anatomie

Le canal anal commence à l’endroit où la partie terminale du gros intestin traverse les muscles du
plancher pelvien et se termine à la marge de l’anus. Il mesure approximativement 4 cm de long. La
paroi du canal anal est formée par le prolongement du muscle circulaire de la paroi rectale; un
épaississement de la musculature lisse dans cette région forme le sphincter interne de l’anus. Ce
sphincter, fait de muscles lisses, est entouré de muscles striés qui forment le sphincter externe de
l’anus. L’extrémité supérieure du sphincter externe est constituée du muscle pubo-rectal qui prend
naissance et s’insère sur le pubis en formant un U autour de l’anus. C’est l’anneau sphinctérien perçu
au toucher rectal en arrière et sur les côtés. La tunique musculaire longitudinale du rectum descend
entre les sphincters pour former le muscle longitudinal intriqué. Ses fibres traversent la partie
inférieure du sphincter externe pour s’insérer sur la peau (muscle sourcilier anoderme, responsable du
réflexe ano-cutané ou « réflexe viril »). Elles traversent aussi le sphincter interne pour s’insérer sur la
sous muqueuse (« ligament adipeux de la muqueuse »).
Vers le milieu de l’anus, il y a une ligne de démarcation appelée ligne pectinée. Au-dessus de cette
ligne se trouve un épithélium cylindrique et au-dessous, un épithélium malpighien sans appendices (l’
anoderme). En fait, la démarcation ne se présente pas de façon marquée comme une ligne, mais
plutôt comme une zone de transition de 0,5 à 1 cm de long.
Puisque le rectum devient plus étroit pour former le canal anal, la muqueuse est constituée de 6 à 14
plis longitudinaux, les colonnes de Morgagni. Entre les terminaisons distales des colonnes se logent
de petites cryptes, où s’ouvrent les glandes anales au nombre de 4 à 10. Elles sont tapissées par un
épithélium malpighien stratifié. Environ la moitié de ces glandes tubulaires se terminent dans le plan
inter-sphinctérien.
L’anus est irrigué par l’artère hémorroïdale inférieure, branche de l’artère honteuse interne qui
traverse la fosse ischio-rectale. La veine hémorroïdale supérieure draine la partie supérieure du canal
anal par l’intermédiaire de la veine mésentérique inférieure et se déverse dans la veine porte. La
veine hémorroïdale moyenne et la veine hémorroïdale inférieure drainent les parties supérieure et
inférieure du canal anal dans la grande circulation, par l’intermédiaire respectivement de la veine
iliaque interne et de la veine honteuse interne.
Le drainage lymphatique au-dessus de la ligne pectinée se fait par les vaisseaux lymphatiques
hémorroïdaux supérieurs (qui suivent les vaisseaux hémorroïdaux supérieurs) vers les ganglions
mésentériques inférieurs, et latéralement le long des vaisseaux hémorroïdaux moyens et des
vaisseaux hémorroïdaux inférieurs vers les ganglions iliaques internes. Le drainage lymphatique du
canal anal au-dessous de la ligne pectinée peut s’effectuer en direction céphalique ou latérale, mais il
est surtout orienté vers les ganglions inguinaux.
L’innervation motrice du sphincter externe de l’anus suit la branche hémorroïdale inférieure du nerf
honteux et la branche périnéale du quatrième nerf sacré. Le sphincter interne de l’anus a une
innervation d’origine sympathique (motrice) et parasympathique (inhibitrice). L’innervation
parasympathique se fait à partir des nerfs érecteurs (S2, S3 et S4). L’innervation sympathique se fait à
partir des trois premiers segments lombaires par le plexus pré-aortique. Les fibres venant du plexus
pré-aortique finissent par rejoindre les nerfs érecteurs pour former les plexus du bassin. L’influx
nerveux au-dessous de la ligne pectinée (et jusqu’à 1,5 cm au-dessus de la ligne pectinée) est
acheminé par le nerf hémorroïdal inférieur. À part les stimuli sensoriels transportés par le nerf
hémorroïdal inférieur, seulement de faibles perceptions sont assurées par les fibres
parasympathiques.
4.1.2 ESPACES ANO-RECTAUX
La région ano-rectale est entourée d’un certain nombre d’espaces virtuels remplis de graisse ou de
tissu conjonctif, où peuvent se former des abcès. L’espace péri-anal est situé à la marge de l’anus, et
est continu avec l’espace inter-sphinctérien. La fosse ischio-rectale (ischio-anale) en forme de
pyramide est délimitée, dans sa portion centrale, par le sphincter externe de l’anus et le muscle
releveur de l’anus. La paroi latérale est constituée du muscle obturateur interne et de son aponévrose.
La limite inférieure est déterminée par la peau du périnée, et de l’apex prend naissance le muscle
releveur de l’anus à partir de l’aponévrose du muscle obturateur. À l’arrière se trouve le muscle grand
fessier, et à l’avant se trouvent les muscles transverses du périnée. Sur l’aponévrose du muscle
obturateur est situé le canal d’Alcock qui contient les vaisseaux honteux internes et le nerf honteux. La
fosse est remplie de graisse et contient également le nerf et les vaisseaux hémorroïdaux inférieurs de
même que le quatrième nerf sacré. Les deux espaces ischio-rectaux communiquent ensemble
derrière le canal anal.