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La radio-anatomie de la fosse ischiorectale en tomodensitométrie et en
imagerie par résonance magnétique
S. Semlali, M. Eddarai, T. Amil, M. Jidal,
S. Chaouir, S. Akjouj
Service d’Imagerie médicale – Hôpital Militaire d’instruction Mohamed V
Rabat - Maroc
Intérêt:
 La fosse ischio-rectale: région anatomique
particulière.
 Siège d’un large spectre de pathologie
congénitale ou acquise.
 La tomodensitométrie et l’imagerie par
résonance magnétique ont contribué à explorer
cette région et à établir les diagnostics
C’est quoi ?
 Partie basse de l’espace pelvi-
rectal supérieur.
 Espace sous-péritonéal qui
entoure le canal anal.
 Fait partie des espaces périanaux avec les espaces: périanale et supra-élévateur.
FOSSE ISCHIORECTALE
Espace pyramidal
 En haut et en dedans: par le plan des muscles élévateurs
de l’anus qui sépare la FIR de l’espace extra-péritonéal
du pelvis (très grande importance chirurgicale).
Muscle pubo-rectal
- M. élévateur de la prostate (ou
pubo-vaginal)
- M. pubo-rectal
Muscle iliococcygien
Espace pyramidal
 En dehors: muscle obturateur interne , en dedans duquel
chemine le canal pudental
 En dedans:
 Le muscle releveur de l’anus
 En bas le sphincter anal externe
 La base: le muscle grand fessier et le plan cellulograisseux superficiel.
 En arrière: les dernières pièces sacrées et le coccyx
GOUTTIERE LATERORECTALE
MUSCLE PSOAS
ILIAQUE
RECTUM
MUSCLE ELEVATEUR
DE L’ANUS
MUSCLE
OBTURATEUR
INTERNE
SPHINCTER ANAL
EXTERNE
FOSSE ISCHIO-RECTALE
APEX: JONCTION MUSCLE RELEVEUR DE L’ANUS ET
LE FACIA DU MUSCLE OBTURATEUR INTERNE
EN DEHORS:
FACE MEDIALE
DU MUSCLE
OBTURATEUR
INTERNE.
EN DEDANS:
MUSCLE
RELEVEUR DE
L’ANUS ET LE
SPHINCTER
EXTERNE
LA BASE: LE PLAN CUTANE PERINEAL
Que contient-elle?
 Un important corps adipeux dans lequel chemine:
Artère rectale
inférieure
Nerf rectal
inférieur:
Innervation motrice
somatique du
sphincter externe
de l’anus et des
fibres sensitives
pour la peau périanale
Trajet des collecteurs lymphatiques
inférieurs vers le triangle fémoral
Veines rectales
inférieures
Canal pudental contenant l’artère,
la veine pudentale, le nerf honteux
et le nerf périnéal
Imagerie
 L’exploration en imagerie se fait en
tomodensitométrie et en IRM.
 Les plans optimaux d’exploration: axial et
coronal: identification facile du muscle releveur
de l’anus ainsi que l’exploration des différents
espaces ano-rectaux.
Anatomie Radiologique en TDM:
Pelvis féminin
v
R
R
GF
Coupes axiales en tomodensitométrie d’un pelvis féminin, avec reconstruction
coronale, à hauteur de la fosse ischio-rectale (étoile jaune), montrent le canal anal
(a), la partie basse du rectum (R), la cavité vaginale (v), le muscle grand fessier
(GF), le muscle obturateur interne (flèche blanche), le muscle élévateur de
l’anus: faisceau ilio-coccigien (tête de flèche blanche) et faisceau puborectal
(petites flèches rouges) et le ligament ano-coccygien (flèche orange).
