3.c. Affections cardio-vasculaires relation entre l’infection parodontale et les maladies coronariennes Risque hémorragique Risque d’infection à distance Bilan bucco-dentaire initial Assainissement de la cavité buccale Contrôle régulier 67 III.3.c. Affections respiratoires Plaque dentaire et BPCO Risques « de fausse route » Démence AVC Bilan bucco-dentaire initial Assainissement de la cavité buccale Contrôle régulier 68 IV. Adaptation des soins Limitation de l’ouverture buccale Douleurs articulaires Séances de courtes durées MAIS Accessibilité + fatigue des déplacements 69 IV. 1.Organisation Personne âgée autonome à domicile Hygiène qui peut être défaillante Se déplace en cabinet, freins possibles: Déplacement Coût Appréhension Personne âgée confinée à domicile Hygiène qui peut être défaillante Problème du transport au cabinet et de l’accessibilité des locaux Freins: Déplacement Coût Appréhension 70 Personne âgée en institution. Hygiène souvent défaillante et prise en charge par les soignants difficiles Problème du transport au cabinet et de l’accessibilité des locaux Frein financier Personne âgée hospitalisée. Taux d’édentation élevé Prothèses défectueuses Hygiène buccale précaire Mauvaises conditions parodontales Difficulté de mastication Accès difficile aux soins 71 Act e s 2 0 1 4 CH U Consultation Avulsion Soin Prothèse detartrage radio a ct e s 2 0 1 5 . Actes 2016 Cs Consultation CS gratuite Avulsion Avulsions Soin Soins Detartrage Detrartrage Radiographie Prothèse Radio Prothèse 72 IV. 2. Attitude thérapeutique du praticien En fonction de plusieurs facteurs: La coopération du patient Son état général L’amélioration de sa qualité de vie: libérer le patient de la douleur Le rapport bénéfice / risque: quelque fois, diagnostic sans traitement si pas d’évolution vers un état symptomatique Le risque d’apparition de lésion: ex-bruxomane, positions dentaires traumatisantes, fracture dentaire blessante. 73 Si patient coopérant et soins nécessaires: en fonction de l’état général et de la mobilité du patient Si il y a douleur ou infection: soin même si pas de coopération du patient Pré-médication sédative MEOPA / Kalinox Anesthésie générale Pronostic sans traitement: Si pas d’évolution vers du symptomatique Si bénéfice pas certain et patient opposant Potentiel de vie et traitement contraignant Soulager et non guérir 74 IV. 3. Soins chez la PA dépendante 75 IV.3.a. Soins conservateurs Soins Perte de substance Carie du collet Exsudat gingival Digue? Caries sous gingivales Patient non statique Privilégier les CVI 76 Endodontie Sclérose du paquet vasculo-nerveux Calcification Manque de visibilité radiographique 77 IV.3.b. Soin parodontal Détartrage Surfaçage Chirurgie? Attention aux risques de fausses routes 78 IV.3.c. Avulsion Anesthésie Dose diminuée Résistance aux anesthésiques Asepsie Décollement Attention au déchirement des muqueuses Luxation Elévation Risque de fracture Micro fissure des dents Ankylose Carie du collet: fragilité + pas de prise Limitation des forces avec le davier Privilégier l’alvéolectomie et la régularisation de crête. 79 Sutures Gencive semblable à du « papier à cigarette » Pénétration de l’aiguille à distance de l’incision Point de suture reposant sur plan soutenu et sain sans tension excessive. Privilégier le surjet pour les avulsions multiples Favoriser la cicatrisation de première intention Prescription En fonction des médicaments déjà prescrits 80 Risque hémorragique Anti-agrégant Anti-coagulant AVK: Sintrom®, Previscan®, Coumadine® Protocole 2 INR (7 jours/24h) entre 2 et 3 Evaluation complexité de l’acte Anesthésique avec vasoconstricteur Compression locale intra-alvéolaire avec matériau hémostatique Suture Colle biologique / acide tranexamique / gouttière de compression « Nouveau anti-coagulant oraux»: Eliquis®, Pradaxa®, Xarelto® 81 Risque d’ostéonécrose Bisphosphonates Denosumab Anti-néoplasique: Avastin®, Sutent®. Protocole: ATB un jour avant avulsion puis jusqu’à cicatrisation complète. Anesthésie sans vaso-constricteur Le moins traumatique possible Régularisation de crêtes Suture hermétique Risque infectieux Pathologies Corticothérapie Chimiothérapie anti-cancéreuse Anticorps monoclonaux (Avastin®) Communication avec les médecins 82 IV.3.c. Prothèses Prothèse fixée? Si: coopération du patient ok; endo possible; OB acceptable…. Prothèse amovible PAP PAT Mais 83 Problèmes liés au port de prothèse Possible dyskinesie (lèvres, langue, mandibule) qui déstabilise la prothèse Habilité des personnes âgées diminuées + augmentation du risque de perte Perte de poids Réticence à porter leur prothèse Boite à prothèse Appareil gravé Rebasage 84 Pour porter un appareil dentaire il faut: De la salive Du tonus et de la coordination musculaire De la volonté. 85 Mais réhabilitation essentielle Alimentation: Mastication conservée Attrait des aliments si texture mixée Phonation Esthétique 86 Patient hospitalisé On privilégie souvent le rebasage et le rajout de dent en première intention. Réalisation ou réhabilitation de la prothèse en accord avec: Le patient La famille/ le tuteur/ le curateur Le médecin 87 Prothèse mal adaptée, portée trop longtemps, hygiène déficiente 88 89 Faux amis 90 CAS COMPLEXES 91 Conclusion Définir les priorités Evaluer l’état de santé physique et psychique Et aussi le contexte social Penser en termes « Pronostic de vie », confort handicap, risques infectieux, hygiène… S’intégrer à une « équipe soignante » si celle-ci existe (Médecin / infirmier / nutritionniste / kinésithérapeute / orthophoniste / ergothérapeute)
