Item 245 HernParietVers - Facultés de Médecine de Toulouse

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Item 245 : HERNIES PARIETALES CHEZ L’ENFANT*
Auteur : Professeur Ph. Vaysse
Référent : Professeur Ph. Vaysse ([email protected]r ou [email protected])
Version 2008
Points importants:
- Devant toute intolérance digestive aiguë (vomissements +/- douleur abdominale),
penser à palper les orifices herniaires.
- La hernie inguinale de l’enfant est un problème de canal péritonéo vaginal et non de
paroi. La correction chirurgicale est tout à fait différente de celle de l’adulte.
- L’irréductibilité de la hernie inguinale met en péril les structures herniées et, chez le
garçon, la vascularisation testiculaire et le déférent.
- L’indication opératoire au cours de la première année de vie repose sur une évaluation
risque-bénéfice prenant en compte les arguments cliniques et socio-géographiques.
- Passé l’âge de un an, l’intervention chirurgicale s’impose.
- La perception d’un nodule inguinal ou prépubien chez une fillette dans les premiers
mois de vie est à priori une hernie de l’ovaire
- La présence d’un nodule inguinal ou prépubien bilatéral chez une petite fille impose
une consultation auprès d’un service pédiatrique spécialiste de la différenciation
sexuelle.
- La grande majorité des hernies ombilicales des premières semaines de vie guérissent
sans intervention chirurgicale.
* Ce chapitre ne traite que ce qui concerne l’enfant.
.
Objectifs pédagogiques :
- Diagnostiquer une hernie inguinale de l’enfant
- Argumenter l’attitude thérapeutique et planifier le suivi du patient

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Plan :
Introduction
Hernie Inguinale
1 – Généralités
2 – Hernie inguinale non compliquée
2-1- Clinique et diagnostic
2-2- Traitement
3– Hernie irréductible
3-1 Clinique
3-2 Diagnostic
3-3 Traitement
4 – Hernie de l’ovaire
4-1 Clinique
4-2 Diagnostic
4-3 Traitement
5 – Hernie inguinale directe
Hernie Fémorale
Hernie Ombilicale
1 – Clinique
2 – Traitement

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Les hernies pariétales chez l’enfant concernent deux régions anatomiques principales : la
région inguino-fémorale et la région ombilicale. Dans la pratique, elles sont dominées en
fréquence par les hernies inguinales que nous développerons tout d’abord mais le médecin
généraliste ne saurait ignorer les hernies fémorales ( anciennement crurales ) et les hernies
ombilicales.
HERNIE INGUINALE :
1 - Généralités
Il s’agit d’une hernie oblique externe par persistance anormale d’un diverticule péritonéal (
processus vaginal ) formant canal accolé au gubernaculum de la gonade ( testicule réalisant le
gubernaculum testis ou ovaire ). Le processus vaginal emprunte chez le fœtus le trajet
inguinal ; il traverse une paroi saine et tonique.
Chez le garçon, après la traversée de la paroi par le testicule ( 8 ème mois de la vie intra-
utérine ) et la migration de la gonade dans la bourse, la portion du diverticule péritonéal qui
constitue, entre abdomen contenant le péritoine et scrotum contenant la vaginale, le canal
péritonéo-vaginal va se fermer supprimant toute communication entre ces deux structures.
Chez la fille, le canal péritonéal ( canal de Nück ) s’oblitère dans sa totalité. La fermeture
spontanée du canal se fait soit avant la naissance soit au cours des deux premières années de
vie; cependant chez 20% des individus ne présentant aucune symptomatologie évocatrice de
sa persistance, il reste perméable tout au long de la vie.
La fréquence de la hernie inguinale chez l’enfant varie de 0,8% à 4,4%. Chez l’enfant
prématuré elle atteint 30%.
Le garçon est beaucoup plus souvent atteint que la fille ( 6 à 8 garçons pour une fille ).
La hernie siège à droite dans 60% des cas, à gauche dans 30% et elle est bilatérale dans 10%
des cas

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