Anatomie Radiologique en TDM:
Pelvis féminin
v
a
a
Coupe axiale en tomodensitométrie d’un pelvis féminin, avec reconstruction
coronale, à hauteur de la fosse ischio-rectale (étoile jaune), montrent le canal anal (a),
la cavité vaginale (v), , le muscle obturateur interne (flèche blanche), le muscle
pubo-rectal (petites flèches rouges) et le sphincter externe de l’anus (flèche jaune)
Anatomie radiologique en TDM:
pelvis féminin
Canal pudental contenant l’artère et les veines pudentales et le nerf
honteux: flèche rouge
Anatomie radiologique en TDM: pelvis
masculin
P
R
a
R
a
Anatomie normale: coupes axiales scanographiques
d’un pelvis masculin avec reconstruction coronale à
hauteur de la fosse ischio-rectale (étoile jaune),
montre le retcum (R), le canal anal (a), la prostate
(P), le muscle releveur de l’anus (flèches rouges), le
muscle obturateur interne (flèche blanche), le
muscle obturateur externe (flèche bleu) et sphincter
anal externe (flèche jaune)
Anatomie radiologique en IRM
*
Coupes axiales en séquence pondérées en T1 et en T2 et coupe coronale en
séquences pondérées en T2 qui montre la fosse ischo-rectale (étoile jaune)
et l’espace pelvi-rectal supérieur (étoile orange) séparés par le muscle
élévateur de l’anus (flèche rouge). Elle montre aussi le sphincter externe
(flèche blanche)avec l’espace inter-sphinctérien (flèche courbe), le muscle
obturateur interne (flèche bleu)
Quelques cas de pathologie de la
fosse ischio-rectale
Elle est dominée par la pathologie inflammatoire et
la pathologie tumorale
a
b
c
IRM pelvienne en coupe axiale en densité protonique (a), en séquence
pondérée T2 et en séquences pondérées T1 après injection de produit de
contraste (c) qui montre une lésion tumorale de la jonction ano-rectale avec
envahissement de l’espace graisseux péri-anal et extension vers le muscle
releveur de l‘anus gauche
Tomodensitométrie en coupe axiale chez un patient suivi pour cancer du
rectum, qui montre le processus rectal circonférentiel avec extension vers le
mésorectum, arrive au muscle releveur de l’anus gauche qui est infiltré
(flèche rouge), et envahit la fosse ischio-rectale dont la graisse est infiltrée.
Le même patient précédent, qui présente une anomalie congénitale associée:
méningocèle (flèche jaune) avec déhissance antérieure des dernières pièces
sacrées comblant la partie postérieure de la fosse ischio-rectale
Patient de 50 ans qui présente des douleurs périnéals
intense. L’IRM pelvienne montre une lésion en hyposignal
T2 (flèche blanche) de la fosse ischio-rectale droite à
contours irréguliers qui vient au contact de la partie basse
et interne du muscle releveur de l’anus et s’étend vers le
sphincter externe de l’anus (flèche jaune). Après injection
de gadolinium, on note un rehaussement intense de la lésion
(fléche rouge):
fistule anale.
Point à retenir
 FIR: partie inférieure de l’espace pelvi-
rectal supérieur
 Important à reconnaitre le sphincter anal
externe, le muscle releveur de l’anus.
 En imagerie le plan coronal est très optimal
pour l’étude de cette région.
 Les pathologies les plus fréquentes:
tumorale et inflammatoire (fistule).
Références
 1/ Llauger J, Palmer J, Pérez C, Monill JM, Ribé J, Moreno
A. The normal and pathologic ischiorectal fosse at Ct and MR
imaging. Radiographics 1998; 18: 61-82.
 2/Barker PG, Lunniss PJ, Amstrong P, Reznek RH, Cottam
K, Phillips RK. Magnetic resonance imaging of fistula-in-ano:
technique, interpretation and accuracy. Clin radiol 1994; 49:
7-13.
 3/ Basik M, Rodriguez-Bigas MA, Penetrante R, Petrelli N.
prognosis and recurrence patterns of anal adenocarcinoma.
Am J Surg 1995; 169: 233-237.
QCM 1
 La fosse ischio-rectale
 A- fait partie de l’espace pelvi-rectale supérieur
 B- espace intra-péritonéal
 C- témoin des pathologies anale et périnéal
QCM 2
 En imagerie, la FIR est mieux étudiée
 A- En imagerie par résonance magnétique.
 B- Le plan coronal est un plan optimal pour la
visualisation du muscle releveur de l’anus
 C- le plan axial est un plan optimal pour l’étude
du sphincter externe de l’anus.